Интраоперативна ендоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия
Страница 22 от 126
Интраоперативна диагноза е един от най-важните етапи на откриване на болестта и една от основните точки, които определят характера и степента на операцията.
С оглед на трудностите, които срещат в интраоперативна диагностика на различни заболявания (чужди тела, полипи на малки, неидентифициран източник на кървене, ранните форми на рак, и др.) Изисква развитието на техники за инспекция вътрешната повърхност на кухи органи пряко по време на работа. Хирурзите изпълняват тази проверка, излагайки лумена на тялото (гастротомия, kolotomiya, choledochotomy, intestinotomiya т.н.) и увеличаване на зоната за проверка чрез въвеждане в лумена на тялото на ендоскопа. Особено информация интраоперативни диагностични методи за заболявания на жлъчните пътища: холангиография, кутии наблюдение, holangiomanometriya, рентгенова телевизия holeskopiya, преминаваща жлъчните канали.
Интраоперативна ендоскопия могат да бъдат планирани и аварийни ситуации. Пример за рутинна ендоскопия е интраоперативно хром gastroduodenoscopy произведени за очертаване kislotopro- dupiruyuschey стомашна лента, която е необходима при извършване antrumectomy (вж. 2.1.16.2). Най-често срещаният интраоперативни ендоскопската извършена за спешни индикации:
- с отрицателни резултати, оперативен одит, при пациенти, подложени на операция за рак, язвена болест, полипоза и др.;
- когато откриване по време на операцията на комбинираните характеристики на болестта;
- с недиагностицирани източник кървене.
Интраоперативна gastroduodenoscopy.
Характерна особеност на това проучване е, че тя обикновено се извършва под обща анестезия, и поради това не е лекар контакт с пациента, не можете да промените позицията си. Ендоскоп област на действие се ограничава до ендотрахеалната тръба, операционната раната и стерилна зона. Проведено преди палпация проучване значително се променя състоянието на органа. В лигавицата възникне кръвоизлив, области на претоварването, щам и др. Всичко това трябва да се вземат предвид при оценяване на открити промени.
Далечният край на ендоскопа е препоръчително да се влиза в хранопровода при пряка видимост, често с помощта на ларингоскоп. Значителни пречки за общ преглед на стомаха и дванадесетопръстника, е течност, често се намират в техните лумена и обхваща цялата задната стена на стомаха и пилора. На проверка на тези зони ендоскоп трябва ясно да съгласуват своите действия с тези на хирурга, който чрез промяна на позицията на стомаха, временно може да измести течност в друга своя отдел. Зона идентифицирани лезии се определя чрез преминаваща. Ендоскоп притиска края на ендоскопа в сайта, така че, когато лампата е погасено операционна хирург лесно да го и лигатура марка откриване.
От голямо значение е допълнително интраоперативни gastroduodenoscopy подредени за откриване на нетипичните перфорирани стомашни язви. Нашият опит показва, че интраоперативни gastroduodenoscopy намалява работата и да се защитят коремните органи от ненужни наранявания, които обикновено се случва, когато одиторските недостъпни зони на хранопровода, кардията, на дъното и задната стена на стомаха.
Интраоперативна kolonointestinoskopiya.
Нуждата от това изследване възниква често. В повечето случаи, показанията тях са: невъзможност да се определи по време на операция източник на стомашно-чревно кървене, злокачествени или доброкачествени тумори или чужди тела в дебелото черво и тънките черва.
2.59. Peranalnoy интраоперативни kolonoeyunoskopiya (схема).
2.58. Интраоперативна колоноскопия Transkishechnaya (схема).
Интраоперативна kolonointestinoskopiya може да бъде два вида - peranalnoy и transkishechnoy. Последният метод е, че колонии или enterotomicheskoe проходен отвор (фиг. 2.58) се въвеждат в лумен ендоскопа, с които произвеждат преди и ретроградна разглеждане на околните чревни бримки. При прилагането на този метод, има значителен риск от инфекция на коремната кухина и развитието на следоперативни усложнения, наблюдавани във всяка форма ileokolotomii, което доведе до ниско изобилие на този диагностичен метод. Вариантът на този вид ендоскопия - разглеждане на чревната бримка лумена на червата след резекция. Неговата често се използва в полипи на дебелото черво, за да се гарантира, че всички установени полипи се изрязват част от дебелото черво.
Това е значително по-общ метод за интраоперативно peranalny kolonointestinoskopii (фиг. 2.59). С този метод, ендоскопа в ректума и сигмоидния наричан прилага чрез обичайния метод. След появата на по-далечния край на устройството в дебелото черво за ускоряване на научните изследвания операционна хирург помага да се "нанизват" черво към тялото на ендоскопа. И активно осъществяване на по-далечния край на клапата и чрез bauginievu във всички подразделения на тънките черва. Нас във всички подходящи случаи успяват да удържат на ендоскопа 2 м treytsevoy сухожилие, "кримпване" вътрешности на устройството. изследване на дебелото черво се извършва при отглеждане ендоскоп. работещи хирург черва на постепенно премахва от машината, и ендоскоп, insuffliruya както се изисква въздух преминава инспектира порции. Използвайки този метод, ние инсталиран в 4 пациенти източник на кървене в тънките черва (болест на Крон, полипи, саркома). Тази техника позволява и терапевтични ефекти: електрокоагулация произвеждат ерозии, малки язви и полипи, премахване на чуждото тяло, и др.
Спестяването на изследването предпазва от развитието на усложнения, но те са възможни. Най-често се наблюдава повишено пневматизирането чревните бримки, което го прави трудно да завършите операцията. За да го премахне, тъй като е необходимо да се извлече изсмукване на ендоскопа продукция от чревния лумен. Принудително "sborivanie" червата понякога да доведе до посиняване в стената на червата и мезентериума, който поддържа следоперативна чревна пареза.
Интраоперативна лапароскопия.
Този метод е бил предложен от ендоскопия YE Бреза и др. (1972). Индикациите за неговото използване са uskalzyvanie в коремната кухина прищипан чревни бримки, които настъпват по време на ремонт аварийно херния, и невъзможността да се извърши проверка на червата чрез хернии пръстен.
След хернии торбичка и хернии пръстен в перитонеалната кухина прилага лапароскопска троакар втулка. Хернии торбичка коприна лигатура е свързана здраво към втулката, и след това се инжектира в перитонеалната кухина 1200-1500 мл въздух и разглежда коремната кухина. Намирането нарушение на цикъла, го поставете върху жизнеспособността на класически признаци: наличието на перисталтиката, нормализиране на цвят и съдова пулсация. В случай на съмнения относно жизнеспособността на нея дебелото черво извадени, че не е трудно, тъй като точно определена позиция място заклещена цикъл. След въздуха се отстранява чрез изследване на втулка на троакара за пункции.
Характеристиките на метода е необходимостта да се спазват стриктно правилата на асептиката.