Хипертония - причини, симптоми, диагностика и лечение

Симптоматично артериална хипертония - вторично състояние хипертония, която се развива в резултат на патология органи, участващи в регулирането на кръвното налягане. Симптоматично хипертония отличава устойчив по време на и устойчивост на антихипертензивно лечение, развитието на изразени промени в целевите органи (сърдечна и бъбречна недостатъчност, хипертензивна енцефалопатия и др ..). Определяне на причините за хипертония изисква ултразвук, ангиография, CT, MRI (бъбреци, надбъбречни жлези, сърце, мозък), изследването на биохимични параметри и кръвни хормони, проследяване на кръвното налягане. Лечението се състои от медицински или хирургически действия по отношение на основната причина.

артериална хипертония

За разлика самостоятелно значение (първична) хипертония симптоми вторична артериална хипертония са причинени тяхното заболяване. Синдром на хипертония над 50 придружава заболявания. От общия брой на хипертония състояния споделят вторична хипертония е около 10%. По време на симптоматична артериална хипертония, характеризираща се с признаци, които позволяват да ги разграничи от есенциална хипертония (хипертонична болест):

• Пациент възраст от 20 години и над 60 години;
• Внезапното развитието на хипертония с постоянно високо кръвно налягане;
• Злокачествен, бързо прогресиращ разбира се;
• Развитие симпатоадреналното кризи;
• А историята на етиологията на заболяването;
• Лош отговор на стандартна терапия;
• Повишена диастоличното кръвно налягане на бъбречна хипертензия.

Класификация на вторична хипертония

Основната етиологичен връзката на вторична хипертония са разпределени в:

1. Неврогенен (причинени заболявания и заболявания на централната нервна система)

2. нефрогенна (бъбрек)

4. хемодинамична (лезия, причинени големи плавателни съдове и сърцето):

5. дозирани форми при получаване на минерални и глюкокортикоиди, прогестерон и estrogensoderjath контрацептиви, левотироксин, соли на тежки метали, индометацин, женско биле прах и др.

В зависимост от размера и устойчивостта на кръвното налягане, левокамерна хипертрофия тежест, естеството на промените фундуса 4 форми симптоматична хипертония: преходни, лабилни и стабилни злокачествени.

Преходна нестабилна хипертензия се характеризира с повишено кръвно налягане, няма промени в фундус съдова хипертрофия, левокамерна практически определена. Когато лабилна хипертония и нестабилни бележки умерено повишаване на кръвното налягане, за да не се намали тяхната собствена. Казва слабо маркирана левокамерна хипертрофия и стесняване на съдовете на ретината.

За стабилна характеристика персистираща хипертония и високо кръвно налягане, миокардна хипертрофия и изрази от съдов промени фундус (angioretinopathy I - II степен). Малигнен хипертония различава рязко се увеличава и стабилна кръвно налягане (особено диастоличното> 120-130 mm Hg. V.), внезапно начало, бързото развитие, опасност от сериозни съдови усложнения на сърцето, мозъка, очите фундуса на определяне лоша прогноза.

Форми на симптоматична артериална хипертония

Нефрогенна паренхимни артериална хипертония

Най-често симптоматична артериална хипертония имат нефрогенна (бъбречна) произход и се появят при остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, и поликистоза бъбречно хипоплазия, артритни и диабетни нефропатии. туберкулоза и бъбречни увреждания. амилоидоза, лупус, тумори, нефролитиаза.

В началните етапи на тези заболявания обикновено се срещат без хипертония. Хипертонията се развива, когато изразено от засегнатата тъкан или бъбречна машината. Особеностите на бъбречна артериална хипертония са предимно младата възраст на пациентите, липсата на мозъчни и коронарни инциденти, развитието на хронична бъбречна недостатъчност. злокачествен характер на потока (с хроничен пиелонефрит - 12,2%, хроничен гломерулонефрит - в 11.5% от случаите).

В диагностициране бъбречна паренхимни бъбречна хипертония помощта на ултразвук. Урината (протеинурия разкри, хематурия, цилиндурия, пиурия, gipostenuriya - Ниска урина специфично тегло) определяне на креатинин и урея в кръвта (открити азотемия). За да се изследва функцията секреторната-отделителната бъбреците се извършва изотопен renografii, урография; допълнително - ангиография. UZDG бъбречни съдове. MRI и компютърна томография на бъбреците. бъбречна биопсия.

Нефрогенна реноваскуларна (реноваскуларна) артериална хипертония,

Реноваскуларна или реноваскуларна хипертония развива в резултат на еднократна или двустранни смущения бъбречния кръвоток в кръвта. В 2/3 пациенти причината за реноваскуларна хипертония е атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии. Хипертонията се развива по време на стесняване на лумена на бъбречната артерия от 70% или повече. Систоличното кръвно налягане е винаги по-висока от 160 mm Hg, диастолично - 100 mm Hg

За реноваскуларна хипертония се характеризира с внезапна поява или внезапно влошаване, нечувствителност към лекарствена терапия, по-голяма част от злокачествен поток (25% от пациентите).

Диагностични функции реноваскуларна хипертония са: систолично шум над издатъка на бъбречната артерия, определен при ултрасонография и урография - намаляване на един бъбрек, бавно отделяне на контраст. В САЩ -. Ehoskopicheskie признаци асиметрия форма и бъбречна размер, превишаващ 1.5 cm ангиография разкрива концентрични стесняване на засегнатия бъбречната артерия. Duplex ултразвуково сканиране бъбречните артерии определя нарушение основната бъбречния кръвоток.

В нетретираната реноваскуларна хипертония 5-годишната преживяемост е около 30%. Най-честите причини за смърт на пациенти: мозъчен инсулт, миокарден инфаркт. остра бъбречна недостатъчност. При лечение реноваскуларна хипертония се използват като лекарствена терапия и хирургическа процедура: ангиопластика, поставяне на стент, конвенционална хирургия.

С значителна стеноза продължителна употреба на лекарствената терапия ненужно. Медикаментозното лечение осигурява кратък и нестабилен ефект. Основното лечение - хирургична или ендоваскуларна. Ако реноваскуларна хипертония се извършва монтажа на интраваскуларен стент, разширяване на лумена на бъбречната артерия и предотвратяване на ограничения; балон дилатация на стеснената част на кораба; реконструктивни операции на бъбречната артерия: резекция с анастомоза, протеза. налагане байпас съдова анастомоза.

феохромоцитом

Феохромоцитом - производство на тумор, който се развива от хромафинови клетките на надбъбречната медула, от 0.2% до 0.4% от всички срещащи се форми на вторична хипертония хормон. Феохромоцитом отделят катехоламини: норадреналин, адреналин и допамин. Тяхната поток се придружава от хипертония с периодично развиващите хипертензивни кризи. В допълнение към хипертония при феохромоцитом наблюдава силно главоболие, прекомерно потене и сърцебиене.

Феохромоцитом диагностицира чрез откриване на повишени нива на катехоламините в урината. от диагностични фармакологични тестове (тестове с хистамин, тирамин, глюкагон, клонидин и др.). Изясняване на туморната локализация позволява ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на надбъбречните жлези. Радиоизотопни сканиране надбъбречна хормонална активност може да се определи феохромоцитом, тумор идентифицира локализация extraadrenal метастази.

Феохромоцитом третира единствено по хирургичен път; предоперативно извършва корекция хипертония α- или β adrenoblokatorami.

първичен алдостеронизъм

Артериалната хипертония при синдрома на Кон или първичен хипералдостеронизъм aldosteronprodutsiruyuschey нарича адренокортикална аденом. Алдостерон насърчава преразпределение на К и Na в клетки в задържане на телесна течност и развитието на хипокалемия и хипертония.

Хипертонията е почти невъзможно да се медицинска корекция, наблюдавани епизоди на миастения гравис. конвулсии, парестезия, жажда, niktruriya. Хипертонични кризи са възможни с развитието на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма. Белодробен оток), мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност gipokaliemicheskogo.

Диагностика на първичен алдостеронизъм основава на определянето на плазмени нива на алдостерон, електролити (калий. Хлор. Натрий). Налице е висока концентрация на алдостерон и високо екскреция в урината, метаболитна алкалоза (рН на кръвта - 7,46-7,60), хипокалемия (