хиперплазия на ендометриума

Хиперплазия - увеличение на броя клетки в тъкан (с изключение на тумора) или орган, като по този начин увеличаване на обема на анатомичната орган или образование. Тя развива в резултат на различни ефекти, стимулиране на клетъчна пролиферация (стимулатори на растежа тъкан, антигенни стимули онкогенна вещество, невроендокринен влияние, загуба на част от орган или тъкан и т.н.). Чрез физиологичен хиперплазия включва епител възпроизвеждане на млечната жлеза по време на бременност, жлезиста хиперплазия на ендометриума по време на предменструален период и т.н. Примери хиперплазия развива в патологични състояния, е да се увеличи броят на структурните елементи миелоидна тъкан при някои форми на анемия. Хиперплазиралите процеси в лимфоретикуларната тъкан лимфни възли, далак, мукозните лимфоидни образувания в основата на имунен отговор, като инфекциозни заболявания.
Ендометриума - е вътрешен (лигавица) на матката. Тази част на матката е предмет на циклични промени по време на менструалния цикъл. Под влияние на хормони в нормален ендометриум се разраства, промяна на структурата в очакване на оплодената яйцеклетка, а след това, ако не е настъпило зачеване, постепенно намалява и оставя на матката с менструалния цикъл. След това започва нов цикъл на промени в ендометриума.
Ендометриална хиперплазия - прекомерна пролиферация и удебеляване на ендометриума поради неконтролирано нарастване на броя на ендометриални клетки. Ендометриална хиперплазия - хистологична диагноза, който е разположен след проучване проби ендометриална тъкан под микроскоп. клетъчна пролиферация в ендометриална хиперплазия може да бъде промяна в клетъчния (наречена атипия) или без атипия. Хиперплазия на ендометриума е проста (когато клетките на ендометриума много, и те са се увеличили прекомерно). Изолиран комплекс ендометриална хиперплазия, при което специални структури, които се наричат ​​аденоматоза (буквално "фери желязо"), които не са характерни за нормалната структура на вътрешния слой на матката са оформени в ендометриума. Именно тези условия: а просто или сложно (аденоматозна) хиперплазия: без атипизъм или с атипизъм, и ще присъства в хистологичен сключването до фразата "хиперплазия на ендометриума." Обикновено хиперплазия на ендометриума съответства на хистологичен заключението: "жлезиста" или "glandulocystica" хиперплазия на ендометриума.

Хистероскопия: ендометриална хиперплазия.

Причини за развитието на хиперплазия на ендометриума

Ендометриална хиперплазия се дължи на хормонален дисбаланс. В хормони естроген женски има способността да действа като мощен стимулатор на растежа на ендометриални клетки. Обикновено при липса на хормонални нарушения хормон прогестерон през втората фаза на цикъла за предпазване на ендометриума от хиперплазия. Хиперплазия на ендометриума се развива в условията на продължително излагане на матката на естрогенни хормони при липса на защитен ефект на прогестерона, тоест, за всички условия, когато много от естроген и прогестерон не е достатъчно. За развитието на хиперплазия на ендометриума също се очаква времето на експозиция и доза естроген. Естрогените могат да бъдат вътрешни (както с поликистозни яйчници (PCOS), хормонално активни овариални тумори, затлъстяване) и външен (посредствено хормон).
Повишени количества на "вътрешно" на естроген в организма е дългосрочна липса на овулация и прогестерон (липса на овулация). Естрогените причиняват ендометриална хиперплазия, са произведени директно в яйчниците или излишък мастната тъкан на затлъстяването. Оказва се, че мастната тъкан, особено когато тя е много по-способен да работи почти като яйчниците, това означава, че се случва, производството на естроген. Специално причина ендометриална хиперплазия - поколение на увеличени количества на естроген в яйчниците по време на неговите хормонално активни тумори.
"Външни" естрогени могат да предизвикат хиперплазия на ендометриума, например, ако дълго време, за да приемат естроген хапчета, гелове и пластири без прогестерон. При добавяне към лечението на прогестерон от рак на ендометриума не се развива. Всички съвременни лекарства за хормон заместваща терапия (HRT и РУ) съдържат адекватни дози хормони и предпазва от рак на матката.
Висок риск от развитие на ендометриума пролиферативни промени при жени със заболявания на репродуктивните органи, такива като маточни фиброиди, аденомиоза, както и хронични възпалителни заболявания на половите органи.

Проявите на ендометриална хиперплазия: изобилие, дълго, често менструация, нередовна менструалния цикъл или маточно кървене. Когато ендометриална хиперплазия може да бъде недостатъчно на кървене преди или след менструация и средата на цикъла или непрекъснато в продължение на няколко седмици. Но най-често срещаният симптом на хиперплазия на ендометриума - внезапно маточно кървене след дълго отсъствие на менструация, особено при жените по време на менопауза. Поради хормонална недостатъчност и, като следствие, липса на овулация, заболяването е изпълнен с безплодие

Изследване на съмнение за хиперплазия на ендометриума

В допълнение към консултация с гинеколог, за съмнения за хиперплазия на ендометриума е много важно да се извършва ултразвуково изследване (задължително вагинално сензор), която ви позволява да се направи оценка на състоянието на вътрешния слой на матката (доколкото това се променя и сгъстена) и яйчници (PCOS ли някакви признаци на тумор или киста).

Фигурата показва ултразвук картина на рак на ендометриума.

Освен това има две възможности: или веднага изпраща гинеколог пациент за хистероскопия (матка с инспекция увеличаване устройство чрез лапароскопски) и матката кюретаж; или първото провеждане на биопсия на ендометриума. Ендометриума биопсии, проведени от специална малка еднократна вакуум кюрета (подобно на химикалка прът). Ендометриума процедура биопсия е безопасна, безболезнена, не се нуждае от хоспитализация за нея, тя отнема няколко минути и е много информативна. Въз основа на хистологичното изследване на ендометриума, получени чрез биопсия или кюретаж, диагнозата е "хиперплазия на ендометриума", което показва по рода си, което е важно за лечение и прогноза.
Чрез матката кюретаж кюрета лекар премахва хипер ендометриум под визуален контрол лапароскопски. Полипите се отстраняват със специални ножици или форцепс, под наблюдението на тяхната "завъртя" или нарязани. Операция за отстраняване на полип нарича "полипектомия".

Фигурата показва полиповидно ендометриална хиперплазия, определени чрез хистероскопът.

Фигурата показва adenokatsinoma ендометриума идентифицирани по време на хистероскопия.

Лечение на ендометриална хиперплазия

Тъй ендометриална хиперплазия - хормонално разстройство, третирането се провежда чрез хормони. Целта на лечението за всички случаи на ендометриална хиперплазия без атипия - да се предотврати маточно кървене и преход хиперплазия на рак. При откриване присъствието на ендометриална хиперплазия с атипия поради високия риск от преход при лечението на рак се извършва гинеколози онколози. Бременност след специална хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума е възможно. Въпреки това, най-често в атипична хиперплазия на ендометриума хирургично лечение - отстраняване на матката.
Най-важното нещо в лечението хиперплазия на ендометриума е, че стандартът е абсолютно подходяща за всички жени, схеми за хормонална терапия, или за лечение просто не съществуват. Избор на дадено лекарство, дозата и продължителността на схемата за лечение гинеколог ендокринолог задържания в зависимост от вида и характеристиките на ендометриална хиперплазия пациент. Като се има предвид възрастта на жената, нейните височината и теглото четения проучвания, съпътстващи заболявания, страничните ефекти на лекарствата, разходи за лечение и така нататък. Хормонална терапия от хиперплазия на ендометриума винаги се използва строго индивидуален и преди всичко, зависи от настоящите цели в живота на пациента и желанието си да имат деца.

Когато лекарството се предписва лекарства от следните групи:

- КОК - комбинирани орални контрацептиви (регулон, Жанин, Yarina) определя, в рамките на шест месеца от схема контрацептив. Препарати, подходящи за жените в репродуктивна възраст до 35 години, както и тийнейджърки с тежки и / или нередовни менструации с жлезист и жлезиста-кистозна хиперплазия или видове полипи.
Хормонална контрацепция може да се използва, за да "хормонален хемостаза" (като хормони при високи дози) при момичета в случай на авария, за да спре кървенето, да не прибягват до стържене. СОС предписано 2-3 таблетки на ден, дозата се намалява допълнително, с което на 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 21 дни. С неефективността на хормонален хемостаза - ако кървенето продължава и заплашва живота на детето, прибягват до остъргване на маточната кухина.

- прогестини (Duphaston, Utrozhestan) от 16 до 25 ден на менструалния цикъл се предписва за 3-6 месеца. Подходящ за жени на всякаква възраст с всички видове хиперплазия. На използва успешно gestagensoderzhaschuyu контрацептив вътрематочна устройство "Мирена", която има локален ефект върху ендометриума разлика гестагени използвани орално, които имат системни ефекти. Спирала постави на 5 години. отрицателна спирала, която често е страничен ефект от междуменструално зацапване в продължение на 3-6 месеца след продукции спирала. В допълнение, много пациенти бърка характер на помазанието на мензиса на фона на Mirena и наличие на чуждо тяло в кухината на матката;

- GnRHa агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Diferelin, Бузерелин) - най-ефективният групата на хормони. Използва се при жени след 35 години, както и по време на перименопаузата от 3 до 6 месеца с всяка форма на хиперплазия. неприятен страничен ефект на лекарства за дадена група - Ранните симптоми на менопауза (горещи вълни). Гонадотропните хормони, освобождаващи образувани в нервните клетки на хипоталамуса и средата на предната и регулиране на гонадотропин синтез и освобождаване на хипофизни хормони косвено - образуването на половите хормони в яйчниците. Механизъм на действие на GnRH агонисти (и естествено) се състои в свързване към рецептори хипофизни клетки секретиращи гонадотропните хормони. В резултат на това развитие на една картина, подобна на тази, наблюдавана при хипогонадотропичен аменорея. Това явление се нарича още "медицинска кастрация". Процесът е обратим след прекратяване на GnRHa 30-45 дни възстановяват функция на цялата система хипоталамус-хипофиза-яйчниците при жените в репродуктивна възраст. GnRHa препарати са широко използвани в гинекологична клиника, особено с естроген-зависими патологии: ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, ендометриоза, рак на гърдата. Лекарствата се прилагат един път на 28 дни в продължение на 3-6 месеца, в зависимост от естеството на патологичния процес.

Понякога операция пациент е показан за лечение на хиперплазия. Произвежда остъргване на ендометриума, както за диагностични цели и за спиране на кървенето. В рецидив ендометриални полипи, жлезите и кистозна жлезите хиперплазия форми, с неефективността на хормон - ако пациентът не се интересува от раждане - показва аблация (резекция) ендометриума - пълно унищожаване на ендометриума. За тази цел се използва електрохирургично (с режещ контур) аблация техники и лазер под контрола на хистероскопът. Операцията се извършва под обща анестезия чрез интравенозно.

В случай на рецидив и ниско хистеректомия ефикасността на лечението на пациента може да се определи (хистеректомия).

Фигура 2. ендометриална хиперплазия: маточната кухина е облицована с буйни хиперпластични ендометриума.

Едновременно с назначаването на хормонална терапия и хирургия. Първа жена минава хормонална терапия, като по този начин се намалява количеството на огнища, следван от хирургично лечение, което се дължи на медикаменти, има по-високи показатели за изпълнение.
Пациенти с атипична хиперплазия на ендометриума изискват специално динамично наблюдение гинеколог. Контрол ултрасонография трябва да се извършва след 3, 6 и 12 месеца след започване на остъргване и хормони, за да се оцени ефикасността на лечението. При повторно рецидив аденоматозна хистеректомия е показано.

Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума

- редовни посещения гинеколог два пъти годишно;
- отхвърляне на аборт;
- своевременно лечение на възпалителни заболявания на гениталиите и други гинекологични заболявания (matkm фиброиди, аденомиоза);
- хормонални контрацептиви;

- лечение на заболявания, свързани екстрагенитална - наблюдение на кръвната захар при захарен диабет, хипертония намаляване налягане, намаляване на теглото на затлъстяването и така нататък;
- редовни физически упражнения, фитнес тренировки.

"Fenareta" Специалисти клиника запознати с всички най-новите технологии, необходими за подпомагане на пациенти с пролиферативни заболявания на ендометриума.
Тел. 657-605