Фрактурите на таза, блог травма хирург

Причини: падне на една страна или задните части, притискане на таза по време на пътно-транспортни произшествия, падане, падане на тежки товари.

Разпределяне на фрактури с нарушена и без прекъсвания таза пръстен (фиг. 1). Първите включват едностранна или двустранна единични и двойни повторно лостове срамната, седалищните и илиачните кости, фрактури на срамната кост, сакроилеит съвместно. За фрактура без да се нарушава тазовите фрактури на пръстена са пределно крило на илиачна кост откъсване фрактури на предната високо гръбнака на, фрактури на един от клоновете на срамната или седалищните кости, сакрума, опашната кост, седалищния нарастък, краищата на ацетабулум. Фрактурите предната превъзхожда гръбначния стълб могат да носят, поради внезапното естеството на подвижен клип-на напрежение към свързаните с мускулите (Сарториус, тензор фасция лата). Фрактурите дъно ацетабулума възникнат при въздействие върху или диафазата ос на шийката на бедрената кост. В същия механизъм на увреждане може да се получи счупване задните ръбове с вдлъбнатини хип дислокация.

Фрактури на предната тазовите отдели могат да бъдат комбинирани с травми на уретрата и пикочния мехур.

Знаци. Принудително положение на жертвата в легнало положение с полу-свит под коляното и тазобедрените стави на краката с отвличане и външна ротация на бедрата (Volkovich симптом), подкожен кръвоизлив в перинеума, скротума, срамната кост: болка, когато се опитват пациент повдигнете краката си, обърни се, или седнете, положителни симптоми Верней и Larrey на (фиг. 2).

При тежки фрактури Malgenya, Vualme наблюдава относително съкращаване. пръст проучване през вагината или ректума за определяне на фрактура на сакрума, опашната кост, или костите на предната таза пръстен, както и естеството на преместването им. Изясняване на диагнозата на радиография на всички (!) На таза.

Фрактурите на задната половина на пръстените, пропуски сакроилиачните стави podvzdosh-ТА винаги придружени от масивна ретроперитонеален кръвоизлив Ним (до 2 литра или повече), което води до развитието на жертва на силен шок. Наклонената страна на корема е маркиран тъпота, положителен симпозиум Томс перитонеална дразнене. Винаги трябва да се провери функцията на пикочните органи (!).

Лечение. Жертвата трябва да бъде поставен върху твърда носилка, под коленете да се сложи една ролка облекло, въведете обезболяващи и хоспитализирани шейна Тарн транспорт или специализирана анти-шок линейка.

Лечение на тазовите фрактури започнем с анестезия и L.G.Shkolnikovu V.P.Selivanovu.

Когато фрактури без прекъсвания таза пръстен предписват залежаване на щит за 3-4 седмици. От страна на долния крайник щетите UCLA-dyval Beleren на гумите, без разтягане. От първия ден щетите назначен ЛФК. За фрактури на сакрума и опашната кост на пациента се поставя в позиция "жаба" (по-N.M.Volko VIChu) в продължение на 2-4 седмици. Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 седмици. След това, ако пациентът съответната постоянна болка в опашната кост, показано хирургично отстраняване на дисталната част на опашната кост.

За фрактури с нарушена таза пръстен с голям обем на костите се извършва с помощта позицията скелетната сцепление или апарат външно фиксиране (фиг. 3). Traction продължи в продължение на 5-6 седмици много 16-20 кг. Упражнение терапия се предписва в първите дни на болничния престой. Използването на външни устройства за фиксиране

Фиг. 1 фрактури на таза. а) б) без да се нарушава таза пръстен) в нарушение на таза пръстена

Фиг. 2 Клиничните симптоми на тазовите фрактури. а) вярно б) Larrey на

Фиг. Фиксиране пръстен 3 таза външен апарат.

схема и устройство за определяне на Tie-срамната кост (E.G.Gryaznuhin); схема, използвана за определяне на целия апарат таза пръстен (K.P.Mineev, K.K.Stelmah). 1 - опорните елементи; 2 - винт (телескопични пръчки); 3 -kronshteyny; 4, 6 -spitsy с ограничители; 5 - spitsederzhateli; 7 -sterzhnevye ключалки; S -holders пръти; 9 - lrogshvoulornaya говори.

150. Вътрешен фиксиране на фрактури в областта на срамната кост.

151. Определяне сакроилиачните ставата.

152. Ремонт граница фрактура на илиума.

153. Определяне на задния ръб на ацетабулума.

значително ускорява възстановяването на жертви на: ходене с патерици е възможно в една седмица (след нормализиране на общото състояние), без патерици - след 1 - 2 месеца, пълноценните lities възстановени в рамките на 4-5 месеца. Без външно фиксиране устройство таза ходене на патерици право през х 2-2 / 2 месеца, без патерици - 3-4 месеца. Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 месеца. За лечение на фрактури на срамната кост също осигурява методи за работа с вътрешен фиксиране тел, метална плоча с винтове мл, Dacron ленти (1 5 0).

В долната част на счупванията на ацетабулума на таза след анестезия и тазобедрената става екстензия прилага зад израстък на тибията или бедрени кондила на. С леко изместване на костните фрагменти тяга извършва 4-6 седмици 4-6 кг товар и посочи ходене с патерици до 3 месеца от момента на нараняване.

Ако главата на бедрената кост, унищожаване на дъното на ацетабулума, прониква в тазовата кухина, разширението трябва да бъде двойно, защото кондила на бедрената кост заредите до 12-16 кг и по-голямо натоварване трохантер 6-8 кг. След намаляването на главата намали стойността на стоки, продължава тягови 8-10 седмици, и след 4-6 месеца на пациента използва патерици, тогава тръстика (1-2 години).

По същия начин са под граничните фрактури на ацетабулума с сублуксация или луксация на тазобедрената става. Предварително анестезия елиминира изместването на Фемора и след това създаване на система за двойно задвижване. Повече надеждно позицията оперативни фиксиращи таз фрагменти с винтове (151-153). Последващо третиране Прово-DYT както в централната хип дислокация. Дати на инвалидност зависи от тежестта на фрактури, които варират от 3 месеца до 1-1 1/2 години.

Когато повреден лечение на пикочния мехур или фрактура mocheispuskatel-ЛИЗАЦИЯ канал предхожда наслагване надпубисна фистула и възстановяване на проходимостта mocheis-puskatelnogo канал.

По време на транспорта (товарене / разтоварване) трябва да бъдете внимателни с таза, за счупени кости не са повредени вътрешните органи. Трябва да се постави на равна, твърда повърхност и се транспортира в същото положение, в което той вече е вероятно да бъде "жаба позиция". За да се поддържа тази позиция по време на изпълнение на пациента, за да бъдат поставени под коленете хвърляне на дрехи. Задължително е да се извърши аналгезия (ketarol, ако има такива - Promedolum).
Що се отнася до забавяне на лечението, аз не го виждам, защото ако правилно положи екстензия това в момента е методът на избор Тактиката медицински от!

Nargiza, Алмати, Казахстан

Добре дошли! Съпругът ми е шофьор на камион, имам при катастрофа. Той намери пролука с срамната razhozhdeniem 3,5 см. Добре изразен фрактура долния клон срамната кост точно под частичен kontsolidatsii. Има една напречна фрактура на сакрума на граничния S5-S6. Кажи ми колко време той лежеше, с патерици и като цяло възстановява да седне зад волана отново. В нашата болница, не казват нищо наистина, един лекар, един от друг drugoe.Zaranee благодаря.

Добре дошли!
Биомеханично особеност на тези фактури е, че те са придружени от тазовата механична якост пръстен под товар могат да се преместят в тазовата нивото на половината фрактура поради мобилността в сакроилиачните стави. Ето защо, на натоварването на крайниците може да бъде разрешена само след достатъчно сила, зарастване на фрактурите - след 6-8 седмици.
Публикувайте какво друго рехабилитация период, който трае почти по същото време.