Физиологични анемия при новородени

Физиологични анемия при новородените. диагностика

В недоносени бебета е физиологичен анемия. При спазване на същите фактори, като тази на доносени деца, но ефектът им е преувеличена. Хемоглобинът пада по-ниско ниво, и то е по-бързо от доносени бебета. Минималното ниво на хемоглобин 7-9 г / дл обикновено се постига чрез 3-6 седмична възраст, и за много малки недоносени бебета минимално ниво могат да паднат дори по-ниска. Причините за това са многобройни анемия.

Важен фактор в първите няколко седмици от живота си е загуба на кръв поради многобройните лабораторни изследвания, необходими за стабилизиране на клиничното състояние на децата, особено тези с кардиореспираторни проблеми. Освен това, реакцията на еритропоезата анемия е намалена, което създава сериозни проблеми, тъй като поради краткия живот на еритроцитите при преждевременно родени бебета (40-60 дни вместо 120) и бързото нарастване на червените кръвни клетки са повишени изисквания за еритропоеза.

Причината за неоптимално еритропоезата при недоносени деца е недостатъчен синтез на ЕПВ в отговор на хипоксия. Тъй като основният източник на ЕПВ в утробата е черния дроб, се предполага, че причината за това слаб отговор на EPO при преждевременно родени бебета е относителното нечувствителност на чернодробните кислородни рецептори до хипоксия Спонтанно резолюция от анемия, което се случва около 40-ти седмица от бременността съвпада с преминаването относително нечувствителен чернодробна кислородни рецептори на бъбречните рецептори, са силно чувствителни към хипоксия, защото по това време преобладаващата локализация син EZA EPO стане пъпки.

Степента на физиологична анемия бебето зависи от други процеси в организма. Например, деца със слаби хемолитична анемия бебета могат да развият анемия късно giporegeneratornaya с липсата на ретикулоцити; в този случай се изисква само за ефективно фототерапия билирубин намаление дейност. Слаба хемолитична анемия може да бъде причинена от закъснение в кръвта на плода майчина антиеритроцитни антитела; като анемичен продължение на няколко седмици и се проявява под формата на преувеличени физиологичен бебе анемия. Част от него е и показателен за по-слаба реакция на ЕПВ.

Друг феномен е по-ниско от очакваното ниво на хемоглобин при физиологично гниене, наблюдавано при кърмачета след трансфузия на еритроцити при пренатална или неонаталния период. След преливане на преждевременно родени бебета възрастен кръв, съдържаща HbA смяна кислород крива дисоциация поради наличието на HbA, повишава тъкани доставката на кислород. По този начин, на определението за анемия при кърмачета и решение относно необходимостта от кръвопреливане не трябва да бъде само въз основа на нивото на хемоглобина, но също така и като се вземе предвид необходимостта от кислород и способността на циркулиращия хемоглобин да се даде на детето кислород.

Физиологични анемия може да се подобри под влиянието на хранителни фактори. дефицит на фолиева киселина на фона на физиологичен анемия може да доведе до нейното укрепване. Недостигът на витамин Е и нейното лечение има ефект на анемия при недоносени деца, въпреки че съществува преди обратното мнение. Контролирано-сляпо проучване на витамин Е добавки вътре (25 IU / дл а-токоферол под формата на воден разтвор, колоиден) за деца с тегло по-малко от 1500 грама не показва ефект върху нивото на хемоглобина, ретикулоцити, еритроцити морфология или броя на тромбоцитите. Кърмата и модерен кърмачета осигури достатъчно количество витамин Е.

Витамин С (50 мг / ден) в не причинява хемолиза при преждевременно родени бебета. Добавянето на желязо в първоначална доза от около 4 мг / кг / ден до преждевременно родени бебета на 4-6 седмици. и доносени деца на възраст от 4 месеца. Тя не трябва да доведе до значително хемолиза поради окисление.

Ако не е имало значителна загуба на кръв в перинаталния период, недостиг на желязо не може да се счита за причина за анемия при доносени бебета през първите 4 месеца. живот. Ако приемем, че едно дете е родено с достатъчно желязо, недостиг на желязо в храната може да бъде причина за анемия, тъй като има този запас. Ако няма загуба на кръв, този състав не е изчерпан, докато детето стане на телесното тегло 2 пъти му раждане.

Физиологични анемия не се нуждае от друго лечение, освен за включване в хранителни вещества на детето, осигуряване на нормалното кръвообразуване, особено фолиева киселина и желязо. Преждевременно родени бебета, които получават адекватно хранене и растат нормално, по-рядко се нуждаят от кръвопреливане, освен в случаите на значително ятрогенни загуба на кръв. Здрави недоносени бебета обикновено се понася добре ниско ниво на хемоглобин (6,5 г / дл).

Анемия при недоносени деца с много ниско тегло при раждане може да бъде причинено от относителен недостиг на ЕПВ. Клиничният опит показва, че недоносените бебета, които не разполагат с тежко заболяване и да получават лечение с рекомбинантен човешки еритропоетин и желязо през първите 6 седмици. живот, изисква значително по-малко от преливане. Все още не се определя оптималното време и доза за започване на лечение с рекомбинантен човешки ЕРО. За най-добри резултати, то изисква добавянето на желязо перорална доза от най-малко 4-6 мг / кг / ден. За да се намали необходимостта от преливане, то е възможно да се използва желязо администрация парентерално, особено за деца с много ниско тегло при раждане, който не може да се перорален прием на желязо.

В момента, цената на лечение с рекомбинантен човешки ЕРО е по-висока от тази на трансфузия на червени кръвни клетки; И все пак за кърмачета, чиито родители отказват кръвопреливане по религиозни причини, лечение EPO е от голямо значение.