Ennye сърдечни заболявания (индикации за хирургично лечение, методи и времето на хирургически интервенции,

Коронарна ангиография (CAG) и вентрикулография. CAG разкрива CHD (причина dillyatatsionnoy кардиомиопатия (DCM) и вторичен митрална недостатъчност). Вентрикулография разкрива регургитация и оценка на тежестта, както и за определяне на обема на лявата камера, нейната обща и локална контракциите.

Диагностика пункция: пробиване на перикарда

Интраоперативна трансезофагеалната електрокардиография.

Prokazaniya Резултати функция клапани, наличието на зони на анормален полето двигателната активност или лява вентрикуларна недостатъчност преграда, образуване интракардиално, заболявания на възходящ торакалната аорта и перикарден излив, хипертрофична кардиомиопатия. Противопоказания: 1. Абсолютни: стомашно-чревно кървене, езофагеален болест, увреждания на шийката на гръбначния мозък, 2. Относителните: езофагеален варици, скорошна операция на стомашно-чревния тракт, антикоагулантна терапия преди доставката на пациента към операционната зала.

Трансторакалната и ТЕЕ

Доплер и цветен доплер (хемодинамична оценка в съда)

Коронарна ангиография (същност: поражения проучване на структурата на коронарните артерии и степента на запушване на канала)

Инфаркт на перфузия сцинтиграфия (използван за оценка на миокарда жизнената дейност)

Proton-emisionnaya tomograiya (PET) и фотон-емисионна компютърна томография (FEKT) талий (инфаркт на живот на полувремето)

Вродена обогатен с белодробна кръвен поток:

Патент дуктус артериозус (PDA). Оптимално време - 3-4 години, но в развитието на

белодробна хипертония и други усложнения - преди. Достъп до оперативното лечение е лявото задно торакотомия през четвъртото междуребрие. Канален е затворен чрез лигиране на своята двойна лигатура или чрез изрязване с помощта на скоби. През последните години, използват по-малко травматичен начин за затваряне на PDA - ендоваскуларна емболизация спирала поток през бедрената артерия.

Предсърдно септален дефект (ASD). Оптималната възраст за операция се счита за 3 години - 6 години. Показания: За профилактика на усложнения - белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, която обикновено се развива след 40 години. Хирургия е противопоказан при следните случаи: 1), при високо белодробна хипертония с минимално нулиране или посока повторното освобождаване и цианоза (синдром на Айзенменгер). В такива случаи, затварянето на дефект, през които "ненатоварено" дясната камера, увеличава натрупване конгестия и недостатъчност; 2) със значителна левокамерна недостатъчност. В умерена белодробна хипертония, може да доведе до увеличаване на шунт. В този дефект затваряне води до увеличаване на притока на кръв към лявата камера, която може значително да влошат неговата недостатъчност. През последните две десетилетия се използва вторичен ендоваскуларно затваряне на предсърдни преградни дефекти.

Камерен преграден дефект (VSD). Показания: Случаи на значителен ляво-дясно разкарвам поток белодробна кръв, когато системата е над 2 пъти или повече. Това се доказва от признаците на левокамерна хипертрофия и сърдечна разширяване в отсъствие или умерена белодробна хипертония. Хирургия за VSDs може да бъде радикал и палиативно. Радикална хирургия е затваряне на дефект, палиативно - в стесняване на белодробни артерии оплетката да се намали чрез шунт дефекта и намаляване на белодробната кръвен поток и белодробната артерия дисталния налягане към него. Експлоатация на стеснение на белодробната артерия (bandirovaniya) се извършва в критичен първите месеци от живота. Той също така се препоръчва за деца с множествени VSDs, наличието на съпътстваща аортна коарктация, или на ОСП, както и при пациенти с придружаващи тежки интрасърдечно аномалии. В други случаи първичен радикал хирургия затваряне VSD е методът на избор. Има два начина за затваряне дефекти: зашиване и пластмаса пластир. С малък диаметър VSD работи зашиване си чрез наслагване на множество U-образни ленти на шевовете. В момента се използва като транскатетърна (ендоваскуларна) и затварянето на малка мускулна VSD perimembranoznyh.

Атриовентрикуларен канал (дефект ендокарда възглавници, antrioventrikulyarnoy преграда дефект). Операция е радикал коригиране на дефекта на затваряне на ASD и VSD (като се използва една или две петна) с едновременно отделяне на атриовентрикуларен пръстен в ляво и дясно половини и премахване недостатъчност атриовентрикуларен клапани. В някои случаи, патологията е причинена от недостиг на крилете много плат на клапани и нито един от вариантите не може да се премахне пластмасова клапа недостатъчност. В такива случаи, единственото решение е протеза. Когато небалансирани форми LongForm OAVK работи хемодинамичен корекция дефект.

Белодробна стеноза. Посочено е, когато първите оплаквания и асимптоматични заболяването когато градиента на налягане е по-голяма от 50 mm Hg т.е. при умерено (50-80 mm Hg) и се изразява (> 80 mm Hg) стеноза. С по-малък наклон от пациентите не се оплакват и да изисква наблюдение и оперативно лечение на влошаване. Рискът от операция е значително подобрена с синдром на остър стеноза "малка камера" и при пациенти, по-възрастни от 20 години с изразени дистрофични и склеротични промени в хипертрофирано миокарда. Оптималната възраст за хирургично лечение - 5-10 години, обаче, трябва да се прибегне до операция по-рано при пациенти с тежка стеноза. Хирургично лечение е противопоказано при тежка дясната сърдечна недостатъчност. Има два основни методи за хирургично лечение: 1) valvulotomy, т.е. намаляване кондензиран комисура и infundi-bulektomiya - изрязване на дясната камера изтичане пътища хипертрофирани мускулите с използване на кардиопулмонарен байпас; 2) балон валвулопластика с сърдечна катетеризация през последните години той се превърна в метод на избор. Смъртността по време на операции с екстракорпорална циркулация - около 3% в кръв балон. Дългосрочните резултати от оперативно лечение. Най-често срещаният проблем при тези пациенти е развитието на дясната сърдечна недостатъчност. То е свързано с остатъчен клапна стеноза, недостатъчно ексцизия хипертрофирано миокард в дясната камера изходния тракт, образуване него кръв на обратния ток или дълбоко хипертрофирано миокард дистрофия при твърде късно на работа.

Коарктация на аортата. Хирургия е показан почти всички пациенти с няма сериозни усложнения - злокачествена хипертония, тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност. Оптималната възраст - 8-10 години, преди операцията да произвеждат нежелани, тъй като диаметърът на аортата след пластмаса с по-нататъшен растеж на детето не може да бъде достатъчно. Ако кръвното налягане над 150 мм живачен стълб операция се извършва до 8-годишна възраст. Сега е един от най-ефективните методи за лечение на пациенти с коарктация на аортата е транслуменна балонна ангиопластика. Този метод се използва при пациенти с форма на локално стеснение на аортата, поради наличието на мембраната в лумен. Максималният ефект се достига за разширяване балона, когато съотношението на диаметъра

балон катетър на диаметъра на аортата на нивото на диафрагмата е 1: 1.

Вродени малформации с изчерпване на белодробна кръвен поток:

Тетралогия на Fallot. Хирургично лечение е показана в почти всички случаи, дефекта. При тежки форми (значително ограничаване на физическата активност, бързо седна-установява и цианотични епизоди, хемоглобин 200 г / л или повече), особено при деца под 5 години, като предварителна стъпка извършва палиативно хирургия анастомоза между аортата и белодробната артерия. Има няколко възможности за такива операции. метод Блалок-Taussig състои в съединяването субклавиална и белодробни артерии, Potts операция - при прилагането на анастомоза между аортата спускащата и лявата белодробна артерия и операцията Уотърсън - при прилагането на анастомоза между възходящата аорта и дясната белодробна артерия. Създаването на такъв сходство поток Botallo може да увеличи белодробна кръвен поток, намалява хипоксия, цианоза и подобряване на физическото състояние на пациентите. В някои случаи, сложните анатомични дефекти изпълнения, тази операция става крайния етап на хирургично лечение. Възрастните пациенти показват само радикална корекция, в зависимост от това, за постигане на тази възраст показва относителната "облекчи" недостатък.

През последните години, за възстановяване на коронарния поток кръв в засегнатата артерия атеросклеротичния процес все повече се използва метод за перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА).

индикации за тази намеса:

Поражението един или два плавателни съдове.

Стабилна, устойчив на лекарствена терапия ангина при нормално или леко намалена левокамерна функция.

Подобряване технологии коронарна ангиопластика доведе до разширяване на обхвата на индикации за РТСА: тя се използва в множество коронарните артерии по време на остър инфаркт на миокарда, ангина в вариант, за дилатация на стенотични трансплантати след аортокоронарен байпас хирургия. Предимствата на ендоваскуларни процедури: малка травма, няма нужда за анестезия, възможността за увеличаване на пациента в ранните етапи след интервенцията, по-физиологични условия на миокарден реваскуларизация.

За да се оцени ефективността на PTCA използва ангиографски и клинични и функционални критерии. Чрез ангиографски критерии за ефективността на PTCA включват:

Коронарна кръвен поток в главния съд TIMI III степен на класификация;

остатъчна стеноза на по-малко от 30%;

никакви признаци на тромбоза и дисекция на тип D - F dilatiruemogo NHLBI съд на класификация;

липса на дистална емболизация;

изчезване на циркулация на обезпечение или отменянето му. Клинични и функционални критерии изпълнение ChTKAyavlyayutsya:

Няма клиничен и / или ЕКГ данни за миокардна исхемия в покой и при натоварване;

намали необходимостта от лекарствена терапия;

увеличаване на физическата активност.