Диференциална диагностика на остра венозна тромбоза

Дълбока венозна тромбоза често трябва да се разграничи от други патологични състояния, включващи подуване на крайниците.

Циркулаторна недостатъчност. оток на долните крайници при сърдечна недостатъчност винаги се развива постепенно и от двете долни крайници при пациенти с тежко сърдечно заболяване. Появата на оток придружава от тахикардия и диспнея при ниска физическа активност, разширяването на черния дроб, натрупване на течност в серозни кухини и олигурия. Подуване на меките тъкани, след палпация на краката остане на вдлъбнатините на пръстите разследващите лекар. синдром на болката не е типично, не температура крайник цианоза, кожата често се понижава. съдова сноп палпация безболезнено, симптоми Homans и Мойсей отрицателен.

Limfostazom предшествано от различни патологични състояния, които се отразяват неблагоприятно на лимфната отводняване на крайника еризипел, bubonadenitis, хирургия в областта на слабините, лъчетерапия. Придобити lymphostasis често засяга един крайник. За разлика от остра венозна тромбоза lymphostasis обикновено се развива бавно, в продължение на няколко месеца. Подуване на крайниците меки, безболезнено, палпация са дълбоки дупки в подкожната тъкан. Кожа, когато lymphostasis бледа и обикновено готино. Подуване не отшумяват с времето, но напротив, прогресира и може да достигне огромни размери.

Травматичен оток. Диагнозата може да бъде трудно със затворени травматични увреждания при пациенти в напреднала възраст и сенилни, срещу съществуващи неврологични патология в атипични, патологични фрактури. Тези проверки и обективно разследване (силен оток на крайниците, болка, лека цианоза) отговарят съвсем точно на клиничната картина на дълбока венозна тромбоза. Само внимателно изясняване на историята може да постави тази диагноза е поставена под въпрос. Помощ заподозрян фрактура на бедрената кост позволи симптоми като крайник съкращаване, външна ротация на крака, болка на аксиален товар, симптом на "петата остана" - когато пациентът не е в състояние да вдигне крака си. Рентгеново изследване в такива случаи - решаващ метод за диагностика.

Подуване на крайниците може да се развие след минимална травма, без увреждане на опорно-двигателния апарат. Особено припомня спонтанно венозна тромбоза интрамускулно хематом, възникващи при пациенти с променена съдова стена след неудобно скок, внезапно движение, травма на прасеца. В допълнение към подробна анамнеза, подозира хематом позволи стресиращо характер на локален оток пищялите и остра болка при палпация, включително предната повърхност на пищяла. След 2-3 дни хематом "спуска" до глезените и района можете да видите натъртване.

Artrozoartrity. Клиничните прояви на това патологично състояние, характеризиращо се с болка в крайниците, кожата хиперемия, ограничаване оток тъкан на съвместно движение, хипертермия, които могат да бъдат взети за симптоми на венозна тромбоза. Подуване и възпаление са най-силно изразено в областта на засегнатите стави. Те казват, болка и ограничаване на сутрешната скованост, възможно излив в ставната кухина. Понякога можете да намерите общ деформация, закаляване си капсула разрастването маргинални остеофити. Болка по съдова снопа, зачервяване на кожата извън проекцията на модифициран съвместно отсъства. Отокът се разпростират само върху околната тъкан на засегнатите стави. На рентгенографии - стесняване на ставната цепка и деформация на съвместните тюлени повърхности.

Хидропс бременна. оток на долните крайници с оток винаги е двустранен, се развива постепенно. Външният вид на подуване не е съпроводено с болка. С по-нататъшното развитие на патологично състояние, подути бедрата, багажника, горните крайници, лицето. Още в началния етап на воднянка е лесно да се забележи самите жени, като се използва "симптом на брачна халка" (става по-близо).

Не цианоза на крайниците, локална хипертермия и компенсаторни разширяване на подкожните вени. Идентифициране на хипертония, нарушена чернодробна функция, промени фундус, протеинурия. Като цяло, това е много по-опасно да се разглежда остра венозна тромбоза като патологично протичане на бременността, а не обратното, тъй като цената на тези грешки могат да бъдат фатални белодробна емболия.

Тумори на костите и меките тъкани. Предполага се, че тумор позволява по-дълъг, за разлика от венозна тромбоза, история на заболяването (понякога до 5-8 месеца). Друг характер са болки в крайниците; те се усилват и стават постоянни с напредването на болестта. Кожата над новообразуванието е напрегнат, горещо на пипане. В същото време дисталния край може да бъде оточна, нормален цвят и температура. Често има аномалии в крайник - куцота, ограничена подвижност в близкия съвместно и флексия контрактура. Костни тумори, водещи диагностичен метод е рентгеново изследване. При меките тъкани тумор диагноза улеснява ултразвук и цитология точковидна на тумора, и биопсия.

смачкване синдром крайник тъкан представлява исхемична некроза на мускула с последващото развитие на остра бъбречна, дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност. Появата на оток предхожда от характеристика история, с позоваване на продължително компресия на крайника. Понякога това компресия може да бъде само заради собствената си телесно тегло, като например силна алкохолна интоксикация (позиционен синдром), а не непременно да е в резултат на природни бедствия или предизвикано от човека бедствие.

Освободен първи крайник блед, се чувства по-студено здрави, рязко намалена чувствителност, което не е случаят с венозна тромбоза, пулс на периферни артерии не може да се открие. Общото състояние на пациента в този период страда малко. Въпреки това, в следващия ден във връзка с разпадането на увредените тъкани и смукателни автолиза продукти общото състояние се влошава: имайте предвид, летаргия, сънливост, с периоди на рязко възбуждане възникне повръщане, жажда, болка, жълтеница, делириум. Произнесени подуване на крайника се появява едновременно с развитието на общите симптоми. плътна тъкан, интензивно; не активно движение, дълбоко чувствителност е нарушена. На кожата на крайниците често е граница - няколко синкави петна, понякога sanioserous мехурчета. Най-характерните симптоми - олигурия, урината става кървава цвят, тя разкрива миоглобин. Бързо развиващият се азотемия, анурия и уремия.

Клиничната картина на остър varicothrombophlebitis много характерни, диагностични грешки в това заболяване рядко се допускат. Въпреки това, понякога е необходимо да се извърши диференциална диагноза с други патологични процеси, често възпалителен характер, локализирани в кожата и подкожната тъкан.

Лимфангитис се характеризира с появата на ярко червени ивици, насочена от първичния тумор (язви, рани на крака, между пръстите фисури) на регионалните лимфни възли. Те са причинени от разпространението на инфекциозно възпаление на лимфните съдове, проекцията на което на долните крайници съвпада с проекцията на голямата вена сафена. Правилната диагноза позволява присъствието на гноен фокус, хипертермия (до 39-40 ° С), втрисане. Болка по засегнатите лимфни съдове обикновено незначителни или дори липсват. Пациентите притесняват за сърбеж и парене. Стегната оплетка кабел, винаги осезаемо, когато varikotromboflebite в случаите, които не limfangiita определена.

Чаша. Помага да се различи лицето характеристика началото, придружен от тежки общи симптоми: внезапно втрисане, внезапно и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, главоболие, обща слабост, често повръщане, делириум и дори световъртеж. Признаци на интоксикация, предшествани от местните симптоми. Хиперемия част има неравномерно, назъбени (или под формата на "пламък") краища на форма прилича на картата. В областта на почервеня пациентът се чувства парене, напрежение и пареща болка. Така ярко цялостния облик и местна реакция не е типично за varicothrombophlebitis, дори и ако е налице тромботични лезия конгломерат разширени вени. Плътни болезнени струни покрай саферозната вените на еризипел не са определени.

Еритема нодозум е по-често при юноши и млади жени, като значително разширяване на вените саферозната, обикновено не се случва. Манифест еритема нодозум гъста възпалителни инфилтрати полусферична форма, едематоза напрегната, понякога болезнено за палпация, вариращи по размер от грахово зърно до орех. Те имат характерен ярко червен цвят, във формирането на възли променя нюанси - от цианоза до зеленикаво-жълто и кафяво. Еритема нодозум разграничи от тромбофлебит помага види в повечето случаи на инфекциозен-алергична генеза на болестното състояние, възникващи след прехвърлените инфекциозни заболявания (грип, ангина, скарлатина, морбили, туберкулоза). Появата на лезии предхожда продром придружени от повишена температура, втрисане, отпадналост, болки в костите, ставите и мускулите. Възли с еритема никога не се сливат са разположени симетрично, най-вече в предната част на крака извън проекцията на саферозната вените.

Атопичен дерматит се появява в локалното приложение на лекарства под формата на електрофореза, прахове, мехлеми, разтвори, и контакт с химически съединения. Това може да се случи след ухапване от насекомо. Основното оплакване с дерматит - изразен сърбеж и парене. Болка в областта на възпалението отсъстват или незначително. Освен хиперемия в кожата възникне папулозен и mikrovezikuloznye елементи понякога накисване, кора, люспи. Болезнени нишковидни влакна в зоната, когато задръстванията не дерматит осезаем.