диагностична лапароскопия

Диагностично лапароскопия е незаменим диагностичен метод, когато трудност при пациенти със съмнение за остър апендицит. В случаите, когато всички неинвазивни методи на проверка, извършени, както и съмнения относно правилността на диагнозата са необходими за прилагане на лапароскопия. Специалистът в областта, като се използва съвременна техника, може да осигури много висока точност на лапароскопска диагностика.

Технически и тактически аспекти на лапароскопия в диагнозата на остър апендицит. За да се извърши диагностика лапароскопия за остър апендицит е за предпочитане да се използва лапароскоп с 30 ° оптика, която ви позволява да "погледнем зад ъгъла." Може би използването на лапароскоп и 0 ° (права) оптика. За процеса на почистване на зрителното поле, необходима за компенсиране на чревни бримки и обвивка на червата, което може да се наложи въвеждането на допълнителни манипулатори на. Като правило, има само един троакар, още по-малко - две. За диагностика лапароскопия-добрият вариант е да използвате лапароскопските инструменти малък (2 mm) диаметър.

Преди да пункция на коремната кухина основно инспектирани за откриване на белези, хернии издатина, произвеждат палпация и удара на корема за определяне на увеличението на паренхимни органи, матка, пренатоварени мехур, големи тумори или възпалителен инфилтрат. В присъствието на белези значително увеличава риска от увреждане на коремните органи, когато се прилага първата троакара за пункции, така че трябва да се направи пункция обикновено не място и при възможно най-голямо разстояние от следоперативна белег, или чрез използване на специален метод (Hessen), се използват специални троакари, например - Visiport, позволявайки визуално наблюдение на преминаването на троакара през коремната стена тъкан. Когато пъпна херния, особено ако го nevpravimaya също е необходимо да въведете първия троакар е настрана от пъпната пръстен, за да се избегне увреждане на органите, които са разположени в хернии сак.

Обезболяване - общо, което позволява да се получи пълна информация с използването на допълнителни инструменти, манипулативни и ако е необходимо - да се извърши лапароскопски хирургичен метод.

Лапароскопа се добавя по долен контур на пъпа. Местоположение на пристанища за манипулатори се определя индивидуално и зависи от коя област да се работи. Като общо правило, ако искате да използвате манипулаторите, пристанищата са подредени в лявата илиячните, правилните mesogastric областите, в десния горен квадрант.

След въвеждането на лапароскоп произведени панорамна предварителна проверка, дясна половина на корема периметър. В случай на откриване на коморбидност някои от органите, да ги извърши щателна проверка. Това оценява състоянието на париетални и висцерална перитонеума, наличието на свободен течност, външен вид (цвят, бистрота, смес от фибрин, жлъчка, кръв, фрагменти на храна, и т.н.) и дистрибуция. Разглежда черния дроб и предната стена на стомаха, червата бримки налични за проверка, по-голямата обвивка на червата.

На следващо място, се пристъпи към разглеждането на приложението. Само една трета от случаите това е изцяло на разположение без никакви допълнителни техники за инспекция, атипична локализация на апендикса (в таза, retrotsekalnoe, обструктивна) се среща в 15%.

В повечето случаи процесът е частично обхваната от по-голяма оментум или бримки на илеума, за инспекция максимално отклони операционната маса в различни посоки, което дава възможност за изместване някои органи. Ако заявлението не позволява тези манипулации инспектират израстък, и за въвеждане на допълнителен инструмент, изместващ цекума или покриващи телата търсят процес.

Диагнозата на остър апендицит може да бъде инсталиран или отхвърлено само ако приложението инспекция през цялото време. Ако сте в състояние да се запознаят само част от тялото с безспорните признаци на остро възпаление - това е достатъчно, за да се определи тактиката на лечение и това изследване може да бъде прекратен. Въпреки това, ако се гледа от част от процеса не се променя въз основа на тази информация, за да отхвърли диагнозата остър апендицит не е позволено. Необходимо е да се използва всяка възможност да се запознаят с приложението напълно.

Ако имате намерение да лапароскопска апендектомия подробно разгледа процеса и мезентериума навсякъде да се направи оценка на техническите възможности на лапароскопска хирургия, адекватна канализация на коремната кухина е възможно с излив.

V макроскопски промени са минимални, намалява до реакционен съд вторичен намира под висцерална перитонеума

V оток приложение в резултат на повишената пропускливост на капилярите и посткапилярни венулите субмукозно слой. За обективна оценка на оток по следния метод: процес, напълно спуснати в изглед, издигнат от инструмент, предадени от средната част. При наличие на процес оток не е спряно от инструмента и съхранява предишния хоризонтално положение

V повишена съдова модел характеризира с оскъдни яркочервени малки плавателни съдове, ясно се вижда, когато се гледа от близко разстояние. Понякога тези съдова реакция е причинена от функционалното състояние на организма, не възпалението

V ексудат в коремната кухина не може да бъде. Наличието на излив в корема, свързан с макроскопски промени простудни на приложението показва средните си промени

V в заболявания, включващи заболяване на червата (хранително отравяне, iersineoz, уремичен колит, отравяне, соли на тежки метали, болест на Крон), приложението може да има външен вид, съответстващ катарален апендицит

V възпалителни заболявания на матката води до вторични изменения на приложението

V за окончателно проверка на остър катарален апендицит възможно динамичен лапароскопия с интервал от 3-5 часа

V червеобразен допълнение ярко хиперемичната ясно определени подуване на приложението и мезентериума.

о На висцерална перитонеума виждал фиброзни отлагания, поради което процесът може да се фиксира към околните органи.

Когато срещу apostematoznom видим по време на много фини бяла или жълта гнойни пъпки по висцерална перитонеума. Понякога те са определени в процес mesenteriolum, че трябва да бъдат предупредени за възможността mezenteriolita. Фибринозно наслагване гъсто покриване на процеса и неговото mesenteriolum.

о Наличието на стена перфорация на фона на абсцес нейните промени, показателни за phlegmonous-язвен апендицит.

V Характерно присъствие мътни изливи, броя и разпределението на които могат да варират в широки граници.

о Когато емпием - процес драстично кръвясали и се напрегна, става kolboobraznuyu форма.

о Feature емпием - несъответствие произнася прояви на възпаление, недостига или липсата на фиброзни отлагания по висцерална перитонеума. Ефузионен където липсва или е дефинирана като бистра течност в много малко количество в непосредствена близост до костта.

о На стената на процеса са идентифицирани джобове на мръсно-зелено или мръсно-сив цвят, примесени с области маркиран възпалителна инфилтрация с масивни фибринозни налози.

о mesenteriolum участва в възпаление - рязко подути и хиперемичната, покрити с фибрин.

о Често процес се определя от фибрин на съседните органи.

о В повечето случаи, коремна излив там.

о В първичния гангренозна апендицит в ранния период (6-8 часа) на отдалечената част на черния процеса, разреден стенни фибринозни депозити се характеризира с леко влакна или филми, които са разположени близо до основата. Промени mesenteriolum минимални.

о Uichityvaya реална опасност от прогресия на мезентериална съдови тромбози с развитието на чревна гангрена в следоперативния период при пациенти с първична гангренясваща апендицит изисква бдителност оригинален хирург.

Ø Blind и терминалния илеум се обвит в по-голямата обвивка на червата.

Ø агенции, участващи в образуването на инфилтрация и проникнали хиперемичната, понякога с фиброзни депозити, твърдо фиксирани към перитонеума.

Диференциални диагностични възникнат затруднения, когато в правилната илиачна ямка открива ексудат фибринозен депозити, и промени на допълнението с минимални и са средно. В такива случаи е необходимо да се запознаят близките органи, които могат да доведат до перитонит, терминал илеум над 1 метър - да се изключи терминал илеит - болест на Крон и Meckel дивертикул.

о Сегмент от илеум малка дължина от 10-30 см - ярко хиперемичната с ясно разграничаване на засегнатата зона.

Когато V абсцес форма фибрин покритие илеит черво могат да образуват инфилтрация с околните органи: по-голямата обвивка на червата, сляпото черво, съседните бримки на тънките черва.

о Характерна особеност на болестта на Крон - регионален лимфаденит произнася. Винаги има серозен излив, чийто размер може да варира от следи до значителни суми.

Възпаление на дивертикулума Meckel:

V дивертикул илеум разположен на известно разстояние от илеоцекалната ъгъл (лапароскопия точно определяне на дължината на тънките черва е трудно)

V ярко хиперемичната, покрити с фибрин могат да образуват възпалителен инфилтрат.

V фалопиевите тръби ярко хиперемичната, оточна

V отличава от лумена на отговорност гноен (патогномонична)

V могат да образуват един конгломерат с яйчниците.

Нарушено извънматочна бременност, яйчниците апоплексия:

V е намерена в таза и течни кръвни съсиреци

о Когато малко количество от загуба на кръв е възможно да се разгледа придатъци матката и точно идентифициране на източника на кървене - маточни тръби или яйчниците

о endometrioid при скъсване ( "шоколад"), кисти на яйчниците в таза видим цвят течен шоколад.

При откриване в коремната кухина ексудат оцветени жлъчката - следва да се заличи перфорации 12 дуоденална язва, остър холецистит, остър панкреатит. Наличието на излив хранителни парчета е патогномонична знак на перфорация на стомаха или дванадесетопръстника 12.