Депресивно разстройство - лечение на компетентен здраве на ilive

По-голямата част от пациентите с депресия се третират като амбулаторни пациенти. Пациенти с тежки суицидни намерения, особено, когато липсата на подкрепа от техните семейства, които се нуждаят от хоспитализация; и хоспитализация е необходимо в присъствието на психотични симптоми или физическо изтощение.

Пациенти с депресивни симптоми са свързани с употребата на наркотични вещества, симптомите са разрешени няколко месеца след прекратяването на употребата на наркотични вещества. Ако депресията е причинена от физическо заболяване или токсичност на фармакологично лечение, на първо място трябва да се насочи към тези нарушения. Ако диагнозата е несигурна, ако симптомите пречат на функционирането или има склонност към самоубийство, чувството на безнадеждност, могат да бъдат полезни като предполагаемо лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението.

първоначалната поддръжка

психотерапия

селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI)

Тези лекарства блокират обратното захващане (жънат отскока) на серотонин [5-хидрокситриптамин (5-НТ)]. За SSRIs са циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Въпреки че тези лекарства имат подобен механизъм на действие, различията в техните клинични свойства определят значението на избора. SSRIs са с широки терапевтични граници; те са сравнително проста цел, по-рядко се налага да коригирате дозата (с изключение на флувоксамин).

Reapteyk блокиране пресинаптичен 5-НТ, SSRIs води до повишаване на 5-НТ стимулиране на постсинаптичните рецептори на серотонин. SSRIs действат селективно върху системата на 5-НТ, но не специфично с различни видове серотонин рецептор. Следователно, те не само стимулира 5-НТ-рецептора, което е свързано с антидепресанти и анксиолитични ефекти, те също така да стимулира и 5-НТ. които често причинява тревожност, безсъние, сексуална дисфункция, и 5-НТ рецептори, което обикновено води до гадене и главоболие. По този начин, може да действа SSRIs парадоксално и тревожен.

Някои пациенти могат да изглеждат по-развълнуван, депресия и тревожност през седмицата след началото на лечението с SSRI, или повишаване на дозата. Пациентът и семейството му трябва да бъдат предупредени за тази възможност и указания как да се свържете с лекар, ако Вашите симптоми се влошават по време на лечението. Тази ситуация трябва да се следи внимателно, тъй като при някои пациенти, особено деца и юноши, повишен риск от самоубийство, ако възбуда, повишена тревожност и депресия не са признати във времето и не отрязани. Последните проучвания показват, че децата и юношите се увеличава броят на суицидни мисли, действия и опити за самоубийство през първите няколко месеца на лечението SSRIs (подобно повишено внимание трябва да се подхожда по отношение на модулатори на инхибитори на обратното захващане на серотонина на серотонин, норадреналин и допамин инхибитори, норепинефрин) ; лекарят трябва да поддържа баланс между клиничната нужда и риск.

Сексуална дисфункция (особено трудно постигането на оргазъм, намалено либидо и еректилна дисфункция) се наблюдават в 1/3 и повече пациенти. Някои SSRIs причинят излишък телесно тегло. Други, по-специално флуоксетин, причиняват загуба на апетит през първите няколко месеца. SSRIs имат малко антихолинергична, адренолитичната действие и ефект върху сърдечната проводимост. Успокояването е минимална или незначителна, но по време на първите седмици от лечението при някои пациенти се наблюдава тенденция към сънливост през деня. Някои пациенти имат разстройство и диария.

Лекарствени взаимодействия са относително редки; обаче, флуоксетин, флувоксамин и пароксетин може да инхибира изоензимите CYP450, което може да доведе до тежки лекарствени взаимодействия. Например, флуоксетин и флувоксамин може да инхибира метаболизма на някои бета-блокери, включително пропранолол и метопролол, които могат да доведат до хипотония и брадикардия.

Модулатори на серотонин (5-НТ-блокери)

Тези лекарства блокират предимно 5-НТ рецептори и инхибират обратното захващане на 5-НТ и норадреналин. За модулатори на серотонин включват нефазодон, тразодон и миртазапин. Модулатори на серотонин проявяват антидепресанти и анксиолитични ефекти и не предизвикват сексуална дисфункция. За разлика от повечето антидепресанти, нефазодон не потиска REM-сън и допринася за усещането за почивка след сън. Нефазодон значително пречи на работата на чернодробните ензими, участващи в метаболизма на наркотици, употребата му е свързана с чернодробна недостатъчност.

Тразодон, нефазодон е в близост, но не инхибира пресинаптичното обратното захващане на 5-НТ. За разлика нефазодон, тразодон причина приапизъм (1 в 1000 случая) и други подобни - noradrenalinoblokator може да доведе до ортостатична (ортостатична) хипотония. Той има ясно изразен седативни свойства, обаче използването на антидепресанти дози (> 200 мг / ден) е ограничен. Най-често тя се прилага в дози от 50-100 мг преди лягане в депресивни пациенти с безсъние.

Миртазапин инхибира обратното поемане на серотонина и блок адренергичните авторецептори, както и 5-НТ - и 5-НТ рецептори. В резултат на това там са по-ефективни и по-голяма активност серотонергично норадренергичния дейност без сексуална дисфункция и гадене. Той не трябва сърдечни странични ефекти, минимално взаимодействие с чернодробни ензими, участващи в метаболизма на лекарство и лекарството обикновено се понасят добре с изключение на седация и наддаване на тегло, медиирано от блокада на хистамин Н, -рецептори.

инхибитори на обратния захват на серотонин и норадреналин

Такива препарати (например, венлафаксин, дулоксетин) имат двоен механизъм на действие на 5-НТ и норепинефрин, както и трициклични антидепресанти. Въпреки това, тяхната токсичност близка до тази на SSRIs; Гадене е най-честият проблем в първите две седмици. Венлафаксин има някои потенциални предимства пред SSRIs: То може да бъде по-ефективен при някои пациенти с тежка или рефрактерна депресия, както и поради ниската степен на протеиново свързване, и почти липса на взаимодействие с чернодробни ензими, участващи в метаболизма на наркотици, има нисък риск от взаимодействия с едновременно прилагане с други лекарства. Въпреки това, внезапно прекратяване на лекарството често имат симптоми на отнемане (раздразнителност, безпокойство, гадене). Дулоксетин е подобен на венлафаксин, ефикасност и странични ефекти.

инхибитори на обратното захващане на допамин, норепинефрин

Чрез наистина не учи механизмите на тези лекарства имат положителен ефект върху kateholaminer базирани общности, норадреналин и допамин функция. Тези лекарства не действат на 5-НТ система.

В момента, бупропион е единственият наркотик в своя клас. Той е ефективен при пациенти с депресия със съпътстващи дефицит на вниманието и хиперактивност, пристрастяването към кокаина, както и тези, които се опитват да се откажат от тютюнопушенето. Бупропион предизвиква хипертония при много малък брой пациенти и не разполага с други ефекти върху сърдечно-съдовата система. Бупропион може да предизвика пристъпи при 0,4% от пациентите, приемащи 150 мг 3 пъти на ден или 200 мг [забавено освобождаване (SR) 2 пъти на ден, или

450 мг дългодействащ (XR) един път на ден]; рискът се увеличава при пациенти с булимия. Бупропион има никакви сексуални странични ефекти и има малки взаимодейства с други лекарства, но инхибира чернодробните ензими CYP2D6. Възбуда, което не е необичайно, когато се използва отслабени форми на продължително или удължено освобождаване. Бупропион може да доведе до зависимо от дозата смущения на краткосрочна памет, която се възстановява след намаляване на дозата.

хетероциклични антидепресанти

Тази група от лекарства преди компонент рамка терапия включва трицикличен (третични амини амитриптилин и имипрамин и вторични амини и техните метаболити, дезипрамин и нортриптилин), модифициран и трициклични хетероциклични антидепресанти. Тези лекарства повишават наличието на основно норепинефрин и до известна степен, 5-НТ чрез блокиране на тяхното усвояване на серотонин в синаптичната цепнатина. Продължителен спад в активността на а-адренергичните рецептори на постсинаптичната мембрана, евентуално често да имат общо антидепресантна активност. Въпреки сега рядко се използва неефективността на тези лекарства, тъй като токсичен при предозиране и имат много странични ефекти. Най-честите нежелани ефекти на хетероциклични антидепресанти са свързани с тяхното muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim и-адренолитичната действие. Много geterotsikliki имат силни антихолинергични свойства и следователно не са подходящи за целите напреднала възраст, пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата, или глаукома, хронична констипация. Всички хетероциклични антидепресанти, особено мапротилин и кломипрамин, понижават прага на припадъците.

инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори)

Тези лекарства инхибират оксидативното деаминиране на три класа на биогенни амини (норадреналин, допамин и серотонин) и други фенилетиламините. МАО-инхибитори да има ефект, защото л имат малък ефект върху нормалното настроение. Тяхната първостепенно значение е ефективното действие, са неефективни при други антидепресанти (например, атипична депресия, когато не помогне SSRIs).

МАО-инхибитори, регистрирани като антидепресанти на пазара в САЩ (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид) са необратими и неселективни (инхибира МАО-А и МАО-В). Те могат да причинят хипертензивни кризи, ако едновременно използвани симпатикомиметични лекарства или храни, съдържащи тирамин или допамин. Този ефект се нарича реакция на сирене, тъй като зряло сирене съдържа много тирамин. МАО-инхибитори не са широко използвани поради страх от такава реакция. По-селективни и обратими МАО-инхибитори (като моклобемид, befloksaton), който блок МАО-А все още не е разпределена в САЩ; тези лекарства са практически лишени от подобни взаимодействия. За да се предотврати хипертонични и фебрилна krizov пациенти, приемащи МАО-инхибитори трябва да се избегне симпатикомиметици (например псевдоефедрин), декстрометорфан, резерпин, меперидин, и малц бира, пенливо вино, шери, ликьори, някои храни, съдържащи тирамин или допамин (например банан, боб, екстракти от дрожди, консервирани смокини, стафиди, кисело мляко, сирене, сметана, соев сос, сол херинга сърна, чернодробни, силно мариновано месо). Пациентите трябва да имат таблетка от 25 мг на хлорпромазин, и веднага след като признаци на хипертонична реакция да вземат 1 или 2 таблетки преди да стигнат до най-близкото спешно отделение.

Чести нежелани реакции са еректилна дисфункция (понякога се случва в graniltsipromina), безпокойство, гадене, виене на свят, пастообразни крака и наддаване на тегло. МАО-инхибитори не може да се използва в комбинация с други класически антидепресанти, трябва да се проведе в продължение на поне 2 седмици (5 седмици за fluksetina, тъй като дълъг период на полуразпад) между получаването на два класа лекарства. Използване на МАО-инхибитори и антидепресанти, засягащи системата за серотонин (например SSRIs, нефазодон) може да доведе до злокачествен невролептичен синдром (злокачествена хипертермия, мускулна гниене, бъбречна недостатъчност, гърчове, в тежки случаи - смърт Пациентите, приемащи МАО-инхибитори и нуждаещи антиастматично, антиалергично. лечение, местна или обща анестезия трябва да се третира психиатър и интернист, зъболекар или анестезиолог с опит в Neuropsychopharmacology.

Избор и използване на лекарството за лечение на депресия

При избора на лекарството може да се ръководи от характера на реакцията на предварително използва специфичен антидепресант. С други думи, СИСТ са лекарства първоначален подбор. Въпреки че различни SSRI за еднакво ефективни в типичните случаи, свойствата на дадено лекарство определят тяхната по-голяма или по-малка годност на отделния пациент.

Ако една от SSRI е неефективна, че е възможно да използвате други лекарства в тази група, но други групи антидепресанти могат да бъдат ефективни. Транилципромин във високи дози (20-30 мг орално два пъти дневно) често е ефективно в огнеупорен депресия след последователно администриране на други антидепресанти; той трябва да назначи лекар, който има опит с МАО-инхибитори. В случай на упорита депресия е особено важно, психологическа подкрепа за пациентите и техните близки.

Безсъние, често страничен ефект на SSRIs се лекува чрез намаляване на дозата или чрез прибавяне на малки количества тразодон или друго седативно антидепресант. Развиваща се в началото на лечението на гадене и разстройство обикновено се провеждат в същото време изрази главоболие не винаги се настоява за назначаване на друг клас на наркотици. SSRIs трябва да бъдат премахнати в случай на възбуда (често с флуоксетин). На намаляване на либидото, импотентност, аноргазмия следствие SSRI може да ви помогне да намали дозата или администрирането на друг клас на наркотици.

свързани с дозата, нарушения на паметта последните събития

МАО - инхибитори на моноамин оксидаза, трициклични антидепресанти - TCAs, CR - продължително освобождаване, XR - забавено освобождаване на 5-НТ - 5-хидрокситриптамин (серотонин), SR - забавено освобождаване, XL - удължено освобождаване.

SSRIs, които са склонни да се насърчи много пациенти с депресия трябва да се прилага през нощта. Ако цялата доза на хетероцикличната антидепресант взема преди лягане, след което се увеличава седация ще бъде без странични ефекти са сведени до минимум по време на деня и подобрени компютърни laens. МАО-инхибитори обикновено се задават в сутрин или преди обяд да се избегне свръх-стимулация.

Терапевтичният отговор антидепресанти се наблюдава в по-голямата част от 2-3 седмици (понякога се излиза от 4-тия ден до осма седмица). Когато първият епизод на леки до умерени депресия антидепресанти трябва да се вземат в продължение на 6 месеца, а след това постепенно по-ниски в продължение на 2 месеца. Ако имаше тежък депресивен епизод или повторно или изрази самоубийство риск по време на поддържащото лечение е необходимо да вземете една доза, която благоприятства пълното освобождаване. В психотична депресия максимална доза на венлафаксин или хетероциклични антидепресанти (например, нортриптилин) трябва да се прилагат в продължение на 3-6 седмици; ако е необходимо, може да се добави антипсихотици (например, рисперидон, вариращи от 0,5-1 мг орално два пъти на ден, постепенно увеличаващо се до 1 мг 4-8 пъти на ден, оланзапин, изхождайки от 5 1 мг орално веднъж дневно и постепенно се увеличава до 10-20 мг един път на ден, кветиапин, като се започне с 25 мг орално два пъти на ден и постепенно се увеличава до 200-375 мг орално два пъти дневно). За да се предотврати развитието на по-късно раз-кинеза антипсихотично трябва да се прилага минимална ефективна доза и издигнат възможно най-бързо.

За предотвратяване на екзацербации обикновено е необходимо да се поддържа 6 до 12 месеца на антидепресант терапия (до 2 години при пациенти, по-възрастни от 50 години). Повечето антидепресанти, особено SSRIs трябва да се повдигат бавно (намаляване на дозата от 25% на седмица), отколкото рязко; едноетапно премахване на SSRIs може да доведе до серотонинов синдром (гадене, втрисане, мускулни болки, световъртеж, безпокойство, раздразнителност, безсъние, умора).

Някои пациенти, приемащи лекарствени билки. жълт кантарион, могат да бъдат ефективни за лека депресия, въпреки че тези данни са противоречиви. Hypericum може да взаимодейства с други антидепресанти.

Електроконвулсивна терапия при лечението на депресивни разстройства

При лечението на тежка депресия с мисли за самоубийство, депресия с възбуда или психомоторно забавяне, депресия по време на бременност, в случай на повреда на предишната терапия често се използва електроконвулсивна терапия. Пациентите, които отказват да се хранят, се нуждаят от електроконвулсивна терапия за предотвратяване на смърт. Електроконвулсивна терапия е ефективна в психотична депресия. Ефективност 6-10 сесии на електроконвулсивна терапия е високо, и този метод може да се спасява живот. След електроконвулсивна терапия са остра, така необходимостта от поддържане на лекарствена терапия след електроконвулсивна терапия.

Фототерапия при лечението на депресивни разстройства

Фототерапия може да се използва при пациенти със сезонен депресия. може да се лекува в домашни условия с използването на лампи 2500-10 000 лукс на разстояние 30-60 см в продължение на 30-60 минути на ден (с продължителност от най-малко интензивни източници на светлина). При пациенти, които си лягат късно през нощта и се събуждат късно през нощта, фототерапия е най-ефективно през нощта, понякога с допълнителна експозиция на 5-10 минути между 15 и 19 часа.