Децата в болниците
Приятели, сервиз "Mercy" сега наистина се нуждаем от вашата подкрепа! Някои от най-големите благодетели са били принудени да намалят дарения, както и до всички загуби, които сме били в състояние да запълни. Но не можем да оставим без помощта на най-слабите и най-нуждаещите се. Помогнете ни да продължим нашата работа!
Ръководителят на помощта на услугата православна "Mercy" Епископ Пантелеймон на Орехово-Zuevo
Колона Елисей Аспен. Защо в болницата хоспитализирани деца, които не би трябвало да има? Защо дългите дни и месеци, далеч от децата на родители, които могат да се проверят в къщата?
Защо в болницата хоспитализирани деца, които не би трябвало да има? Защо дългите дни и месеци, далеч от децата на родители, които могат да се проверят в къщата?
Идеи имам много, но от миналата седмица събития е нарушил плановете ми. Мъжът Знам, задочно, Надежда Pelepets, пише в своя блог малко призив към психиатри. Фактът, че годеникът й, Андрю Druzhinin, по това време в психиатрична болница - Институт по сръбската, една от централните институции на страната. Той беше там на корта, както е планирано, за преглед, назначен от съда. Тази експертиза Андрей и съпругата му бяха очаквам с нетърпение да, заради решението на изпит (до голяма степен) зависи дали Андрей в състояние да живеят самостоятелно, независимо дали той ще бъде в състояние да живее извън стените на интерната ще получите, където е след бе недееспособни по инициатива на далечното роднини. Няма да описвам цялата история тук, за това може лесно да се намери в интернет, много се пише за това много се надявам в своя блог.
Къде се каже всичко това? Заради историята на Андрю си спомням последните събития от собствената си практика и си помислих, че в последно време някак си отиде на заден план. Преди една година, аз работих в детска психиатрична болница шест, огромно медицинско заведение, което в същото време е имало няколко стотин деца. В болницата в повече от дузина офиси деца са били лекувани с различни психични проблеми - от поведенчески проблеми и забавени езиковото развитие на шизофрения и тежка депресия. Започнах кариерата си там, учих там и по-късно е работил там малко повече от две години.
Бях на лекуващия лекар доста голям брой деца. И по-голямата част от децата ... не трябва да бъдат хоспитализирани в психиатрична болница. Което означава по-голямата част? Е, да речем, деветдесет процента. Девет от десет деца, които са били там би могло да получи помощ при други условия, семейството на работа. Техните проблеми не се нуждаят от болнично лечение, проблемите са такива, че те ще трябва да го реши у дома, а не в болница. Аз ще ви кажа три истории, истински истории за деца, които са били лекувани там. Тези истории не са уникални, аз специално отдели такава, че всеки лекар може да каже на мое място.
Едно момче на 11 години е претърпял устойчиви фекална инконтиненция - фекална инконтиненция. Пропуснете Сега различни медицински характеристики и подробности (не защото те са лоши, те са, всъщност, много интересно, аз просто сега искам да говорим за нещо друго), фактът, че той е в болница, защото това е препоръчано от лекуващия психиатър за разширение момче увреждания. Моята задача като лекар, беше да се потвърди наличието на encopresis може да направи нещо, за да помогне на момчето. Въз основа на моя извод би трябвало да бъде взето решение за разширяването на обезщетения за инвалидност. Е, в продължение на пет дни, открих, че нито майка ми, нито на момчето не изневеряват - човекът е наистина устойчиви фекална инконтиненция. Това encopresis бяха няколко причини - и проблеми, свързани с диета, и намалена чувствителност в ануса, както и поведението на момчето, много непокорен и опак. Беше ясно, че лечението на encopresis в нея - тя е непрекъсната работа, за да се променят навиците, упражнения, промени в диетата, увеличаване на послушание. Когато казах това на майка, тя се усмихна щастливо, заяви, че голяма част от нея са направили, и това помогна малко, и веднага попита за изявлението. Тя искаше да види сина си у дома, притеснени, че лежи в болницата с непознати деца и възрастни непознати. Разбира се, тя искаше от него да се върне възможно най-скоро, особено след всичко, което трябваше да се направи, направи. Въпреки това, аз й казах, че това не може да стане, ако той е на детето сега, това ще бъде ранното спиране на лечението за искане на майката, то ще бъде отразено в отчета. В изявление - това е един и същ документ, за това, което е започнато и всичко останало. Момчето остана на поста си за още три седмици.
От друга Мъжът се срещнахме в съвсем различни условия на други места. Той е на 14 години, а за мен основната причина за лечението, е фактът, че той се бори с майка си. Когато майка ми се прави нещо нередно, му забранява нещо, той може да го натиснете, за да удари, а ако тя победи и изтеглени назад, започна наистина да се бори. Той освен това е имало проблем с грижи, той е много ядосан момче. Когато папата, че е много по-добре, но баща ми редовно ходел на дълги пътувания. Момче, шест месеца преди срещата с мен лежеше на два месеца в психиатрична болница, откъдето той е бил изписан с думите "всички наред със сина си, можете да го развали." В болницата, но се държеше добре, режимът силно не се счупи, и да се върне у дома всичко продължава.
Третата история е за момиче с нарушения в развитието, което лежеше в болницата в продължение на почти три месеца. Родителите й в болницата, тъй като те бяха обещали на редовните занимания, но и защото не разбере какво се случва с момичето. Те взеха момичето през уикенда, дойде да посети всеки ден, а дори и по-често, всеки път очакваше да види някаква промяна в развитието на момичето. Нещо ставаше, но темпото е около, към която момичето развит у дома. В края на хоспитализация те донесоха на момичето каза, че те трябва да се научат да живеят с него, така че тук се роди. На една малка помощ, която получи с родителите в ъгъла стоеше код разстройство. Отидете онлайн и да намерят шифъра, родителите откриват, че техните момиче деца с аутизъм.
Какви са тези истории?
Животът в болницата учи детето за живота в болницата, както и повече от всичко, това се отнася и за деца с проблеми в развитието - деца с умствена изостаналост, аутизъм. Да, детето може да се използва, за да могат да се научат, но уменията той ще стигне до там, няма да бъдат приложими в ежедневието, той ще трябва да се научат самостоятелно.
Често съм казвал, че причината за хоспитализация е необходимостта да се установи точната диагноза, казват те, детето трябва да внимавате, за да видим какво се случва и как, за извършване на проучването. Но в повечето случаи тези проучвания (както при първото момче) могат да бъдат поставени в първите четири или пет дни. Така например, в клиниката в центъра на проучване в университета в Йейл дете (може би най-диагностична институция в света за деца с нарушения в развитието) предлага пълен психологически, педагогически, словото и психиатричен преглед в продължение на три дни. Разбира се, това ще бъде много, много интензивни три дни, с различни потребители, с различни методи, но това изследване няма да се изисква каквато и хоспитализация.
Друга честа обяснение за хоспитализация - е необходимостта да се вдигне терапия. Понякога се казва, че изборът на лекарствена терапия - е сложна задача, която е най-добре в болница под наблюдението на лекари. В някои случаи, когато ние говорим за атаките на шизофрения, за тежка депресия, за един много остър ситуация - това е. Но в повечето случаи медикаменти (за решаване на проблемите, свързани с грижи, раздразнителност, агресивност, проблеми с напикаване и проблеми с настроението или кърлежи) може и трябва да се извършва в домашни условия. Защо е необходимо? Поради това, че основната задача на употребата на наркотици е дете, помощта, оказвана в естествената му среда - у дома, в училище, на улицата. Как иначе ще знаем дали лекарството се работи там, ако детето е през цялото време в болницата? Всички психофармакологични лекарства, въпреки че те имат странични ефекти, понякога много известни и чувствителни, могат да бъдат използвани у дома, разбира се, под наблюдението на лекар.
Така че, защо се случва това по този начин? Защо децата са хоспитализирани в шест болници. което не би трябвало да има, децата без сериозни проблеми, когато едно дете се нуждае от постоянни и съсредоточено гледане (както се случва, например, тежка депресия, когато хората искат да се самоубие или анорексия невроза, когато човек отказва да се храни, да се да изрече изтощение )? Защо са отделени от родителите си за дълъг период от деца, които биха могли да се разгледа по-различно? Защо да не помогне на децата в тяхната естествена среда?
Тук трябва да кажа, че аз представям шестия болницата като основен пример на общопрактикуващия лекар. Аз не искам да обидя никого, само около шест болници Знам добре, така че за него и да каже. Мисля, че това е написано по-долу, не може да се ограничи до това.
Отговорът е много прост. Пари. Основният критерий за оценка на качеството на болничната работа - това е плана. на легло ден план за обработен план. Болница за определен период трябва да се отнасяме толкова много деца, за да се постигне определен оборот, попълване легла. Ако болницата изпълнява плана, а след това той получава пари, похвала, ако не - тогава порицания, критика, намаляват вероятността от финансиране. Изпълнението на плана - основният критерий за качеството на работа.
Оказва се, че, за да вкара най-много деца, да ги държат на определен период от време (не много повече или по-малко, отколкото е положението) - задача, която болницата трябва да направите, за да оцелее. Решенията за лечение на детето - баланс на трите интереси, интересите на болницата, семейни интереси и интересите на детето. В сегашната схема получите приоритетни интереси на болницата - заетост, оборот на леглата, спално дни.
Има две неща, произтичащи от такива устройства на системата. Първият - на детето в тази система, да е малко болен, малък клиент, важно е първо и преди всичко като индикация на плана. Отново повтарям една мисъл написано по-горе: ако решение за присъствието на детето в болницата, първото нещо е решението ще бъде взето въз основа на болнични интереси (виж, дали леглата са се прави затворен план), а след това да се вземат предвид интересите на детето (нужда дали той вече е най-общо в болницата). Никога не съм виждал или чувал за лекаря, след пет дни на родителите хоспитализация разговори и казват: "Ние направихме всички тестове, е бил диагностициран и предписано лечение, може да се вземе вкъщи, ела, аз ще ви кажа как и какво да правя. Не поставяйте детето си в болницата. " Това се случва от време на време, но само, ако детето е вече Otlezhal два или три месеца, както и техните родители, които по някаква причина не искат тя да поеме.
Всичко, което ви казах - това не е историята на нечия злоба, безразличие, безсърдечие и липса на професионализъм, въпреки че присъства в него, да. Това е историята на системата, създадена с фундаментално погрешно, промяна на тази система ще изисква значителни реформи и политическа воля.
И накрая, аз ще предложи нещо странно.
Нещо трябва да се направи и да го направят възможно хората, които вземат решения, политики. Следващият път, когато отидете да гласувате на изборите на кмета, общинския съвет, някой друг спомена, кани кандидатите, какво биха направили, за да се реши този проблем. Да, аз съм наивен, но само в ръцете на хората, вземащи решения, е да се преодолеят тези проблеми.