Цироза белодробна туберкулоза
Цироза белодробна туберкулоза
Цироза белодробна туберкулоза - клинична форма, която се характеризира с пролиферация на фиброзна съединителна тъкан в орган на белия дроб и замяна плеврата паренхимни, рязко намаляване на обема на засегнатата зона на белия дроб, преместване в посоката му съседни структури. Рядко се среща в 5-8% от случаите.
Патогенеза и патоанатомия. Цироза туберкулоза може да бъде резултат от тези форми на белодробна туберкулоза, където развитието на съединителната тъкан преобладава над другите лечебни механизми.
Най-често това е следствие от разпространени, като пещера и фибро-пещера туберкулоза. Цироза туберкулоза се среща при пациенти след продължително туберкулозен плеврален излив или пневмоторакс лекува. В тези случаи, той има plevrogenny генезис, и тези промени се наричат plevropnevmotsirrozom.
Морфологично основа цироза туберкулоза е комбинация от груба деформиране склероза, заместващи обширни области на белодробния паренхим (цироза), с малък случаен огнища, зазидани в съединителната тъкан. Наличието на тези центрове се отличават цироза туберкулоза от неспецифично цироза, бял дроб белези наблюдава, когато различен характер.
В цироза туберкулоза сред влакнести израстъци може да се случи nekavernoznye кухина: бронхиектазия, postkavernoznye cystiform кухина, емфизематозна були. Цироза на белия дроб рязко изкривена, с намален размер, плътен.
На плеврата обикновено се сгъсти, хрущял последователност, често обхваща белия дроб като "обвивка" в дебелината на който може да бъде осификация.
Накрая следва да се отбележи, тежко увредена кръвообращението в белите дробове с цироза туберкулоза в резултат на zapustevaniya белодробните съдове, включително капиляри. Тези промени, комбинирани с развитието на емфизем, водещо до сърдечно недостатъчност.
Клиничната картина голяма степен зависи от периодите на обостряне и относителна процеса на стабилизация. Заболяването се изпълнява в вълни с обостряния и интервали между тях. Тежестта на цироза туберкулоза голяма степен зависи от процеса на разпространение в белите дробове. Тя може да се ограничава до (в сегмент лезия или лека фракция) и общ (общо белия дроб с лезии).
По време на обостряне температурата се повишава до 38 ° С или повече; силна отпадналост, левкоцитоза, неутрофилен олевяване, увеличаване на СУЕ.
Обикновено се изразява като "гърдите" симптоми: кашлица, храчки, задух. В белите дробове auscultated много сухо и мокро хрипове.
Когато процесът се определя едностранно сивота, бронхиална дишане, понякога отслабена - ако експресира плеврални промени. Когато двустранно цироза, в допълнение, има тежък емфизем в по-ниските белите дробове. През този период храчки постоянно се откриват от службата.
Продължителен вълнообразен ток в белите дробове постепенно формира цилиндрична бронхиектазии и торбовидни тип. Тези пациенти обикновено са голямо количество слюнка, която става гноен и съдържа не само службата, но и неспецифични патогенни микрофлора.
Тракащ, определени по-ранни периоди на обостряне, стават устойчиви; възможно бронхоконстрикция и задържане на слуз. Най-забележителният клинична проява в развитието на бронхиектазии при някои пациенти са повтарящ хемоптизис и белодробен кръвоизлив.
Хемоптиза, особено кървене, може да бъде придружен от смукателните явления, които често водят до развитието на пневмония.
Белодробна сърцето се развива в напреднала цироза туберкулоза - двустранна лезия на развитието на емфизем, както и общо еднопосочен процес. В челните редици на тези пациенти се появи задух, цианоза, тахикардия, заглушен или приглушен сърдечни тонове; понякога auscultated систоличното шум в мечовидния израстък, особено в хоризонтално положение на пациента.
При тежки случаи се развива хипоксемия и хиперкапния. Нарушаването на показва кръвни газове изразени функционални нарушения и дихателна недостатъчност; постепенно увеличаване на задръстванията като периферен оток, увеличение на черния дроб, асцит.
Продължителното интоксикация води до развитието на амилоидоза на вътрешните органи, в които началните етапи на протеин, открити в урината, има намаление си izostenuriya относителна плътност след това се появи бутилки от различни видове.
Впоследствие амилоидоза напредването развиват промени в черния дроб, далака, червата, ендокринните жлези, и др. Успоредно с увеличаване морфологични промени подобрени клинични прояви на амилоидоза, хронична бъбречна недостатъчност развива възможен резултат в уремия.
Както ремисия остри симптоми интоксикация постепенно намалява до пълното изчезване изчезва или намалява кашлица и храчки производство.
Физическа проверка на засегнатия регион на дела маркирани притъпяване трудно, понякога бронхиална дишане. Често слушаше постоянно мокро фино хрипове. От време на време има хемоптиза. В храчки разкри непостоянен Office, особено при наличието на промени кухина.
Rentgenologacheskaya диагностика. Рентгенова снимка на цироза туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм. Цироза и промени в белите дробове обикновено разграничават ясно от белодробна тъкан, която има маркирана засенчване патологичен процес с печата на органите на плеврата и медиастинума изместване към цироза. В белодробната тъкан са туберкулозни промени характер в полиморфна форма огнища, белези, наличие на единична или множествена tuberculoma.
В незасегнатите райони в контра-белия дроб са признаци на емфизем. Коремни промени - бронхиектазии, були krupnokistoznye и образуване на прорез подобни, евентуално остатъчни кухини.
Диагностика на туберкулоза цироза извършва от история и комплексна клинична и диагностични тестове.
Диференциална диагноза на цироза процеси с различна етиология.
Лечение. Хоспитализацията на пациенти с белодробна туберкулоза институции цироза туберкулоза се извършва в периода на обостряне. Терапевтично и мотор режим се определя от състоянието на пациента; мощност съответства на диетата №11.
Химиотерапията е строго индивидуален характер и се провежда в съответствие с данните на лекарствена резистентност.