Chondromalacia патела - синдром на пателата изместване
Chondromalacia патела - синдром на пателата изместване. Диагностика и лечение
Обикновено дебелината на пателата хрущял е около 7 mm, а бедрената кондилите на 3 мм. Най-голямото триене - в патела-бедрената разликата, където той стимулира компресия и сцепление на феморалните четириглавия. Patellar дегенерация на хрущяла започва на възраст около 30 години и в повечето случаи са асимптоматични.
Болката и Chondromalacia на синдром патела може да възникне в резултат на излагане на въздействието на един или повече фактора:
1) за преместване на пателата;
2) директно въздействие;
3) вродени или промяна на формата на бедрената жлеб патела;
4) рецидиви сублуксация или разместване на пателата и
5) разтягане на сухожилията на коляното (състезателите).
А. Както е показано по-горе, нормалната ъгъл Q около 15 градуса. Q на ъгъл, по-голям от 20 градуса, в зависимост от патологията
Клиничната картина на хондромалация патела
Обикновено симптомите се появяват първо в юношеска възраст или ранна възраст и се проявяват дълбока болка болка в колянната става, без анамнеза нараняване. Усилени спортни дейности или продължително заседание може да бъде няколко часа за засилване на болката. И накрая, с напредването на болестта дори лек стрес, като изкачване на стълби, ще се засили болката.
Болката обикновено се локализира на пателата или обгражда вътрешната повърхност на колянната става. Остра травма на колянната става, като може да доведе до спад retropatellar болка, а в някои случаи за развитието на хондромалация патела в рамките на няколко седмици.
По време на изследването на коляното трябва да бъде в по този начин светлината огъване на пателата се навива във феморалната жлеба. Палпация и натиск в това положение ще позволи да се избегне нарушаване на ставната течност. Силно натискане на колянната капачка на медиалния бедрен бразда провокира болка, което е типично за хондромалация капачка.
Освен това, палпиране на ставната повърхност на пателата медиално измества обикновено показва чувствителност по този ръб и вътрешните повърхности. Често, лекарят може да се отбележи, крепитации, когато изместването на колянната капачка медиално и палпиране на външния му ръб.
Освен болка пателарно хрущял, има болезнено разширение пищял срещу съпротивата в рамките на 30-40 градуса. Проба от забавянето на колянната капачка се извършва чрез задаване на пациента да разтегнете квадрицепсите, докато лекарят държи капачката на коляното, здраво притискане кондила на бедрената кост. ставата на коляното е така изправено.
Диагностични критерии пателата заболявания могат да бъдат болка, чувствителност, и крепитации, ако е възможно нарушение на синовиалната мембрана. Това може да бъде избегнато чрез директно палпация на пробата и притежават забавяне, като позицията на светлината на колянната става огъване (тази техника се въвежда в бедрената жлеб патела).
Както бе споменато по-горе, пателата обем може да предразположи към Chondromalacia. Преместването на пателата може да се определи чрез измерване на ъгъла Р. ъгъл Q определя чрез измерване на ъгъла между две линии, пресичащи се в центъра на пателата. Първият ред се управлява от предната ниско илиачната гръбначния стълб или средата на бедрото на през центъра на колянната капачка. Втората линия върви от центъра на колянната капачка през туберозния голям пищял.
Пресечната точка на тези линии образува Р. ъгъл обикновено равна на 15 °. Q на ъгъл от 20 ° или повече се счита за ненормално. Клинично с увеличаване на ъгъла Q както в заставане пателата пациент обърната повърхности ще бъдат разположени един срещу друг. Това явление е често по-нататък "косене коленете."
В допълнение към определяне на ъгъл Р. лекарят трябва да се отбележи, отклонение на пателата в свиване и разширяване на коляното. Обикновено в продължение на колянната чашка се движи вертикално, с лек наклон на медиална позиция близка пълно изтегляне. Патологична патела мобилност (или "скитащи капачката на коляното") наблюдава тибията в разширение, може да предразположи към развитието на хондромалация на пателата.
Прехвърляне на високо патела често се нарича Патела Alta, и това може да се диагностицира чрез измерване на вертикалната дължина и дължината на връзката на капачката на собствените си върху страничната рентгенова снимка на колянната става. Ако дължината на сухожилие е повече от 1 см по-голяма от вертикалната дължина на колянната капачка трябва да бъде силно заподозрян намира капачката на коляното. При тези пациенти, често белязана от странично изместване на пателата, което води до образуването на намалена или нормален Р. ъгъл
При пациенти с хондромалация колянната капачка рентгенографии имат малко диагностична стойност. Въпреки това, понякога те откриват хронични промени на колянната капачка, включително втвърдяване или образуване на остеофити.
Диференциалната диагноза на Chondromalacia патела
При пациенти с остеоартрит може да има симптоми, подобни на тези на Chondromalacia патела. Обикновено, тези пациенти са по-възрастни и по рентгенографии са наблюдавани промени, включително присъствието на остеофити, склероза и стесняване на ставно пространство. В допълнение, при пациенти с Chondromalacia патела обикновено поразен от вътрешния ръб и при остеоартрит е доминиран главно от външния ръб на поражение.
За други заболявания. които следва да се разграничава от хондромалация патела включват:
1) разкъсване на медиалния менискус;
2) prepatellyarny бурсит;
3) бурсит "пачи крак";
4) синдром мазнини подложка;
5) дисекиращ остеохондрит.
Лечение на пателата хондромалация
Препоръчителна консервативно лечение. включително почивка, салицилати и изометрични упражнения за укрепване на четириглавия. Важно е да се поддържа винаги терапевтичен ниво на салицилати в продължение на 3-4 месеца, в някои случаи това води до омекване на лечение на хрущяли огнището. Не трябва да използвате стероиди, тъй като те могат да ускорят дегенерация на хрущяла. В първичния лечебната фаза, периодът е силно препоръчително да се избегне клекове, тичане, подкрепа за коленете и изкачване на стълби.
Актьорският състав е противопоказано, тъй като води до атрофия на квадрицепс, които биха могли да изострят патологично преструктурирането на колянната капачка.