Черен дроб, сърдечна недостатъчност - сърдечна лечение
Сърдечна цироза
Продължителна венозна стаза в черния дроб с тежка хронична дясната сърдечна недостатъчност може да доведе до увреждане на хепатоцитите и цироза. За разлика от остър венозен застой в черния дроб по време на остра сърдечна недостатъчност и на исхемична хепатит ( "шок черния дроб"), който се развива в артериална хипотензия поради намаляване чернодробно притока на кръв към сърцето цироза, както и за всяка друга, характеризиращ се с фиброза и образуването на регенериране възли.
Патоанатомия и патогенеза. Деснокамерна недостатъчност води до повишено налягане в долната куха вена и чернодробните вени и застой на кръв в черния дроб. Синусоида в същото време разширява и пълен с кръв, черния дроб се увеличава, капсулата е напрегната. Продължителна венозна стаза и исхемия, свързана с ниско сърдечния дебит, tsentrolobulyarnomu доведе до некроза. В резултат на това развитие на tsentrolobulyarny фиброза; от централни вени в посока на портал тракт като лъчите различават съединителната преграда. Редуването на червени петна от венозна стаза и бледи области на фиброза прави разрез характеристичния "индийско орехче черния дроб".
Благодарение на успеха на съвременната кардиология, по-специално на сърдечна операция, сърдечна цироза сега е много по-рядко, отколкото преди.
Промени в лабораторните показатели са доста разнообразни. Билирубин. като правило, тя се увеличава леко, може да доминира преки и непреки дроб. Може да има умерено повишаване на активността на алкалната фосфатаза и удължение MF. AST активност обикновено леко повдигната; хипотония понякога води до развитието на исхемична хепатит ( "шок черния дроб"), клинично наподобяващи вирусен хепатит или хроничен хепатит. и рязко увеличение краткосрочно в AST нива. Когато трикуспидална недостатъчност понякога се наблюдава пулсация на черния дроб. но с развитието на цироза на симптом изчезва.
При хронична деснокамерна недостатъчност, черният дроб е увеличен. гъста и обикновено е безболезнена. Кървене от варици на хранопровода е рядко, но може да се развие чернодробна енцефалопатия. който се характеризира с вълнообразни потока в съответствие с колебания в тежестта на дясната сърдечна недостатъчност. Асцит и отоци. първоначално свързана само със сърдечна недостатъчност, цироза може да расте с развитието.
Диагноза. За сърдечна цироза трябва да мисля, че ако пациент над 10-годишна възраст, страдащ от придобити сърдечни заболявания. констриктивен перикардит, или белодробна болест на сърцето. Увеличаването на плътен черен дроб в съчетание с други признаци на цироза. Може потвърди диагнозата чрез чернодробна биопсия, но с повишен риск от кървене и асцит, то е противопоказано.
В случаите, когато и двамата откриват увреждане на черния дроб и сърце, за да се изключи хемохроматоза. амилоидоза, и други инфилтрационна заболяване.
ЛЕЧЕНИЕ. Важно при лечение и профилактика на сърдечна цироза - лечение на основното заболяване. Намаляване на дясната сърдечна недостатъчност подобрява функцията на черния дроб и предотвратява развитието на цироза.
Сърдечна цироза (цироза с конгестивна сърдечна недостатъчност)
Патогенезата на сърдечна цироза
Заболяването се развива сравнително рядко. Когато кръв застой в черния дроб, заедно с разширяването и преливане на кръв малки вени идентифицирани разширяване perisinusoidnyh пространства хепатоцитен атрофия и понякога tsentrolobulyarnye некроза, които в някои случаи са комбинирани със стеатоза. Тези промени могат да бъдат придружени от фиброза и възстановяване на някои хепатоцити да се образуват възли. Цироза на черния дроб, се появява, за да допринесе за епизоди на остра сърдечна недостатъчност. Известно е, че остра некроза на хепатоцитите се случва, когато шок (шок черен дроб), но напоследък се обърне внимание на важността на синдром малък освобождаване и хронична сърдечна недостатъчност. Така, чернодробна О-клетъчна недостатъчност и сърдечна цироза често се наблюдава при заболявания, които се характеризират с комбинация от венозна конгестия и намален сърдечен дебит (хронична сърдечна аневризма, аортна стеноза, кардиомиопатия, дилатативна).
Клиника сърдечна цироза
За застойна чернодробна характеризиращ се с горен десен квадрант болка поради разтягане си капсула. Когато формира цироза обикновено се наблюдава умерено повишаване на нивото на индиректния билирубин, в резултат на хемолиза и съпътстваща сърдечна недостатъчност. Аминотрансферазата активност обикновено увеличава леко, но по време на периоди на остри разстройства на кръвен поток в черния дроб (шок) могат значително да се повиши нивото на аминотрансфераза и други ензими, като по време на остър вирусен хепатит. С течение на времето, може да има признаци на хепатоцелуларен недостатъчност.
Портална хипертония е рядкост. В някои случаи клиничните симптоми на увреждане на черния дроб може да излезе на преден план, особено с намаляване на сърдечния дебит.
Истинската сърдечна цироза се развива нормално, не по-рано от 10 години след появата на симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. Междувременно, в заболявания, свързани с намаляване на сърдечния дебит и повтарящи се епизоди на рязко намаляване на кръвното налягане предизвикано от различни причини (по-специално, остра сърдечния ритъм), цироза, и могат да образуват по-рано. Маркирани промени, наблюдавани в черния дроб констриктивен перикардит, където е възможно развитието като psevdotsirroza връх (портална хипертония, асцит, увеличен черен дроб в присъствието на неговата умерена фиброза) и цироза вярно.
Увеличаването на черния дроб при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност
Застойна чернодробна наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност, което е често усложнение на органичен сърдечни заболявания (малформации, хипертония и коронарна болест на сърцето, констриктивен перикардит, миокардит, инфекциозен ендокардит, fibroelastosis, миксома и т.н.), редица хронични заболявания на вътрешните органи (бял дроб, черен дроб, бъбречни) и ендокринни заболявания (захарен диабет, хипертироидизъм, микседем, затлъстяване).
Първите признаци на сърдечна недостатъчност, зависи от няколко фактора, включително комбинацията от редица заболявания, пациентите начин на живот, присъединявайки се към междувременно появили се заболявания. Някои пациенти, от момента на органични сърдечни заболявания преди появата на първите признаци на сърдечна недостатъчност са десетилетия, а понякога тя се развива доста бързо, след като органични сърдечни лезии.
клиничната картина
Първите признаци на застойна сърдечна недостатъчност са задух и сърцебиене по време на тренировка. С течение на времето тя се превръща в постоянна тахикардия и диспнея се случва в състояние на покой, се появява цианоза. В по-ниските области на белите дробове се чуват хрипове. Увеличаване на черния дроб, се появи подуване на краката, след това натрупаната течност в подкожната тъкан и орган серозни кухини, разработен аназарка.
В ранните етапи на сърдечна недостатъчност, на черния дроб се увеличава по посока на Антеропостериорните и не се открива чрез палпация. Идентифицирайте увеличение на черния дроб с помощта на инструментални изследвания (reogepatografiya, САЩ). С увеличаване на сърдечна недостатъчност на черния дроб значително увеличава, докато се палпира като стърчащата ръба на заболяването хипохондрия. чернодробна болезненост свързани с разтягане си капсула. Определя от тежестта и натиснете болка в десния горен квадрант, подуване на корема. Черният дроб е значително увеличен, чувствителни или болезнени, нейната повърхност е гладка, остър ръб. Често има жълтеница. чернодробни функционални тестове умерено променени. Тези промени са обратими в повечето случаи.
Хистологично изследване на пробите чернодробна биопсия разкрива разширяване централен венозен хармоници и удебеляване на стените, атрофия на хепатоцитен растежен Centrolit-bulyarnogo фиброза (застой чернодробна фиброза). С течение на времето, фиброза обхваща целия парче (разработване на застойна преграден цироза).
диагностика
Идентифицирайте заболяване, което може да бъде причина за сърдечна недостатъчност. Той играе важна роля за правилното оценяване и тахикардия откриване на признаци на венозна конгестия. Еднакво важно е благоприятните динамика симптомите по време на лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.
Лечението е успешно, ако правилно разпознаване на основното заболяване, което доведе до сърдечна недостатъчност, както и извършване на съответния причинна терапия. Пациентите ограничават мотор натоварване, прием на течности и соли.
При недостатъчна ефективност на общите дейности прилагат орално сърдечни гликозиди, терминът или постоянно (дигоксин, дигитоксин, izolanid, tselanid, atsetildigitoksin, инфузия Adonis), тиазиди (фуросемид, brinaldiks, хидрохлоротиазид, yurineks, burineks, Uregei и др.) И калиев съхраняващи диуретици (триамтерен , triampur, амилорид, moduretik, veroshpiron). Избор на диуретик лекарство и метод за неговото прилагане се определя от степента на синдрома на оток, етап сърдечна недостатъчност и поносимост.
Задаване и лекарства, които подобряват метаболизма в миокарда, - анаболни стероиди (Nerobolum, retabolil и др.), АТР, витамини В, С и Е.
В присъствието на цианоза показва кислородна терапия, с тежки ритъмни нарушения - антиаритмично лечение. Много от пациентите се нуждаят от упойка.
"Увеличаването на черния дроб при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност" и други артикули от болестите раздел на черния дроб и жлъчния мехур