Диференциална диагноза на белодробен тромбоемболизъм

Клиничните признаци, характерни за пастет може да се дължат на други патологични състояния. диагностичен набор грешка е достатъчно голям. достъпни като често фалшиво негативни и фалшиво положителни изводи за наличие на белодробна емболия.

При пациенти с широко дробове съдови емболични лезия легло често неправилна диагноза инфаркт на миокарда. Електрокардиографски изследване често не се изясни разбирането на истинската същност на съществуващото патология, ако централната локализацията на запушване на белодробните артерии е придружена от понижаване на CB, което води до развитието на миокардна исхемия. В тази връзка, че е необходимо да се регистрирате на параметрите на НРС и интрасърдечно и белодробна хемодинамиката, които могат да се извършват в ОИТ чрез "плаващ" (балон) Swan-Ganz катетър. За тромбоемболизъм се характеризират с повишено налягане в белодробната циркулация и полето сърцето, увеличаване на белодробното съдово съпротивление, намаляване на СО и PAOP нормалната стойност. Крайният диагностициране на тромбоемболия може да се потвърди само след оценка на кръвния поток в белите дробове чрез радионуклид сканиране или рентгенови контрастни изследвания на белодробната артерия.

Вместо това на основната белодробната артерия тромбоемболия понякога е погрешно диагностицирана като обширна пневмония, която наистина е болен, но е на миокарда в природата и среща по-често при едновременно сърдечно заболяване. Истинската причина за произхода на симптомите на остра недостатъчност кардиопулмонална става ясно само по време на ангиография.

Изходен сърдечна патология усложнява клинично лечение на симптоми, произтичащи. По време на проверката е необходимо да се обърне внимание на признаците на венозна тромбоза, наличието на подуване и пулсация на шийни вени, електро- и ехокардиографски симптоми на претоварване на дясното сърце.

Сериозни диагностичен проблем може да възникне, когато Myxoma - сърцето доброкачествен тумор, произхождащ от ендокардиума които могат да бъдат локализирани в някоя от нейните кухина. Възникнали в резултат на остро я сърдечно-съдови и белодробна недостатъчност, причинени от дисфункция на интракардиално кръвен поток. Поради разпокъсаността на миксома емболия е възможно не само голям, но също така и на белодробната циркулация. При тези пациенти, няма признаци на венозна тромбоза периферна. Влошаването на повечето от тях е свързана с промяна в положението на тялото. Основните методи за откриване на миксома - ехо и angiocardiography.

Като цяло, PE е underdiagnosed поради невъзможността за постигане на правилно тълкуване на клиничните симптоми при пациенти, страдащи от различни заболявания на сърцето и белите дробове и латентно протичащ остър тромбоза на долната куха вена.

Под маската на белодробна емболия може да се появи на различни заболявания. При пациенти с миокарден инфаркт, са възникнали на фона на разширени повърхностни вени на долните крайници или varicothrombophlebitis, често се подозира, белодробна емболия - видно от феномена на дясната сърдечна недостатъчност и съмнителни електрокардиографски данни. Някои помощ в такива трудни ситуации може да има диагностична крива чек-PAOP. Височина трептения могат косвено да преценят тежестта на хемодинамични промени в лявото предсърдие, в резултат на отслабването на контракциите на лявата камера.

При инфаркт на дясната камера се увеличава pravopredserdnoe налягане и бързо влошаване на двигателната активност на сърцето. С диференциално-диагностичен целта е необходимо да се използват цялата арсенал от методи за изследване, на разположение в кардиология. Изследване на пациента със съмнение PE в присъствието на симптомите на коронарна недостатъчност трябва да започне с оценка скрининг на белодробна кръвен поток радионуклид сканиране. Само по този начин може да бъде надеждно изключени диагнозата на масивна белодробна емболия.

За пастет често вземат позиционен синдром (синдром на смачкване), като си незаменим компонент - тежка дихателна недостатъчност, което се случва в отговор на съдово белодробна microembolization. Наличието на оток на засегнатата долния крайник и остра болка в нея, симулиращи остра венозна тромбоза, кара да си спомним за тромбоемболични оклузия на централната белодробните артерии. Междувременно травматична токсикоза се случва на фона на подуване крайници характер "дървесна". На задната част на крака видими синини. Урината има характерен червен оттенък. Преди разработването на системна хипотония анурия. Правилна диагноза улеснява внимателно събрани история на заболяването.

Тежки бактериални плевропневмония както и инфаркт на белия дроб емболични генезис, характеризиращи се с подобни клинични признаци. Рентгенографски промени също могат да бъдат едни и същи. Докажете, тромбоемболия причина сърдечен удар може само рентгенографско изследване на белодробната артерия.

Radiographically, че е лесно да се открие въздух или хидроторакс, което може да доведе до тежки заболявания на дихателните пътища, но, подобно на проучването на пациента, трябва да се помни, че плеврален излив и пневмоторакс от време на време да усложни процеса на белодробна емболия.

Хемо и hydropericardium различен произход може също да симулират белодробна емболия, което води до рязко цианоза лицето, подуване на вените на врата и влошаване на сърдечната функция. Важни диференциални диагностични критерии са принудени пациенти позиция от дясната страна или ортопнея, повишени сърдечни граници, отбелязани тон глухота и липса на епигастриума пулсиране, което не е типично за емболия. Хемодинамично сърдечна тампонада характеризира с намаляване на системното кръвно налягане, REM присъствие импулс (отслабване или изчезване на вълна инспираторния пулса) и спад на ST. Налягането в дясното предсърдие е стойност Ppcw на. Окончателна диагноза е възможно чрез ехокардиография.

Има случаи, когато горна празна вена тромбоза на разглежда като белодробна емболия, въпреки липсата на тежка задух, разширяване на границите на сърцето, черния дроб и повишаване на присъствието на разширени вени подкожната на гърдите.

В редки случаи, тълкува погрешно симптомите на септичен шок. По време на своята интоксикация причинява значителни кръвоносната и респираторни заболявания. Истинската причина за сериозно заболяване, такива пациенти може да бъде разбран само от внимателно изучаване на историята на заболяването и на резултатите от специални методи на изследване.

Заключителни характеристиките осветление на диференциалната диагноза на белодробна емболия, може да се каже накратко по следния начин. История и данни физически преглед обикновено е достатъчна за точното състояние, белодробна емболия в първоначално здрави лица с явни признаци на остра тромбоза на долните крайници. Симптоми, свързани с внезапен спад в SV, развитие на значима хипертония, белодробна циркулация и дясната сърдечна недостатъчност, показват значително количество емболичните лезии съдовото русло на белите дробове и, като правило, централното местоположение на оклузия. Наличието на тежка едновременно кардиопулмонарен патология усложнява откриване на заболяването.

Като цяло, трябва да се признае, че клиничните симптоми често са само позволява по-голяма или по-малка степен на вероятност Предлагам диагностика на белодробен емболизъм и грубо съди за характера на неговата (масивна или не). Надежден нозологична и актуални диагностика е възможно само с помощта на съвременни инструментални методи.

След като предложи наличието на белодробна емболия, лекарят трябва възможно най-скоро да се реши следните диагностични задачи:

• потвърди наличието на тромбоемболизъм;
• за установяване локализацията на белодробна емболия;
• определяне на размера на съдови лезии на белите дробове;
• определи степента на хемодинамични заболявания се срещат в отговор на тромбоемболизъм;
• оценка на вероятността от повтаряне на болестта.