Целта и принципите на палиативната медицина

Цел палиативно облекчение на пациента в напреднал етап на активна и прогресивно заболяване с малко очакваната продължителност на живота максималното повишаване на качеството на живот, които не включват ускорение или забавяне смърт (Фиг. 5.7). Активна и прогресивна форма

естеството на заболяването е потвърдено или оценени от обективни критерии и клинични изследвания. Късно стадий на заболяването е трудно да бъдат ясно определени. Примери: обширна метастази на злокачествени тумори, рефрактерна сърдечна недостатъчност, пълна загуба на независимост на невродегенеративни болести или СПИН. Ограничени живот определят по различен начин. В същото време, като правило, се предположи, очакваната продължителност на живота на по-малко от една година, и по-често - най-малко 6 месеца.

• израз на съчувствие и състрадание, внимание към всички нужди на пациента;

• помощ при решаване на всички проблеми, възникващи на пациента;

• възприемане на пациента като личност, а не като "клиничен случай";

• спазване на етническа, расова, религиозна и други културни приоритети на пациента;

• Като се вземат предвид желанията на пациента при избора на място на пребиваване.

Зачитането на автономията на пациента и неговото семейство, техните вътрешни ценности и уникалността - крайъгълен камък на философията на палиативните грижи. Палиативните грижи се предоставя, ако пациентът и / или семейството му са готови за това и се съгласи, въз основа на датата на получаване на пълна информация за своя план, вида и обхвата. Спасяването достойнство на пациента - основни етични принципи на палиативните грижи. Нейната са като се вземат предвид личните особености на пациента, неговите културни и религиозни ценности, възгледи и местните разпоредби. Палиативни грижи изисква доверие и

сътрудничество на специалисти в областта на палиативната медицина, пациентът и членовете на неговото семейство. Палиативната медицина третира смъртта като естествен процес, но ускорението му е да облекчи страданията и евтаназия със своите позиции, са неприемливи. Палиативни грижи изисква multiprofessional и интердисциплинарен подход. То включва облекчаване на страданията на роднини, свързани със загубата на любим човек.

Нива на палиативни грижи

палиативни грижи система в различните страни е различна, с почти навсякъде наблюдава йерархичен модел:

• първо ниво - лекари, специално обучени палиативни грижи;

• второ ниво - специалистите на палиативните грижи в различни настройки в здравеопазването;

• Трето ниво - специализирани отдели на палиативните грижи. В повечето страни, има най-малко две нива на палиативни грижи:

палиативни подход и специалист палиативни грижи.

Частичния подход - включването на палиативната медицина в основните медицинска практика.

Обща палиативни грижи се осигурява от общопрактикуващи лекари, медицински специалисти, като допълнителната следдипломното обучение в палиативната медицина.

Специализирана палиативни грижи се предоставят от специалисти на палиативната медицина в специализирани лечебни заведения или отделни ведомства (центрове и отдели на палиативни грижи, хосписи).

кохортата на пациенти, получаващи палиативни грижи

Палиативни грижи не е ограничена до пациенти с определени заболявания. Тя има всички онези, които се нуждаят от указания с неизлечима прогресиращо заболяване с лоша прогноза за цял живот. Всяка година в Европа, почти 1,6 милиона души умират от рак, а около 5,7 милиона - от други хронични заболявания. По този начин, специализиран палиативни грижи в същото време изискват приблизително 320 хиляди. Пациентите с рак и на около 285 хиляди. Пациенти с други заболявания. В почти всички европейски страни има система за палиативни грижи за пациенти с рак. В този методически и организационни подходи за палиативни грижи за пациенти с други хронични прогресивни нелечими заболявания (СПИН, неврологично заболяване, краен стадий на хронична сърдечна, белодробна, чернодробна и бъбречна недостатъчност) имат значителни географски различия. В тази връзка, един от приоритетите на европейските и националните политики в областта на здравеопазването - създаване на условия за високо качество на палиативните грижи за пациенти с не-ракови заболявания. При определяне на необходимостта от специалист палиативни грижи в европейските страни се основават на структурата на кохортата от пациентите с рак: - 60%, с неонкологични заболявания - 40% от хората в нужда.

Експертите са единодушни, че е невъзможно да се определи точно от етапа на развитие на хронично заболяване, когато да се премине от лечебно за палиативни грижи. Последният трябва да започне възможно най-рано при диагностицирането на заболяването, с неблагоприятна прогноза, заедно с други лечения. В този случай, обемът му ще се увеличи с наближаването на крайния пункт на заболяването.

принципи палиативни грижи

Решението да се прекрати или невъзможността за специално лечение и палиативни грижи трябва да бъде колективно и координирана между пациента, членове на семейството, лекар-специалист, който е отговорен за лечение на основното заболяване и специалист в областта на палиативната медицина. Планирайте палиативни грижи обсъждат и се долива с желанието на пациента и членовете на неговото семейство. В някои случаи е препоръчително да се използват директивите на практика за в бъдеще, което е законно в някои европейски страни.

Необходимо е палиативни грижи, за да се гарантира, че всички, които се нуждаят от нея и да се основава на принципите на достъпност, справедливост, качествено и безплатно. Един от основните принципи на палиативните грижи - приемственост. следва да се предвиди Палиативните грижи у дома, в институция за помощ, болницата и хосписа. Правилният избор за подпомагане на мястото - у дома или в болница - е до пациента. За ефективна координация е необходимо да се организира регионална мрежа от палиативни грижи. Всяка териториална система за обществено здравеопазване трябва да бъде най-малко един експерт в областта на палиативната медицина.

Качество палиативни грижи включва свободно общуване, отлично обслужване, непрекъсната доставка на адекватна цялостна здравеопазването, предотвратяване на кризи, систематична оценка на състоянието на пациента и да помогне на семейството си. Това изисква:

• взаимодействие на пациента и лекаря (или други медицински персонал) по време на лечението;

• лечение според стадий на заболяването и прогнозата без риск или инвазивна интервенция;

• пълно внимание на всички аспекти на живота и състоянието на пациента;

• Осигуряване на възможно най-добрата грижа и грижата за пациента в съответствие с обстоятелствата, и съответните им възможности;

• отстраняване на внезапни, некоординирани и необосновани промени в плана за лечение;

• координиране на мултидисциплинарен екип за оптимизиране на грижи и максимизиране подкрепа за пациента и семейството му;

• непрекъснат и системен контрол на симптомите, целта на поддържащата терапия при първото третиране на смърт (особено при смяна на мястото на пребиваване на пациента);

Всички методи за палиативни грижи, включително медицински, хирургични и излагане на радиация, са само малка част от широкия спектър от инструменти на палиативната медицина, лекари от различни специалности, които се използват, за да

намаляване на тежестта на патологични симптоми и да облекчи страданията на пациента.

Специалист палиативни грижи трябва да се ръководи и в показанията и противопоказанията за извършване на всеки метод на лечение, да се знае и да може да ги прилага на практика, за да притежават подходящ сертификат, и работи само в областта на здравеопазването. Значението на такава специализация следва да се обсъжда в контекста на нуждите и особеностите на националната здравна система.

Палиативни грижи за деца

В този раздел на палиативната медицина има особен статут и не изисква специална дискусия с водещи експерти. Преструктуриране на детската заболеваемост и смъртност е довело до увеличаване на броя изискват палиативни грижи условия и болести, които се свързани с подобрена преживяемост на недоносени бебета с малко тегло и увеличават очаква дължината на живот на деца с хронични заболявания. В съответствие с препоръките на Асоциацията на децата с ограничен живот, или в краен състояние и техните родители са четири групи заболявания при децата, които ограничават продължителността на живота и изискват палиативни грижи:

• животозастрашаващо състояние, при което е необходимо палиативни грижи за определен период, свързан с несигурност в прогнозата на болестта и неподходящо допълнително интензивно лечение (например, рак, вродени или придобити органичен необратимо увреждане на сърцето, чернодробно или бъбречно заболяване);

• условия, при които в дългосрочен план интензивно лечение за цел удължаване на живота и дори дава определен период от време води нормален живот, но преждевременна смърт е неизбежна (например, amyotrophy Wernig-Хофман, мускулна дистрофия, кистозна фиброза, и т.н.);

• прогресивни тежки условия, обикновено за около година, за които лечебно третиране не се използва, и се извършва само палиативно (например, вродена генетично заболяване, мукополизахаридоза и т.н.);

• състояние с тежки неврологични симптоми, които често прогресивни, но да причини сериозни нарушения на качеството на живот и изискват комплексно медицинско обслужване (например, вродени или придобити увреждания на гръбначния мозък или мозъка).

← ИНВАЛИДИ населението. Индустриални злополуки и професионални болести

Интегрална оценка на ефективността и ефикасността на дейността на българското здравеопазване →