Бронхиолит възможност за рентгенова диагностика
Бронхиолит: възможности рентгенова диагностика
PM Kotlyarov, ДВ Георгиади
Бронхиолит - заболяване на дисталните части на бронхиална дърво (на крайните и дихателни бронхиоли). Терминал (синоним - мембранна) бронхеолна диаметър от 1-2 mm премине в дихателната (0.6 мм в диаметър), които са свързани с пори през алвеолите. Терминал бронхиолите са оборудвани с провеждане пътеки, респираторни - до преходно дихателни пътища: те участват във въздуха, и обмен на газ.
Общият сечение на крайната част на дихателните пътища е много пъти площта на трахеята и бронхите големи (53-186 cm2 срещу 7-14 cm2) напречно сечение, а на сметки бронхиоли само 20% от съпротивлението на въздушния поток. В клинични позиции всяко възпаление на бронхите се третира като констриктивен (облитериращ) бронхиолит, което се причинява от стесняване на лумена и функцията нарушение vozduhoprovedeniya.
Има остра и хронична процес, в напредналите лезии секретират дифузна форма - панбронхиолит. Констриктивен бронхиолит разделя причинени от вдишването на вредни вещества, като лекарства, пост-инфекциозни, причинени от ревматоиден артрит, и други процеси, и накрая, с неизвестен произход - идиопатична.
От гледна точка стените хистоморфологично промени бронхиолите изолиран клетъчните фоликуларен прах, констриктивен, констриктивен с интралуминално полипоза, дифузен панбронхиолит.
Това се случва, концентрична стесняване на терминалните бронхиоли, частично или пълно заличаване на белег съединителна тъкан расте в субмукозно слой и / или в адвентицията. Има бронхиоларен, peribronchiolar хронична възпалителна инфилтрация, лигавицата щепсел в лумена, стаза секреция bronhioloektazy оформен. Патологичния процес в допълнение към крайните и дихателни бронхиоли могат да включват големи бронхи, които често се срещат цилиндрична бронхиектазия.
За всички, бронхиолит се характеризира с: подобна клинична картина с прогресивно задух, слаб отговор (с някои изключения), за да терапия кортикостероиди, лоша прогноза. Констриктивен форма бронхиолит води до тежки патологични промени на терминал дихателни пътища.
Възможността за радиационни методи
Ray техники - рентгенови и рентгенови компютърна томография (CT) - от ключово значение за оценката на живот на макроструктурата на белодробната тъкан. Традиционна биплан рентгеново изобразяване и надлъжната регистър напреднали случаи на бронхиолит, разкривайки дифузна, дифузен петнисто увеличена белодробна модел, емфизематозна подути региони на белия дроб, фиброза перибронхиален голям бронхите, уплътнението на корените, ниска мобилност на диафрагмата.
Промените в рентгенографии са неспецифични и могат да се наблюдават не само в бронхиолит, но и в редица други патологични състояния. При липса на лезии дисталния дихателните пътища и белите дробове паренхим при лобули не са показани за висока резолюция компютърни tomograms (HRCT).
Въпреки това, възпаление на бронхите причинява удебеляване на стена, и натрупване на секрети в лумена на застой, развитието на алвеоларна хиповентилация или, обратно, неговата подуване поради клапна разстройства вентилация. С развитието на фиброза, нарушена хемодинамика, поради хипоксия, спазми, zapustevaniya артериолите, венули. Комплексът от описаните по-горе процеси, в зависимост от местоположението, степента, текущата фаза води до появата на необичайни снимки бронхиолите и алвеоларна HRCT тъкан.
Поради ниското съпротивление терминал респираторния тракт в началото на лезията на бронхиолите може да бъде асимптоматична, не се придружава от промени в функционални тестове и HRCT за диагностициране на болестта на предклиничен етап от развитието му.
CT характеристики на различни морфологични варианти на бронхиолит
Компютърна томография зависимост хистоморфологични възможности обструктивно бронхиолит разкрива различни промени от макроструктурата на дихателните пътища.
Клетъчността, фоликуларен форма пушачите бронхиолит, бронхиолит професионални форми имат еднакви карти в HRCT. Възпалителна лезия включва всички слоеве на стената и неговата кухина на бронхиолите (фоликуларен бронхиолит се случва, когато лимфоидна хиперплазия елементи), оформен peribronchiolar компонент.
В серия от компютърни tomograms определя центрилобуларна разстояние, плътен, малки (1-2 мм) или огнища намира вътре в лобулите линейна структура с една и съща дебелина, простираща се от основната линия под остър ъгъл комплементарни "клончета". В някои отрасли, достъпно на основната линия огнища визуализация центролобуларна горе структура. Този симптом е определен от нас като "върбови клонки".
Тези симптоми са причинени от бронхиолите CT изображения, уплътнени поради възпаление и натрупване на слуз в лумена. След контакт на паралелно CT парче се показват като "нишки върба", с перпендикулярно разположение на центрилобуларна ochazhki закръглена - съответно движат анатомични дихателните пътища.
Ясно контури, хомогенна вътрешна структура, мека част плътност (40-60 ф) показват далеч та възпалителен процес необратими фибротични изменения. Увеличаването на фокусните и линейни структури повече от 5-6 мм, появата на размитите, размазани контури посочи разпространението на възпаление на околните алвеоларен тъкан. Това е важен предиктор за усложнения от облитериращ бронхиолит - облитериращ бронхиолит с организиране на пневмония (OBOP).
Респираторни бронхиолит (бронхиолит пушач) е различен от предишните видове бронхиолит поява на огнища на центрилобуларни емфизем зони "матирано стъкло". Това се дължи на появата на механизъм клапан разстройства вентилационни резени от стесняване на лумена на бронхиолите с последващо преминаване към хиповентилация филийки. При сканиране на вдишване и издишване на засегнатата област вентилация почти непроменена (както в емфизематозна промени и в лезии като "матово стъкло"), което показва тяхната генезис обструктивно.
На клетъчно ниво бронхиолит, ако не признава и не е бил подложен на навременно лечение, може да отиде в развитието на облитериращ бронхиолит с вътре в отвора на полипоза или констриктивен форма бронхиолит. Първите ендобронхиални полипи възникнат от съединителна тъкан, или които носеха в лумена, или плътно фиксиран към стената на бронхите. При стайна температура в определени центрилобуларна разположени размер огнища на 2-3 мм и повече, показва полипи гранулационна тъкан и перибронхиален възпаление.
Често по време на динамичното наблюдение на пациента се определя фоликуларен бронхиолит забележимо увеличение в размера на бронхите, появата на размиване на контури, което показва развитието на процеса, развитието на полипи. В някои случаи, бронхиолит може да започне с развитието на полипоза, тогава преобладава визуализация центролобуларна огнища като проява на полипоза, като симптом на "върба клонка" слабо изразена.
Констриктивен бронхиолит форма - в резултат на всички видове заболявания. Разработва необратимо фиброза с концентричен стесняване на бронхите. Фиброза се разпределя по бронхите, нарушава вентилацията на обезпечение, което води до запушване. Стесняване на лумена на бронхиолите водят до хипоксия, вазоконстрикция поява първоначално "въздушни възглавници" (механизъм клапан) и след това ателектаза филийки.
CT регистриран "петна" модел на белодробна тъкан поради редуващи се площи на висока и ниска плътност, с неправилна редуващи се една с друга. Това се дължи на разрушаването на бронхеолна свиване на притока на кръв в тази зона oligemiey и перфузия преразпределение зона необезпокоявани вентилация.
При стайна температура, тези зони имат по-голяма прозрачност. Мозайка плътност на белия дроб се променя по-добре се вижда, когато сканирате същата област на белия дроб, за да вдишвате и издишвате, като вентилационната болната част на белия дроб не се променя в различните фази на дишане. Когато значително разпределение на промени, дължащи се на обструктивна бронхиолит, разликата в плътността на различни секции на белодробната тъкан за вдишване и издишване равен, остава същият, независимо от етапа на дишането.
Един от вариантите на констриктивен бронхиолит - синдром Swyee-Джеймс, появяващи се при деца след вирусен бронхиолит. Поражението е едностранен, разработен бронхиектазия с тънки секции стенни центрилобуларна емфизем, намалена прозрачност на белодробната тъкан.
В Япония, първо описан дифузна форма на бронхиолит. нарича дифузна бронхиолит. Заболяването е често срещана в Югоизточна Азия (Тайван, Корея, Китай, Япония). Има съобщения за идентификация на заболяването в Англия, Франция, Германия, САЩ, Норвегия. Връзката на болестта с околоносните синузит.
Морфологична оценка разкри цилиндрични дилатационни терминалните бронхиоли. Интерстициума терминални бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларна инфилтрирани "пенести" лимфоидни клетки. Поради фиброза развива центролобуларна емфизем.
При стайна температура в определени двустранна дифузна малко фокусно и линеен уплътнение (под формата на клетъчен бронхиолит), удебеляване на стените на малките бронхиолите дилатационни лумен поле "матова" около периферията на белия дроб, редуващи се с порции центрилобуларна емфизем. Засегнати почти цялата светлина.
Диференциална диагноза на бронхиолит
Диференциална диагноза се извършва с бронхиолит алергичен алвеолит (свръхчувствителност пневмонит), при която откриване е също възможни промени melkoochagovogo в белодробната тъкан. Въпреки това, те са локализирани в алвеолите, дифузна хомогенно разпределен в белия дроб. Като правило, клиничната картина е причинена от вдишване на сенсибилизиращ антиген.
Облитериращ бронхиолит в разпространението на полипоза в алвеолите води до развитието на OBOP. Фокусни инфилтративни промени в белите дробове бронхиална надолу по веригата да образуват симптом "въздушни bronchograms" плеврален реакция, тъй като позволява да се разграничат сгъстяване с бронхиолит.
"Петна" модел на белодробна тъкан може да се получи не само когато констриктивен бронхиолит, но и в други видове нарушения на белодробната хемодинамика - хронична белодробна тромбоемболия, белодробно хипертония. Диференциална диагноза се основава на клинични данни, медицинска история.
По този начин, компютърна томография, особено HRCT модификации за днес е водеща метод за диагностициране на заболявания на дисталния дихателните пътища, диагностика на един вид поражение, разпространението на заболявания на вентилация, динамиката на процеса. Конвенционални радиография играе второстепенна роля в приблизителна оценка на макроструктурата на белия дроб, на диференциалната диагноза с други заболявания, мониторинг динамиката на заболяването.
Послепис Бронхиолит симптоми, подобни на симптомите на заболявания като пневмония, кистозна фиброза, милиарна туберкулоза. бронхит, бронхиална астма.
Разграничаване бронхиолит, туберкулоза може да се дължи на рентгенови лъчи. Като правило, по-големи зони на бронхиолит са неясни очертания, различни по големина, те са склонни да се слеят. Инфилтриран белодробни корени. лезиите решават по-бързо. Когато бронхиолит е много по-силно изразени симптоми и нарушена проходимост на малките дихателни пътища и белите дробове симптоми на остро подуване.