Бременност и болест на сърцето
В САЩ, болест на сърцето по време на бременност са редки, основно поради значително намаляване на честотата на ревматична (макар и подобряване на диагностиката и лечението на други форми на сърдечно-съдови заболявания, също позволява по-голям брой жени успешно носят бременност и раждане). Болест на сърцето по време на бременност - е най-вече вродено, често "коригира хирургично.
В основата на оценка на симптомите и лечението на сърдечно-съдови заболявания при бременни жени са особено физиология на сърдечно-съдовата система по време на бременността, което създава известно предвидима натоварване. За информация за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за бременност е много важно, тъй като първоначалната диагноза често е трудно поради систолна функция шум, вени, тахикардия и рентгенографски промени, причинени от бременност, не патология. От друга страна, неочакваното откриване на диастоличното или presystolic шум изисква специално проучване за определяне на неговата кауза. Приблизително 25% от жените с митрална стеноза, симптомите се появяват за пръв път по време на бременност.
За управлението на бременни жени с болест на сърцето и оценка на риска, е полезно да се използва класификацията на сърдечна недостатъчност, предложеният на Нюйоркската кардиологична асоциация (подразделение на класове I-IV). Почти всички случаи на смърт от сърдечна недостатъчност по време на бременността се случват в класове III и IV. Пациенти с клас I и II с митрална стеноза понякога много бързо вземат класове по-висок риск. пациенти от клас III, предписани сърдечни гликозиди и почивка на легло, като се започне от 20 седмици от бременността. пациенти клас IV следва да се считат кандидати за ранно медицински аборт.
Жените, които страдат от сърдечно-съдови заболявания, майчината смъртност е 1% от времето, но те са отговорни за около 10% от майчината смъртност. Нормална бременност не намалява живота и не води до необратимо влошаване на функционалното състояние на жените със сърдечни заболявания. Въпреки това, при деца, родени от майки с вродено сърдечно заболяване, такива заболявания са по-чести, отколкото в общата популация. При пациенти с клас I и II, процентът на смъртност по време на бременност не се увеличава, макар и основното заболяване имаме - митрална стеноза. В класове III и IV при запазване на симптомите на сърдечна недостатъчност след ограничение дейност или лежане на легло концепция е брояч за извършване на цялостен преглед и максималната възможна състоянието на подобрение в резултат на медицинско и хирургично лечение, тъй като при такива пациенти с висок риск от смърт на майката и плода.
При пациенти с ревматична болест на сърцето по време на бременност е по-висок шум, придружаващ митралната и аортна стеноза, докато шумът, свързани с провала на митралната и аортната клапи са отслабени.
Жените с митрална или аортна недостатъчност, асимптоматична или мек, обикновено толерира бременност без много затруднения; в случай на тежък дефицит, преди да заченат, е желателно да се замени митралната клапа. Данните за аортна стеноза в бременността са оскъдни, но майката и плода смъртност в тази висока; при тежки жени стеноза, които искат да забременеят, да препоръча хирургична състояние предварително корекция.
Особено опасни митрална стеноза, както по време на бременност наслагва върху него тахикардия, повишен кръвен обем и сърдечния дебит, който увеличава налягането в капилярите на белите дробове; често се разглежда като предсърдно мъждене. Взети заедно, тези фактори повишават риска от белодробен оток - най-животозастрашаващо усложнение на митралната клапа. Това сърдечен дефект често води до белодробна капилярна хипертония преди менопаузата. В същото време, провала на лявата камера, която се проявява вследствие на митрална регургитация или аортна клапа заболяване при жените в репродуктивна възраст е рядкост. По време на бременността може да извършва митрална commissurotomy, но операция на сърцето, увеличава риска от спонтанен аборт и увреждане на плода.
Преди концепция е необходимо за постигане на максимална компенсация на ревматична болест на сърцето с хирургични и терапевтични агенти. Антибиотична профилактика трябва да бъдат продължени по време на бременност. Поддържането на тези пациенти включва ограничаване на физическата активност, превенция на умора и нервност, адекватна профилактика или коригирането на анемията, навременно лечение на инфекции. Всички пациенти с митрална стеноза в случай на предсърдно мъждене прилага профилактично дигоксин перорална доза от 0.25 мг / ден. Раждане се понася най-добре в срок; трябва да обърнат специално внимание на облекчаване на болката и премахване на страха. Понякога след раждането възможни внезапни епизоди на задръстванията в белите дробове, но като цяло най-голяма опасност представлява период, за да се максимизира сърдечен дебит (между 20 и 34 седмици). Непосредствено след раждане, както и повишен риск от инфекция (например, в случая на преждевременна руптура на мембрани) изисква антибиотици.
По-голямата част от пациентите с вродена болест на сърцето, без клинични симптоми не принадлежи към високия риск по време на бременност.
Пациенти със синдром на Айзенменгер и първична белодробна хипертония (и евентуално изолиран свиване на отвора на белодробната артерия) в риск от внезапно колапс и смърт по време на раждане или в периода след раждането. Тя съществува опасност за obort след 20 седмици на бременността. Причината за смъртта на тези пациенти не е известна, но рискът е толкова голяма, че бременността не се препоръчва. Ако тя не дойде, доставка трябва да се проведе в най-добрите възможни условия: необходимостта от адекватна облекчаване на болката и готовност за кардиопулмонална реанимация, също така е важно да се предотврати изхвърлянето на кръв от дясно на ляво през поддържането на периферното съдово съпротивление и да сведе до минимум белодробното съдово съпротивление; В допълнение, е необходимо да се контролира венозната кръв обратно.
При пациенти със синдром на Марфан, са изложени на повишен риск от аортна дисекация и руптура на аневризма й по време на бременността, така че бременността не е желателно.
Пролапс на митралната клапа е по-често при млади жени, и, както изглежда, има семейство природата. Обикновено това е изолиран разстройство, но понякога тя е свързана със синдром на Марфан или предсърдно септален дефект. Когато митрална пролапс бременност обикновено се понася добре. Относителното увеличение на вентрикуларна размер неутрализира несъответствие между обема и прекалено голям митралната клапа. Асимптоматични пациенти не се изисква друго лечение, с изключение на профилактично администриране на антибиотици по време на раждането, когато е възможно усложнение под формата на бактериален ендокардит. С повтарящи се аритмии показва р-блокери, а в редките случаи, когато развиващите системна или белодробна емболия, бременни жени, се предписват антикоагуланти. Пролапс на митралната клапа не е обикновено се увеличава по време на бременност, така че жените трябва да се обясни, че присъствието му не трябва да бъде причина за особена загриженост.
Понякога, преди началото на раждането или след раждането кардиомиопатия развива етап на труда. Този синдром е по-често при жени над 30 години, не съм веднъж родила, имаше близнаци или страда токсикоза по време на бременност. В този синдром, процентът на смъртност през следващите 5 години е 50%, с висока вероятност за рецидив по време на следващите бременности, поради което е противопоказано.
По време на бременност, сърдечно-съдовата система на жените може да се влоши, въпреки всички предпазни мерки - като например честото достъп до лекар, една добра почивка, превенция на стресовите фактори и анемия, профилактичната употреба на пеницилин и ограничаване на увеличаване на теглото. Ако всяка форма на аритмия или кръв застой в белите дробове и хоспитализация легло останалата част на. Повишено внимание на състоянието на пациента и въвеждането, ако са необходими, необходими, сърдечни гликозиди между 28 и 34 седмица от бременността, по време на раждането и веднага след раждането, когато особено голямо физиологично натоварване на сърцето.
В присъствието на опасността от сърдечни заболявания майка и плода е изложен. По време на сърдечна недостатъчност, пристъпи могат да бъдат смърт на плода и новороденото може да умре в резултат на недоносеността.
Раждането животозастрашаващи жени със сърдечни заболявания, тъй като асоцииран физическа сила, опити през втория период и увеличението на венозно връщане по време на маточните контракции променят значително хемодинамика. Сърдечен дебит се увеличава с около 20% с всяка контракция на матката. По време на раждането изисква присъствието на опитен анестезиолог. В патологията на митралната предпочитано провеждане анестезия. Пациенти с аортна клапа дефект, напротив, не са в състояние да извършват такива последствия проводимост анестезия като застой и възможни епизоди на понижаване на кръвното налягане, но тъй като тя показва локална анестезия или, ако е необходимо, за обща анестезия. Опити във втората фаза на раждането е неприемливо, тъй като това усилие напълно да спре притока на кислород и една жена за няколко секунди може да се развива аноксия. Ако е необходимо, може да форцепс или по давност, цезарово сечение. За предпочитане е използването на форцепс, тъй като тази операция е по-малък риск за майката от цезарово сечение.
В следродовия период изисква внимателно наблюдение на жената, като мобилизиране на течност предизвиква значителни промени в сърдечната дейност. Диуретиците трябва да се използват много внимателно на фона на продължаващата терапия със сърдечни гликозиди. Такива пациенти са изложени на риск в продължение на няколко седмици.