Коклюш и parakoklyush (коклюш, parapertussis) и Казан

Коклюш (wooping-кашлица - Engl. Keuchhusten -nem ;. Coqueluche- френски) и parakoklyush - остра инфекциозна болест, клинично неотличимо от друг. Характеризира се с остър катар на дихателните пътища и атаките на спастичен кашлица.

Етиология. агент причинител на магарешка кашлица (Bordetella коклюш) е кратко прът със заоблени краища (0.2-1.2 микрона), грам-отрицателни, фиксират, оцветяват и анилинови бои. В антигенно разнородни. Антиген, което причинява образуването аглутинин (аглутиноген) се състои от няколко компонента. Те са наречени фактори и означена с номера от 1 до 14. Факторът 7 е общ фактор 1 включва Б. коклюш, 14- Б. parapertussis, а останалата част се намират в различни комбинации, за коклюш е причинител фактори 2, 3, 4, 5, 6, за фактори parakoklyusha 8, 9, 10. реакцията на аглутинация с адсорбирания серуми факторен позволява диференциация на Bordetella видове и да се определят техните антигенни варианти. Коклюш и parakoklyusha много нестабилна в околната среда, така засаждане трябва да се направи веднага след залавянето материал. Бактериите умират бързо при сушене, ултравиолетово облъчване, под влиянието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклини, стрептомицин.

Патогенеза. Инфекция атриуми е лигавицата на дихателните пътища. Коклюш бактерии, прикрепени към клетките на мигли епител, където те се размножават върху повърхността на лигавицата без проникване в кръвния поток. На мястото на въвеждане на патогена развива възпалителен процес, инхибира активността на ресничките на епителни клетки и повишена секреция на слуз. Освен това има язва на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Най-изразен патологичен процес в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени разработени в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Муко-гноен корк запушват лумена на малки бронхи развива фокална ателектаза, емфизем. Разработва перибронхиален инфилтрация. На генезиса на припадъци има стойност на сенсибилизация на токсини коклюш организъм коли. Постоянните дразнене на дихателните пътища рецептори предизвиква кашлица и води до образуването на дихателния център на фокуса на възбуждане доминантен вид. В резултат на това на типичните атаките на спастичен кашлица могат да бъдат причинени от неспецифични дразнители. Тъй като доминиращ възбуждане фокус може да излъчва в други части на нервната система, като вазомоторен (повишено кръвно налягане, съдов спазъм). Облъчването на възбуждане се дължи и на външния вид на спастичен контракции на мускулите на лицето и тялото, повръщане и други симптоми на коклюш. Прехвърлени магарешка кашлица (коклюш, както) не предоставя през целия имунитет зает, така че може да има отново коклюш (около 5% от случаите на магарешка кашлица сметки за възрастни).

Симптоми и поток. Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катарален период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема, температура subfebrile. Постепенно кашлицата е по-лошо, децата стават раздразнителни, мрачна. В края на 2-ра седмица на заболяването започва период на спастичен кашлица. Магарешка кашлица пристъпи кашлица се проявява чрез серия от шокове, следван от плъзгащ се дълбоко въздух (магарешка) редуват следващия кратък конвулсивно шок. Броят на тези цикли по време на атака варира от 2 до 15. атаката завършва освободи стъкловидно вискозно храчки, понякога в края на атаката е маркиран повръщане. По време на атаката на детето е развълнуван, лицето цианоза, вените на врата разширени, езика излиза от устата му, езика юздичка често контузен, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. В малките деца не Reprise изрази. В зависимост от тежестта на пристъпите на болестта броят може да варира от 5 до 50 на ден. Период магарешка кашлица с продължителност 3-4 седмици, след атаките са станали по-редки и най-накрая да изчезне, въпреки че "нормално" кашлица продължава в продължение на 2-3 седмици (срокът на разрешението). При възрастни, заболяването протича без атаки магарешка кашлица, бронхит се проявява дълго с упорита кашлица. Телесната температура остава нормално. Общото здравословно състояние е задоволително. Изтрити форми на магарешка кашлица може да се наблюдава при деца, които са претърпели ваксинация.

Усложнения. Чрез spetsficheskim усложнения включват: емфизем, ателектаза, пневмоторакс, респираторни разстройства (забавяне и спиране - апнея), конвулсии, кървене, кръвоизлив, херния (пъпна, ингвинална), загуба на ректалната мукоза, разкъсване френулум. Редки усложнения на субарахноидален кръвоизлив и интравентрикуларно, епидурален хематом гръбначния мозък, шлицови разкъсвания.

За неспецифични усложнения включват бронхит, пневмония, отит на средното ухо, свързано с наслояване вторична бактериална флора, което е причина за имунна недостатъчност (Streptococcus, Staphylococcus и др.) - коклюш анергия.

Остатъчни явления считат за: хронична бронхо-белодробна болест, бронхиектазия, психомоторно забавяне, невроза, епилептиформени гърчове, глухота, слепота. Те са склонни да се развива, след като получи тежки усложнения на коклюш при кърмачета. При възрастни, усложнения са редки.

Диагноза и диференциална диагноза. Надеждна диагностика в периода на катарална може да се превозват при получаване на бактериологично изследване. В основата на изследването в тези случаи обикновено служи епидемиологични данни (коклюш контакт с пациенти, няма данни за имунизация и др.). В периода на спастичен кашлица от коклюш диагноза постави много по-лесно, тъй като там са типични атаки. Въпреки това, трябва да имаме предвид, че понякога кашлица подобен на коклюш може да се дължи на различни причини (аденовирусна инфекция, вирусна пневмония, и пресоване на дихателните пътища в злокачествени заболявания, инфекциозна мононуклеоза и др.), От друга страна, може да се появи магарешка кашлица нетипично без характерните припадъците (в ваксинираните деца, възрастни). Основният начин за лабораторно потвърждение от коклюш е изолирането на патогена. разделяне на честотата зависи от времето на улавяне материал на 1 седмица, положителни резултати могат да бъдат получени заболяване при 95% от пациентите в четвърта само 50%, и като се започва от 5-та седмица, микроба не е възможно да се разпредели. Материал от назофарингеален тампон сухо предприеме незабавни посяване върху плаки със селективно растежна среда. Се използва като метод на "кашлица плочи", в която Петри с хранителна среда е инсталиран преди устата на бебето кашлица (около 10 cm) и се провежда в тази позиция в продължение на няколко секунди, за да хване 5-6 кашлица сътресения. Купа на сеитба бързо затваря и се поставя в инкубатор. При транспортиране на охлаждане предпазителя (увити в хартия, вълна, нагревател се поставя в контейнер, напълнен с гореща вода). Въпреки това, метод за разпределение на честотата на коклюш "кашлица плочи" значително отстъпва на вземане тампон материал. Серологични методи могат да бъдат използвани за ретроспективен диагноза, както и при пациенти с отрицателни резултати от бактериологичните изследвания. От старите методи можете да използвате RSC, PHA, реакцията на аглутинация. Диагностика счита за увеличаване титри на антитела в 4 пъти или повече, както и високи титри на антитела (1:80 и по-горе).

Неотдавна успешно използване на ензим метод имуноанализ за откриване на антитела в серума (имуноглобулини от клас М) и назофарингеален слуз (имуноглобулин от клас А). Тези антитела се появяват до 2-3-та седмица на заболяванията и продължават да съществуват в продължение на 3 месеца. Диференциране в период простудни заболявания на дихателни заболявания, в период на спастичен кашлица на други заболявания, свързани с постоянна кашлица при нормална телесна температура и никакви признаци на интоксикация.

Лечение. Основните индикации за хоспитализация, могат да бъдат клинични (пациенти с умерени до тежки форми на заболяването, наличието на усложнения и тежко съпътстващо Zabolev-ТА не зависи от тежестта на патологичния процес) и възраст (всички пациенти в ерата на 1 година и деца на възраст от 2 , неваксинирани коклюш). Други пациенти, предимно леки форми, могат да бъдат лекувани в извънболничната база у дома.

Лечение на пациенти с коклюш трябва да бъде изчерпателна. От голямо значение е ранното антибактериална терапия в комбинация с правилния режим-солна организация, грижи и хранене. Независимо от условията за престой на режим на детето трябва да бъде насочено към ограничаване отстраняването на външния време drazhiteley (болка, тактилни, психо-емоционални, и др.), Т.е. насърчаване на спокойствие поведението на детето, като се гарантира по-дълъг сън. Важно условие е, че достатъчно пациенти остават на открито при температура не по-ниска от -10 ° C, както и отвличане на вниманието от кашлица (бебета често се ръцете си, да се използва разнообразие от игри и т.н.).

храненето на детето трябва да бъде пълно съдържание на основни хранителни съставки: протеини, мазнини и въглехидрати. Бебе важно за опазване на природната храненето. По време на остра липса на кислород, с повтарящи се спирания ди-Хания, честите тежки пристъпи на кашлица деца да се хранят на базата на сценарии-долепени кърма, понякога с помощта на пипета. Когато се използва главно смес изкуствено хранене киселина. Особено Стю хранене при децата през първите шест месеца от живота в магарешка кашлица е Уве-lichenie брой кърмения 1-2 пъти и спад в един том на храна, като се поддържа ежедневна сума. Това трябва да се осигури достатъчно количество течности и плодове.

Лечение на пациенти с пертусис определя от тежестта на заболяването. В по-леки форми: Режим - съхраняващи посока до намаляване на външния раздразнителност, мотори или намаляване на психо-емоционален стрес. Задължително разходка. Диета - пълен, богат на витамини, възраст съответната детето. Както причинна лечение определен един от antibakteri-циален препарати: еритромицин - вътре в храна 4 пъти на ден в дневна доза: до 1 година - 0.05 гр / кг; от 1 година до 3 години - 0,4 грама; 3-6 години - 0,5-0,75 G; 6-8 години - 0.75 д; 8-12 години - 1 курс на лечение - 7 дни. Амоксицилин - вътре, независимо от брашно, 4 пъти на ден, скоростта на мг / кг телесно тегло на ден - 7 дни.

Азитромицин (Сумамед) - вътрешни, 1 път на ден, сутрин в продължение на 1 час преди хранене или 2 часа след хранене. Сумамед предписано за деца над 1 година, в доза от 1 ден - 10 мг / кг телесно тегло на ден; Дни 2-5 - 5 мг / кг телесно тегло на sutki.Kurs третиране - 5 дни.

Антибиотично лечение е най-ефективна, когато се използват-изследователски институт в първите дни на заболяването.

Основната цел на патогенетични терапия е въздействието върху доминиращата центъра, което води до отслабване на рефлекса за кашлица и устата-вредата от недостиг на кислород. За тази цел, в лека-Кок Lyusha използва средства, които осигуряват успокояващ ефект: валериан тинктура, motherwort божур и (малки деца в 0.5 мл за деца Sheha старост - 10.0 мл на прием 3-4 пъти на ден вътре, въз основа на толкова много ка-PEL на рецепцията, на колко години на детето). Препоръчителна употреба spazmaliticheskih означава: беладона екстракт - 0,015 до 5% разтвор на калциев глюконат - 100 мл, в зависимост от възрастта на STI 5.0-15.0 мл три пъти на ден; витамин терапия: в диапазона от терапевтични агенти се прибавят вита-мина А, С и F на възраст доза 3-4 пъти на ден. Общият курс на лечение 7-10 дни. Desensebiliziruyuschie препарати трябва да се използват само в присъствието на алергични реакции, тъй като те водят до сухо дихателните пътища мукозни секрети и кондензация, че над-усложнява евакуират слюнка.

Лечение на пациенти с умерена форма на коклюш: съхраняващи режим, посока до намаляване на външния раздразнителност, мотори или намаляване на психо-емоционален стрес. Задължително разходка. А диета, пълна, обогатен с витамини, възраст съответната детето. За първата година от живота - обем на доставките намаление RA-zovogo, увеличаване на броя на храненията в магазин-изследователски институт на дневното количество храна, след rvtoy 15-20 минути, за да се завърши хранене. Повишени позиция в леглото с главата повишени CON Tzom на. Ако е необходимо, аспирация на слуз електрически помпи 2-3 пъти на ден. Деца на възраст над 3 години след началото на възможно назначаването на макролиди колене II е (рокситромицин, азитромицин, Josamycin). Деца първата година от живота и в присъствието на старши честото повръщане RA-налното мускулно инжектиране на антибиотици (амоксицилин, гентамицин). Кислородът: овлажнява, кислород в продължение на 15-20 минути след тежки атаки. Обезболяващи (лекарства, с беладона). Успокоителните (фенобарбитал навътре и seduksen интрамускулно; Pipolphenum вътре и / или интрамускулно). Студени препарати (sinekod, Codelac - деца на възраст над 2 години); Деца на възраст над 1 година - лекарства, които изтъняват храчки, за да се подобри неговата евакуация (ambrobene, ambrogeksal, bronholitin, bromgekseni др.). Когато наличието на синдром изразен оток или интракраниална хипертония план терапия се добавя фуроземид PO / m веднъж, продължава diakarbom (схема). Периодът на възстановяването са възложени витамин-минерални eubiotiki за възстановяване на нормалната чревна микрофлора план, не-специфични имуномодулатори (dibasol, metatsil натриев nukleinat и др.). Състави подобрител-проводящ мозъчното кръвообращение и метаболизъм (умните лекарства, Cavintonum, Pantogamum). Подходящи акупунктура, електрофореза с калциев добавки, новокаин; масаж, дихателни упражнения.

Лечение на пациенти с тежка форма на магарешка кашлица: Mode - отделение, честото проветряване на въздуха в помещението овлажняването на. Ходене на балкона. Диета - хипоалергенна, тя е същата като в умерена форма. Повишени позиция в леглото с главата повишени CON Tzom на. Деца под една година - смучещи слуз електрически помпи 2-3 пъти на ден. Парентералното приложение на антибиотици (кларитромицин интравенозно 2-5 дни, след това навътре до 10 дни; рокситромицин навътре и цефтриаксон интрамускулно, интравенозно amoxiclav). Кислородът: 40% кислород в продължение на 30 минути, 3 пъти дневно или след тежки пристъпи на кашлица. Успокоителните: relanium (seduksen, sibazon) интрамускулно; фенобарбитал вътре relanium интрамускулно; ако е необходимо - натриев интравенозно oxybutyrate. Дехидратация терапия: парентерално Lasix, asparkam; наричан -translation по схема Diacarbum. Хормон: преднизон 3.5 мг / кг / ден; хидрокортизон 5-7 мг / кг / ден; deksazon 0.25 мкг / кг на 6 часа. Хормоните са-възлагане кратък курс на 3-5 дни. Показване на лекарства, които подобряват церебрален кръвен поток (Trental, cavinton, agapurin).

Специфични коклюш имуноглобулини не са имали ефект нито върху продължителността на бактерии, нито от продължителността и тежестта на клиничните симптоми и не се препоръчва.

От предучилищното изолират всички пациенти с коклюш и децата на възраст под една година, пациентите parakoklyushem. Тези пациенти без клинични противопоказания допускат институции 25-yden заболяване. Здрави бактерии носители в магарешка кашлица се изолират за получаване на два отрицателни резултати от бактериологични изследвания, Бистра по-рано от 14 дни от датата на разпределение на патогена. Деца до 7 години, са изложени на заразен човек, е разделен на 14 дни от изолация на пациента; за същия период се поставят под карантина за деца в предучилищна възраст. Ако здрави бактерии превозвачи, контакт със заразен човек, както и пациенти в началния период на болестта назначават еритромицин (в дози възраст в продължение на 5-7 дни), той бързо се спира бактериална екскреция и потиска развитието на болестта в експонирани лица. - Parakoklyush - остро инфекциозно заболяване, подобно в клиничната коклюш, но протича по-лесно. Патогенът parakoklyusha биохимични, антигенни и културни ценности лесно Diffie-rentsirovat от коклюш. На parakoklyush съставлява 12-76% от изолирани култури. След parakoklyusha възможно заболяване Cockle Шем; parakoklyushem може да се развива, ваксинирани срещу коклюш и коклюш е преминала. Инфекциозна период обикновено не надвишава 2 седмици. Усложнения на parakoklyushe рядко. Смъртните случаи не се случват.