Biomedical вестник на фотодинамична диагностика и използването му за откриване и лечение

Том 5, ул. 17 (стр. 260-263) //

Фотодинамичната диагноза и неговото използване за откриване и лечение на рак на пикочния мехур

Хайфец WH Hrolovich AB Каган НА

Въведение. В структурата на случаите на рак на дела на урологични локализация пада до 6.8%. Сред тях, над 70% от рак се пикочните органи [1, 7].

Значителна промяна в хистологични естеството на тумори на пикочния мехур. Повече от една трета от случаите са открити умерено и слабо диференцирани тумори. Независимо от факта, че 75% от всички новооткрити рак на пикочния мехур - образуване повърхност (Та -T1), 50 - 70% от които се повтарят с увеличаването на степента на анаплазия, и 10 - 15% от инвазивни тумори придобие [3,4,7] ,

Откриване и лечение на пациенти с рак на пикочния мехур е все още сложна и доколкото нерешен проблем. Трудности, поради късното откриване на болестта, чести рецидиви, ранни усложнения, както и недостатъчната ефективност диагностичен инструмент.

Всички методи на високотехнологични имат общ недостатък. Те са идентифицирани чрез папиларен формация (0.3 см). Равнинни същите мукозни лезии (дисплазии, първичен карцином ин ситу (CIS)), които представляват около 20 - 30% уротелни неоплазии и фин папиларен тумор-малко от 0.3 cm често незабелязани [5, 6]. Именно тези видове тумори и да доведе до фалшиво рецидиви в 30-75% от пациентите. В допълнение, CIS, както интраепителиална тумор с ниска степен на диференциация (G-3), често източник на бързо прогресираща инвазивен рак на пикочния мехур, което е в етап на развитие преминава папиларен растеж. Рискът от инфекция от около 40% [8]

Физическа и биологична основа на флуоресценция цистоскопия.

Флуоресцентен - физическо явление, при което освобождаването на обекта на изследване на абсорбира светлинната енергия в различна дължина на вълната.

Когато изображението CA се възприема в отразената светлина. DSF осигурява качествено различна информация. Fabric натрупаните в него флуоресцентна боя се осветява от едноцветен. В зависимост от количеството на флуоресценцията вещество се натрупва в клетките настъпва при честота от 350-700 пМ и 350-450 нм в спектъра на луминесценция се вижда в синьо спектър 600-700 нм - в червено. Когато малко количество РР IX (област непроменено епител) емисиите настъпва в спектъра на 350-450 нм (синьо), при по-висока концентрация в клетъчната (заболяла тъкан), спектърът се измества 600-705 нм (червено). Така, диференциацията на нормални и патологични тъкани подобрява значително. се 5-ALA не флуоресцират [2, 9, 11].

Интравезикалното приложение на 5-ALA се абсорбира uroteliotsitom. Доказано е, че номера на канала и активността на протеини в туморни клетки се увеличили. Освен това, в експеримент извършва на клетъчни култури от прием на 5-ALA в делящи се клетки е по-висока, отколкото в епителните клетки с обикновено броят на митози. В експерименти ин витро регистрирани превозни средства и повишена активност, участващи в синтеза на междинни съединения IX PP дегенеративни ензими в клетки [8, 10].

Чрез ензим ферохелатаза активност заготовки РР IX се превръща в хем и губи способността си да флуоресцират. Характерно за тумори намалена активност ферохелатаза вероятно се дължи на недостатъчното количество на желязо вече е доказано експериментално през 1966 godu D. Rubino и разглежда като основна причина за повишена флуоресценция характерни туморите РР IX.

Технически Основи на флуоресценция цистоскопия

За да се извърши флуоресценция цистоскопия използват източници на светлина, Карл Щорц и OLYMPUS с ксенонова лампа, като мощен поток от бяла светлина, която преминава през специален филтър. В резултат на стената на пикочния мехур се осветява със светлина с дължина на вълната от 430-480 пМ (средно 460 нм). Ние използваме най-флуоресцентна светлина на възбуждане източник система «D-LIGHT» Карл Щорц фирма).

Източникът на светлина е с висока мощност в синята област на спектъра (460 пМ), което е особено ефективно преобразува възбуден светлина в червената светлина флуоресцентен РР IX.

Флуоресцентната светлина на стената на пикочния мехур, в сравнение със съответното изображение в бяла светлина димер най-малко 10 пъти. Въпреки това, трябва да се отбележи, че нараняванията, флуоресциращи в червено и се виждат ясно на фона на по-здрави, "сините" лигавица.

Методологията на изследването

Преди DSF подготвя разтвор на 5-ALA за вливане в пикочния мехур. Импровизиран разтвор се получава, както следва:

1 грама. Сух прах е 5-ALA се разтваря в 50 мл. 3% разтвор на натриев бикарбонат (Полученият разтвор при рН 4.9) и уринарен катетър се вкарва в изпитван на пикочния мехур. След това пациентът е помолен да се въздържат от уриниране в продължение на най-малко един час. След излагането на пациента се прехвърля в операционната зала, в която се извършва изследвания. Той се използва, като правило, интравенозна анестезия.

За тези пациенти, които предстои да правя ресекция голям по отношение на образувания на страничната стена е препоръчително да се извърши допълнително блокиране на нерв затварящия чрез въвеждане на 0,5% разтвор на новокаин в изходната зона на нерв на таза.

Първо цистоскопия с бяла светлина, и след това лигавицата на пикочния мехур се инспектира в синия спектър. Възпаление и левкоплакия получаване на червена флуоресценция с размити ръбове. Папиларните тумори светят ярко червено. Плоски мукозни лезии - лезии CIS появяват като точно контур в отсъствието на паранеопластичен възпаление.

Чувствителността на този метод е по-висока от 98%, достига 100% в някои ситуации. При определяне на флуоресциращите изработен им резекция да се определи тяхната хистологична структура.

В края на изследването пациентът трябва да бъде в болницата необходимото време, за да се избегнат усложнения. Периодът на наблюдение се определя от количеството на смущения и изпълнен общото състояние на пациента.

Усложнения флуоресценция цистоскопия с TUR-биопсия на стената на пикочния мехур:

- Кървене от повърхността на раната;

- Остро възпаление на урогенитални органи;

- Увреждане на стената на пикочния мехур;

- Остра задръжка на урината

За да се намали процентът на усложнения се препоръчва:

1. Оставете катетъра след TUR-биопсия за 2-3 часа;

2. За да се освободи пациента от болница след себе уриниране;

3. Препоръка профилактично антибиотик в продължение на 5 дни;

4. Препоръка профилактични лекарства намаляват свръхактивност на детрусора, възпалителна терапия и болка;

5. Внимателно прекарват анестезия.

Показания за флуоресценция цистоскопия с TUR-биопсия на стената на пикочния мехур:

- История на операция за рак на пикочния мехур, особено на място, по време на периода на проследяване;

- Епителна дисплазия (хистология, цитология);

- Leukoplakia на пикочния мехур, придружен от чести екзацербации на хроничен цистит;

Материал и методи. Ние анализирахме резултатите от откриване и лечение на рак на пикочния мехур (RMP) в 213 пациенти. Между изследваните е 176 мъже (83.7%). 37 жени (16.3%). Възрастта на пациентите варира 39-84 и средно 63,1 ± 1,7 години. Най-често това oncopathology на възраст 51-80 години между тях.

Съгласно процедурата на пациентите ендоскопско изследване и хирургически ползи с рак на пикочния мехур са разделени на две групи. Първата група се състои от 100 наблюдавано (основна група), диагностика и терапия на който извършва чрез използване на мониторинг флуоресценция включва (СА), (DSF) и трансуретрална резекция на тумора или модифицирани лигавица порции мехур под контрол флуоресценция (TUR-P). Втората група 113 избрани пациенти изследването и лечението се извършват без наблюдение флуоресценция (Калифорния и ТУР) (контролна група). Пациентите от двете групи са били сравними за възраст, съпътстващо заболяване, както и броя на етапи на тумори на пикочния мехур и тяхната степен на анаплазия.

Последващи действия преглед след 1 година след операция, провеждана при 42 пациенти на 1-ва група и 53 пациенти на втора група. Рецидивите VLR отбелязано в 12 (28.6%), наблюдавана в Група 1 и 33 (62.2%) пациенти на втора група. Така повтарящи туморна инвазия на мускулна слой (Т2), при пациенти в изследване и лечение се използват за наблюдение на флуоресценцията, наблюдавана при 1 (8.3%) случаи, и сред пациентите с PDD не се прилага - 6 (18.2 %).

Заключение. Използването на флуоресценция цистоскопия подобрява качеството на диагноза на неопластични промени на лигавицата на пикочния мехур. Чувствителността на флуоресценция цистоскопия значително по-чувствителни от стандартната цистоскопия. Провеждане TUR под контрол подобрява фотодинамична радикалност ендоскопска хирургия и за намаляване на рецидив на рак на пикочния мехур чрез намаляване на количеството на остатъчните тумори.