Асептична и антисептично - абстрактно - Хирургия - Медицина, здравеопазване

ЗНАЧИТЕЛНИ рационално антибиотична терапия 9

Препратки. 12

Преди въвеждането на асептична техника и антисептици смъртност следоперативен достигна 80%: пациенти са починали от септична, гангрена и гнилостните процеси. Открит през 1863 Луи Pasterom характер на гниене и ферментация, превръщайки се в стимул за развитието на микробиологията и практическа хирургия, могат да твърдят, че причината за много от рани усложнения също са микроорганизми.

В тази лекция ние се считат методи като дезинфекциращ и антисептични асептика.

Тези концепции трябва да се разглежда в комплекс от мерки, които взаимно се допълват, за едното без другото няма да постигне най-добри резултати.

Антисептичен означава набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби върху кожата, в раната, формирането ненормално или тялото като цяло. Разпределяне на физически, механични, химични и биологични антисептик.

Асептична - хирургична техника, която може да осигури предупреждение за микроби, които влизат в оперативната рана или развитието на него. Във всички околните човешки субекти, във въздуха, във вода, на тялото му повърхност, съдържанието на вътрешните органи и т.н. Има бактерии. Затова хирургическа работа изисква спазването на основния закон на асептична техника, който е формулиран по следния начин: всичко, което идва в контакт с раната, трябва да бъдат свободни от бактерии, т.е. стерилни.

В физически антисептично осигури изтичане на съдържанието на заразено рана, като по този начин го очисти от микроби, токсини и тъкан отломки. Това се постига чрез използването на тампони марля канализацията от гума, стъкло, пластмаса. Марля хигроскопични свойства са значително подобрени, когато омокря неговите хипертонични разтвори (5-10% разтвор на натриев хлорид, 20-40% разтвор на захар, и др.).

Прилагане на открития метод за заздравяване на лечение без да се прилага пластира, което води до изсушаване на раната въздуха и по този начин създаване на неблагоприятни условия за развитието на микроби. За физически антисептично включва използването на ултразвук, лазерни лъчи, физиотерапия.

Механични антисептици техники за отстраняване от рана заразени и девитализирана тъкан, обслужващи основната почва за микроорганизми. Тази операция, наречена активна затваряне на раните и ликвидация тоалетна. Са от голямо значение за предотвратяване на инфекция на раната.

Химическа осигурява антисептични вещества с бактерицидно или бактериостатично действие (например, сулфа лекарства), които имат разрушителен ефект върху микрофлора.

Биологична антисептично е голяма група от лекарства и техники, които действие е насочено директно срещу микробни клетки и техните токсини, и групата, на вещества, които действат индиректно чрез човешкото тяло. По този начин, за предпочитане на микроби или неговите токсини са: 1) антибиотици - вещества с подчертано бактерицидно или бактериостатични свойства; 2) бактериофаги; 3) антитоксини прилагат обикновено под формата на серуми (тетанус, дифтерит и др.).

Индиректно чрез организма, увеличаване на имунитет и по този начин повишаване на защитните свойства на ваксината, токсоиди, кръв и плазма, прилагане препарати имуноглобулин methylthiouracil и сътр.

Протеолитични ензими лизират мъртъв и нежизнеспособни тъкан, допринасят за бързото прочистване на рани и микробни хранителни лишени клетки. Според наблюденията на тези ензими, променяйки среда за микроорганизми и унищожаване на кожата, може да микробните клетки по-чувствителни към антибиотици.

Биологична антисептично включва използването на биологичен произход, както и ефекти върху имунната система на микроорганизма. на микробите ние предоставяме по-голямата и стимулиращ ефект върху имунната система. Най-голямата група от биологичен произход - антибиотици, като правило, отпадъчни продукти от различни видове гъбички на. Някои от тях се използват в немодифицирана форма, някои от тях са подложени на допълнителна химическа обработка (полу-синтетични наркотици), има и синтетични антибиотици. Антибиотици се разделят на различни групи, особено широко използван pentsilinnov група, предложен в 30-те години на Флеминг и трябва това лекарство се синтезира от група академичен Ermoleva. Въвеждането на пеницилин в клиничната практика е довело до революция в медицината. Това означава, че болестите, които са фатални за хората казват, пневмония, която убива милиони хора по целия свят трябва да се поддават на успешно лечение. В операцията, септични усложнения са станали много по-редки. Въпреки това, неправилно използване на пеницилин в продължение на 20 години е довело до това, което вече е в 50-те години на собствените си лекари напълно компрометирана. Това се случи, защото те не се вземат под внимание строги показания за употреба на пеницилин; Пеницилинът е прилаган с грип, с цел да се избегнат усложнения - пневмония, причинена от стафилококи, пневмококи или. Или хирургия, което прави операция за ингвинална херния, предписани антибиотици за предотвратяване на септични усложнения. В момента профилактични антибиотици не могат да се използват, освен в случаи на превенция на извънредна ситуация. Вторият фактор - това, че то е постановено в ниски дози. В резултат, не всички микроби са изложени на пеницилин, а оцелелите от използването на пеницилин бактерии, започва да произвежда защитни механизми. Най-добре познатият защитен механизъм - е развитието на пеницилиназа - ензими, които разрушават пеницилина. Този имот е характерно за стафилококи. Микробите еволюирали да включва тетрациклиновите антибиотици в метаболитния им цикъл. Да се разработи щамове, които са в състояние да живеят само в присъствието на тези антибиотици. Някои микроби са преустроени техните клетъчно мембранни рецептори, така че да не се вземат антибиотик молекула.

Освен пеницилин стомана прилага 4 пъти на ден. Ако се прилага парентерално пеницилин, терапевтичната доза се постига за около 30 минути след прилагането и се поддържа в кръвния поток на не повече от 4 часа, и след това дозата се намалява значително. Оказва се, че чрез въвеждане на антибиотици, един път на всеки 6 часа, ние даваме микробите 2:00, така че те са адаптирани към антибиотика. По този начин, използването на пеницилин доза вече е увеличен от 1 грам на ден до 10-20 грама на ден и трябва да се прилага на всеки 4 часа.

През 60-те години, нова група антибиотици - противогъбични антибиотици. Факт е, че както се наблюдава в резултат на мащабна употреба на антибиотици при хора потискане на своя собствена микрофлора на дебелото черво се инхибира E.coli, и е от съществено значение за човека, например, за усвояване на витамини (А, В12). Наскоро намери друг механизъм на човешкото тяло взаимодействат с Е.коли: E.coli, се абсорбира в кръвоносните съдове на червата въси и мезентериална вени влиза в порталната вена, и след това към черния дроб и там са убити чрез Купферови клетки. Това бактериемия в кръвта на порталната вена е важно да се поддържа постоянна тонус на имунната система. Така че, докато потискане Е.коли нарушени тези механизми. По този начин, антибиотици понижават активността на имунната система.

В резултат на факта, че нормалната микрофлора се потиска от антибиотици, тя може да се развива доста необичайно за здрав човек микрофлора. Сред тази микрофлора, на първо място - гъбички род Candida. Развитие на гъбична микрофлора води до появата на kandidmikoza. В нашия град всяка година се наблюдава 10-15 случаи на сепсис, причинен от kanidomikozom. Ето защо е имало група от противогъбични антибиотици, които се препоръчват за дисбиоза. Тези антибиотици отнася levorin, нистатин, metragil и сътр.

Начин на хирургическа операция, която осигурява предупреждение за микроби, които влизат в оперативната рана или развитието на него. Във всички околните човешки субекти, във въздуха, във вода, на тялото му повърхност, съдържанието на вътрешните органи и т.н. Има бактерии. Затова хирургическа работа изисква спазването на основния закон на асептична техника, който е формулиран по следния начин: всичко, което идва в контакт с раната, трябва да бъдат свободни от бактерии, т.е. стерилни.

Асептична - набор от превантивни хирургични интервенции, насочени към предотвратяване на инфекция в раната. Това може да бъде постигнато чрез стерилизация всичко, което идва в контакт с него. Асептична предлагани от немски хирург Бергман. Това се случи на 9 хирурзи конгрес в Берлин. Бергман препоръчва физични методи за дезинфекция - кипене, парене, автоклавиране.

Асептична и антисептично представлява единен набор от мерки, те не могат да бъдат разделени.

Според източник на инфекция е разделена на екзогенни и ендогенни. Проникването на ендогенен инфекция: lymphogenous, хематогенен, от междуклетъчните пространства, по-специално в насипно състояние тъкан, за контакт (например, хирургически инструмент). ендогенна инфекция не представлява особен проблем за хирурзите, за разлика от екзогенен. В зависимост от проникването на екзогенен инфекция е разделена на въздуха капчици, контакт и имплантация. Въздушното инфекция: като микроби във въздуха не е много вероятност от замърсяване на въздуха не е голям. Прах увеличава вероятността от инфекция от въздуха. По принцип, мерките срещу въздушни инфекции са намалени с борбата срещу прах и включват вентилация и ултравиолетово облъчване. За борба се прилага почистване на прах. Има 4 вида почистване:

1. Предварително е, че на сутринта преди началото на търговския ден на всички хоризонтални повърхности заличени със салфетка потопени 0.5% разтвор на белина.

2. Самото почистване се извършва в хода на операцията, се крие във факта, че всичко, което се пада на пода се почистват веднага

3. окончателно почистване - след деня за търговия, и се състои от почистване на подове и цялото оборудване 0.5% разтвор на белина и включването на ултравиолетови лампи. Стерилизира въздуха с помощта на такива лампи не е възможно, тъй като те се използват на мястото на най-големите източници на инфекция.

4. Вентилация - много ефективен метод - след заразяване с микроби пада с 70-80%.

Много дълго време се е смятало, че въздухът не е опасно инфекция по време на операциите, но с развитието на трансплантация с използването на операционната имуносупресори започна да се разделят на 3 класа:

1. Първият клас - не повече от 300 бактериални клетки в 1 кубичен метър въздух.

2. Вторият клас - до 120 микробни клетки - този клас е предназначен за сърдечно-съдови операции.

3. Третата класа - клас абсолютна асептика - не повече от 5 на микробните клетки в кубичен метър въздух. Това може да бъде осъществено в запечатана работа с вентилационни и климатични стерилизация, със създаването на работа в зоната под налягане (въздух стремили отвън работи). Както и специални врати инсталиран шлюзове.

Капчица инфекция - това са бактериите, които могат да бъдат изпускани във въздуха от дихателните пътища, всички, които са в операционната зала. Микробите се различават от дихателните пътища с водна пара, водната пара се кондензира и пада заедно с тези микроби може да влезе в раната. За да се намали рискът от разпространението на капков в операционната зала трябва да бъде без излишни разговори. Хирурзите трябва да използват маски 4-корда, които намаляват вероятността от инфекция с респираторни инфекции от 95%.

Контрол на стерилност. Има 3 начина за контрол на група:

1. Физическо: взети флакон излива когато вещество се топи при температура от около 120 градуса - сяра, бензоена киселина. Недостатък на този метод за контрол е, че ние ще видим, че прахът се топи и затова е необходимо температура е достигната, но не можем да бъдем сигурни, че това е така, по време на цялото време на експозиция.

2. Химическа контрол: вземат филтърната хартия, тя се поставя в разтвор на нишесте след това се потапя в разтвора Lugol. Тя придобива тъмно кафяв цвят. След излагане в автоклав нишестето при температура над 120 градуса унищожени, избелена хартия. Методът има същия недостатък както физическото.

3. Биологична борба: това е най-надеждният метод. Вземете проба от материала се стерилизира и посятото на хранителни среди, ние не сме открили микроби - това е добре. Намерени микроби - означава, че е необходимо да се стерилизира отново. Недостатъкът е, че отговорът ще получите само след 48 часа, а материалът се счита за стерилна след автоклавиране Bikse в рамките на 48 часа. Следователно, материалът, използван преди получаване на отговор от бактериологично лабораторията.

Най-опасният източник на инфекция за контакт - ръцете на хирурга. За да се стерилизира на кожата, не се прилагат физични методи, в допълнение, сложността все още е във факта, че след лечение с ръцете те отново стават замърсени вследствие на себум, потните жлези. Следователно, използването на кожата тен алкохол, танин, с остър спазъм на отделителните канали пот, мастните жлези и на инфекцията, че не може да излезе.

През последните години, тя започва да се използва в основните химични методи за лечение на ръцете: разпространено третиране pervomurom ръце. Този метод е изключително надежден: сок ръкавица, образувана по време на 12 часа след ръкавици (в експеримента) остава стерилен.

1. Целенасочено прилагане на антибиотици: при строги индикации, във всеки случай за превантивна цел

2. знания на патогена. Резултатите от бактериологични изследвания се появяват само след 12 часа, а на лицето трябва да се лекуват веднага. Всеки трети случай на хирургична инфекция не се дължи на монокултури, и веднага много патогени. Те могат да бъдат 3-8, и повече. В тази връзка, някой от микроби е водещата и най-патогенната, а останалите могат да бъдат други пътници. Всичко това го прави трудно да се идентифицира причинителя, така че е необходимо да се постави на причината за заболяването на преден план. Ако човек е изправен пред тежка усложнение или смърт, а след това ще трябва да използвате резервни антибиотици - цефалоспорини.

3. правилното диапазон на дозиране и честотата на лечение с антибиотици на основата на поддържане на концентрация на антибиотик необходимо ниво на кръвта.

4. Предотвратяване на възможните странични ефекти и усложнения. Най-честите нежелани реакции - алергии. Преди употреба, антибиотикът трябва да бъде поставен на чувствителността на кожен тест към антибиотика. За да се намали риска от токсично действие между антибиотици. Има антибиотици, които увеличават вредните въздействия на един друг. Има антибиотици, които го отслабват. За избор на антибиотици антибиотици съществуват маса съвместимост.

5. Преди започване на антибиотична терапия е необходимо да се разбере състоянието на черния дроб, бъбреците, сърцето на пациента (особено при използване на токсични лекарства).

6. Разработване на стратегия антибактериален: това е необходимо да се използва / б в различни комбинации. Същата комбинация трябва да се прилага не повече от 5-7 дни, в хода на лечението, ако не се проявява ефекта, трябва да се промени в друг антибиотик.

7. Когато човешката болест инфекциозен причинител е необходимо да се следи състоянието на имунната система. Трябва да използвате нашите съществуващи методи за изследване на хуморален и клетъчен имунитет за навременно откриване на дефект в имунната система.

Има три начина да се влияе на имунната система:

· Активна имунизация, когато се въвеждат антигени, в хирургията е ваксини, токсоиди.

· Пасивна имунизация серуми гамаглобулин.

Хирурзите са широко използвани тетанус, protivostafilokokkovy гама глобулин, имуномодулация. Използването на различни имунни стимуланти: екстракт от алое, autohaemotherapy и други методи, но липсата на стимулиране на действия в тази действаме сляпо, а не върху това, което този специфичен имунен механизъм .. Наред с нормалното появят патологични имунни реакции - автоимунна агресия. Така че сега не е имунно и immundomodulyatsiya, който се активира само в дефектната част на имунитет. Сега като имуномодулатори използват различни лимфокини, интерлевкини, интерферони, препарати, получени от тимуса влияние върху Т-лимфоцитни популации. Може също така да се прилагат различни екстракорпорална методи за имуномодулация: ултравиолетово облъчване кръв hemosorbtion, хипербарна терапия кислород и т.н.

1. Бородин FR Избрани лекции. М. Medicine 1961.

2. Zabludovskii PE Историята на вътрешното медицина. М. 1981.