Анализ на урина при диагностициране на заболявания на бъбреците

Brown-червен цвят на памперса на бебе или бебета - често е знак не на хематурия и висока плътност на урината, свързан с фебрилно заболяване или exsicosis. Тя може също да се дължи на urochrome утаява в урат утайка ( "пелети тухла"). Оцветители от Администрацията по храните и лекарствата също може да промени цвета на урината. Така разпаден продукт на антипирин (amidopirina) rubazonovaya киселина дава урина червено-жълт цвят. Червено оцветяване е причинена istizinom, amidopirinom и продукти на разпадане (piridiumom) салицилова киселина, фенолфталеин, фенол червено (хранене цвекло червена боровинка и). Червено-кафяво урина може да се появи след отравяне с фенол. Други симптоми се появяват само след 20 години. Видим хемоглобинурия винаги е придружен от други признаци на хемолиза изрази, обаче бензидин проба или откриване на спектроскопски само потвърждава диагнозата, поставена въз основа на симптоми на хемолиза. Metgemoglobinuriya също се забелязва само когато отравянето на детето потвърди синьо-сиво оцветяване на кожата и наличие на метхемоглобин в кръвта. На porfinurii показват червеникаво урина което потъмнява при престояване и поддържане на положителна реакция на уробилиноген 12-24 часа. Порфиринът в урината може да бъде симптом на хепатит, злокачествена анемия и синдром Crosby (автозомно доминантно наследствено хемолитична анемия с porfinuriey), и могат също така наблюдава за отравяне, особено тежки метали, сулфонамиди или сънотворни.

физиологичен хематурия

Леко хематурия може да се диагностицира само под микроскоп. Бебе е физиологичен. Леко изразено хематурия (25 еритроцити в 1 mm3) може да бъде във всяка възраст - или да заредите ортостатична хематурия. Тя се характеризира с липса на червени кръвни клетки в урината на сутринта.

Патологична хематурия

Средно хематурия. Когато хематурия във всеки случай, трябва първо да разберете дали това е ненормално, но безобиден симптом, както и в фебрилни заболявания (вирусни инфекции, инфекциозен хепатит, инфекциозна мононуклеоза). Травматични хематурия с добре да се съберат анамнезата не е диагностични затруднения. Диагнозата се извършва чрез изследване на параметрите, които отразяват бъбречна функция (dopochechnye, бъбречна, postpochechnye), първото правило по-лесно да се диагностицира и причините dopochechnye postpochechnye.

Dopochechnaya хематурия. Ако не се придружава от хематурия и протеинурия левкоцитурия, след като фактори е необходимо да се изключи dopochechnyh хеморагична диатеза, липса на витамин С и витамин А интоксикация, при която децата е лесно eritrotsiturii. Допълнителни симптоми като тежка хидроцефалия с изпъкнала фонтанела или признаци на остра атака на повишено вътречерепно налягане при нормална картина цереброспинална течност, улеснява диагнозата.

Poslepochechnaya хематурия. След проверка на външността на уринарния тракт и ги изключва като източник на кървене (вулвит) трябва да провери уринарния тракт. Панорамна снимка стомаха и интравенозно pyelogram необходимо да се установи наличието на нефролитиаза или тумори в областта. Хеморагичен цистит може да доведе цитостатични процедури и противовъзпалително антибиотична терапия на пикочните пътища. Обикновено, еритроцитите на урина са предимно обаче има левкоцити.

Многократното инокулиране на урина (получен чрез пункция на пикочния мехур), или радиационна cystoscopic откриване изразен лигавица промени на пикочния мехур, по-специално в областта на триъгълника, помогне диагностика. Ако подозирате, че е необходимо да се урологични изследвания заболяване на пикочните пътища.

Диагноза. интравенозно pyelography, ретроградна pyelography, анулира tsistoureterografiya, бъбречна ангиография (предполагаемо тумор), venacavography (подозирана бъбречна венозна тромбоза).

В допълнение към червените кръвни клетки, за минималната доказателства пиелонефрит пиурия, бактериурия, значително повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, анемия, болка, симптом Pasternatskogo, промени в размера на бъбреците.

И накрая, още една причина poslepochechnoy хематурия - хемангиом в РАЗДЕЛНИ пътеки - диагноза, само когато източникът на кървене е в близост до областта на лигавицата на пикочния мехур cystoscopic.

Бъбречна хематурия. Хематурия може да бъде симптом на бъбречна участие, следователно е необходимо след елиминиране на изследването на пикочните пътища.

Диагноза. анамнеза, кръвното налягане.

Урина: утайка, протеин, захар, плътност, дневно диурезата.

Кръв: урея, креатинин, електролити, алкално-киселинното баланс, серумен протеин електрофореза, липиди, холестерол, захар.

Бъбречни функционални тестове с натоварване: креатинин тестове клирънс за разреждане и концентрация, в специални случаи, определянето на гломерулната филтрация и бъбречния кръвоток.

Гломерулна хематурия. Статистиката сочи, че на всички форми на патология причина за хематурия при деца най-често са различните варианти на гломерулната лезии. Не може да се изключи напълно, дори в случаите, когато признаци на бъбречна недостатъчност са незначителни или несъществуващи и не се открива повишаване на кръвното налягане, което в гломерулонефрит е краткотраен. Преди да се вземе решение за бъбречна биопсия е следва да се установи необходимата дължина на окончателния отчет за диференциалната диагноза дали хематурия е свързано с нарушена притока на кръв и ангиография да изключи стеноза или тромбоза на бъбречните съдове.

Ако всички параметри, получени по методите, предложени проучване, нормално, и продължава хематурия, бъбречна биопсия остава само, без което 20% от причината остава неясно хематурия. Биопсията е необходимо да се потвърди повечето от заболяванията на бъбречната паренхима. Хистологично изследване дава възможност за разграничаване е необходимо, за да изберете терапия и определи прогноза. Хистологично разграничени:

а) минимална травма гломерулна;

б) фокусно glomoruloskleroz (прогресивен ход, лоша прогноза, съмнителна терапевтична експозиция);

в) -mesangial пролиферативен гломерулонефрит;

ж) пролиферативен гломерулонефрит: прогресивна Разбира се, сериозно прогноза;

г) фокусно пролиферативен гломерулонефрит: вълнообразни Разбира се, реагира слабо на лечение;

д) мембранопролиферативен гломерулонефрит: вълнообразна Разбира се, често прогресира бавно.

е) нефропатия (мембранозен гломерулонефрит): удължено, но често подходящ за деца;

з) Henoch-Хено нефрит: вълнообразна разбира се, нежелан изход при приблизително 30% от случаите.

Редки причини за хематурия. Редица медикаменти, особено антибиотици и сулфонамиди, както и антихистамини, антипиретици и цитотоксични лекарства може да предизвика и поддържа хематурия. Доказателство тест с изключение. Radiographically премахване на тумора, бъбречни кисти и малформации на пикочните пътища.

Бъбречно туберкулоза. Неочакваното хематурия, резистентни на терапия, повтарящи Piura (патоген от урината не се засяват в обичайната среда), полакиурия, болка при уриниране.

Периартрит нодоза. Червените кръвни клетки и еритроцитни цилиндри могат да бъдат първите признаци на заболяването при децата. В проучването на бъбрек биопсия се некротизиращ или пролиферативен гломерулонефрит. Често се бърка едновременното протеинурия, ако той се явява пред други симптоми (повтарящи се фебрилни пристъпи, еозинофилия, полиневропатия, полимиозит, спленомегалия, промени в белите дробове), характерни за един истински заболяване.

Алпорт синдром. Комбинация хронична хематурия със загуба на слуха, вътрешните уши лезии, причинени; в някои случаи може да бъде и протеинурия, левкоцитурия, acidaminuria, бъбречни глюкозурия. Този синдром се наследява по автозомно доминантен модел, тежка при мъже. В проучването на няколко пациенти от едно и също семейство от време на време могат да бъдат открити случаи на синдрома, без загуба на слуха.

синдром Shroud-Gellerstedta. Причината за хематурия и протеинурия може да бъде идиопатична мосидероза и някои други белодробни заболявания. Увеличаването на хипохромна анемия, лека жълтеница, кашлица и gemosiderinsoderzhaschih откриване макрофаги в храчките се потвърди диагнозата.

Giperprolinemiya. Комбинацията от умствено изоставане с хронична хематурия е характеристика на разстройства аминокиселинни метаболизъм. Други симптоми са повтарящ бъбречна ацидоза, Piura, конвулсии, вродена глухота.

Интоксикация с витамин А. eritrotsiturii може да изглежда остра хидроцефалия изпъкнала фонтанела и други остри симптоми на повишено вътречерепно налягане (в нормален цереброспинална течност).

левкоцитурия

Увеличаване на броя на левкоцитите в утайката след вулвита изключения (локално зачервяване, бяло течение, нормално ESR) е основната индикация за инфекция на пикочните пътища.

Пиуриа (Piura) без бактериурия - голямата част от остатъчния държавен tsistopielitah излекувани. Все пак, това може да бъде само инхибиране на инфекция с антибиотици, но не пълно излекуване. Гломерулонефрит може да бъде фаза, през който в утайките са предимно бели кръвни клетки.

Убедителни бактериурия (множествена потвърждение култура идентичен патоген след спукване на балона) пиурия дори без доказателства за инфекция, и цел на възпаление в редки случаи, може да е извън уринарния тракт. Откриване на серумни антитела срещу патогена, изолиран от урина е надежден индикатор за пиурия свързани с бъбречно заболяване. Висок титър антитела говори на остро заболяване, стабилен висок титър - устойчивост на патогена и намаляване антитяло титър - на успешна терапия. В отсъствието на антитела в серума изолира moleno поеме цистит.

протеинурия

Протеинурия случва, когато протеинът се отделя в урината по-голяма от 3 грама na.1 m2 телесна повърхност на ден или повече от 0,1 г / кг на ден. Причината за протеинурия трябва да бъде, за да разберете възможно най-бързо. Качествено определяне на изолирания протеин не диагностична стойност, тъй като заболяването с моноклонални протеинурия при деца не е намерена, и по този начин се диференцират нефротичен синдром и ексудативна пролиферативен гломерулонефрит невъзможно. С положителна проба на протеина трябва да е количествен (полу-количествен) определяне на протеина Eßbach.

Ортостатични протеинурия. Той може да бъде придружена от хематурия в бързо развиваща се, вегетативни лабилните деца. По-ясно изразен в присъствието на гръбнака подчерта лордоза; След релаксиращ в леглото протеин от урина изчезва.

Други типични симптоми: ортостатична недостатъчност с намаляване на сърдечната честота и амплитуда на кръвното налягане до колапс на Shellonga проба. За ортостатична протеинурия може да се крие бъбречно заболяване, така че в случай на съмнение, че е необходимо да се извършат тестове за бъбречната функция.

Кипи трескава протеинурия. Това относително безвредни едновременно симптом на вирусни заболявания могат да бъдат свързани с хематурия.

Лек хроничен протеинурия без други промени показатели на урината, но функционални тестове показват, отказ на функция бъбречната екскреторна. Характеризира се като невропатични промени разширяване на зениците. Семейството на детето, има и други "пациенти с бъбречни заболявания." Тези симптоми са индикация за цялостно изследване на бъбречната функция и биопсия.

синдром Imerslunda-Gresbeka. Лесно протеинурия често е тенденция към оток, макроцитна мегалобластна анемия в семейната малабсорбция на витамин В12.

глюкозурия

Когато повторно определяне на захарта в урината (намаляване техники glyukozooksidatny метод) е необходимо да се изследва кръвната захар да се изключи диабет. Ако нивата на кръвната захар са нормални, може да се предположи симптоматични глюкозурия, в който се диагностицират основното заболяване, като се ръководи от водещите симптоми.

Бъбречна глюкозурия. Поражението на проксималната тръба може да бъде причина за глюкозурия с нормална кръвна захар. Този синдром се наблюдава при Дебре де Тони-Fanconi и други вродени или придобити нарушения на тръбната апарат.

Сред относително безвредни фамилна глюкозурия бъбречна изолиран групата на метаболитни разстройства, които включват Essential фамилна хиперлипемия. При децата то се проявява нарушен глюкозен толеранс и глюкозурия. Електрофореза показва увеличение в мътни серум липопротеинови фракции се определя. По-късно, при пациенти с висока степен на вероятност от развитие на атеросклероза, така че необходимите превантивни мерки.

Чернодробни глюкозурия. Чернодробна цироза поради глюкозурия не е диагностични затруднения.

Централни глюкозурия. Глюкозурия с енцефалит не изисква специфично лечение. Ако енцефалит нарушено съзнание погрешно диагностицирана като диабетна и Prec прилага инсулин, пациентът заплашва тежка хипогликемия, мозъчен кръвоизлив и необратимо увреждане на мозъка. Същото трябва да се каже за Централна поради колебания в нивото на кръвната захар бавно развиващите се симптоми на хипофизата и хипоталамуса.

Отравяне. Преходна глюкозурия в някои случаи на отравяне нямам диагностична стойност, тъй като диагнозата се основава на клинични данни и медицинска история.