ампутация; дезартикулация - травматология - Медицински Енциклопедия
Методи ампутация
Ампутация на крайници се нарича операцията прекъсване за своя сегмент. Ампутация по съвместно ниво се нарича дезартикулация или изолацията. Тези процеси трябва да се считат за висок клас пациентите хирургическа заведенията. Те прекарват времето си, когато други лечения са неефективни или невъзможно.
- Показания за ампутация
- Методи ампутация
- операция Техника ампутация
- дезартикулация
- Характеристики ампутации при децата
- Лечение на пациенти с ампутации в постоперативния период
- Протезиране на операционната маса
Показания за ампутация
1. травматични увреждания на крайниците: смачкване сегмент в значителна степен с нежизнеспособни тъкан, сегмент на процепа на крайника, ако не е възможно или ако replantation е не, то няма да повлияе значително на функцията на крайника (дисталните фаланги, IV-V ръка пръст и т.н. ) .. След травматично откъртване провежда първичен хирургично лечение на раната с образуването на естомп.
2. травматичен токсемия, което е нелечимо и да застраши живота на пациента.
3. остри травматични некротични процеси (анаеробни инфекции, сепсис).
4. Хронични крайник гнойни процеси, които разрушават пациенти и заплашват амилоидоза на вътрешните органи (бъбреци) рак или дегенеративно фистула (около 10% от пациентите с хроничен остеомиелит), трофични язви.
5. тромбоза и емболия, ако не може да се възстанови притока на кръв, или ако има признаци на некроза на тъканите разграничаването крайници.
6. гангрена на крайниците поради съдови недостатъчност сегменти (оклузивна болест, захарен диабет), измръзване, изгаряния IV степен (понякога с endarteritis извършва до аблация на тъкан поради некроза тежка исхемична болка, която се влива в пациента).
7. Злокачествените тумори на костите и ставите.
8. непоправими вродени и придобити ортопедични деформация, ако след ампутация, протезни крайници рационална функция ще бъде много по-добре.
Методи ампутация
1. Гилотина: напречно сечение на тъканите на крайниците, включително костта на същото ниво. Това е най-стария начин на ампутация, които са съществували преди въвеждането на анестезията. тя не се прилага в момента, тъй като раната лекува абсцеси и дълги, меки тъкани са намалени, а костта действа дори и след зарастване на раната, трябва reamputatsiya (повторно ампутация).
2. Метод за кръгова ампутация, който се различава от гилотината от факта, че когато е възможно да се бод раната и затваряне на костта. Ако се използва trehmomentny периферен метод аблация съгласно N. I. Pirogovu (раздел кожата и фасцията на едно ниво, мускулна - малко по-висока, и дори по-висока костна), кожата ръбове зашива без напрежение, шкембе е подвижна, но по-голям, тъй като лекува рани от вторичен намерение , Такава пън в повечето случаи не са подходящи за протезата.
3. Klaptevy начин за ампутация най-ефективния и най-използваните. Неговите предимства: напречно сечение правят това следоперативен белег не е контузен в протезата, създават по-добри условия за лечение на рани. След прилагане на този метод в реконструктивна намеса не е необходимо.
Разграничаване на закрито и открито klaptevy начин за ампутация. Затворен - това е такова, че раната след операция зашива плътно. Използвайте го в случай на планирана операция, когато не съществува опасност от нагнояване. Форма на класическата клапата кожата фасциалната с култа към нормална форма.
Открит метод klaptevy се прилага във всички случаи на отворен увреждане, когато е налице опасност от инфекция и хронични възпалителни процеси.
След рана ампутация е зашит или дръпнете заедно парчета само няколко насочващи шевове. След раната "успокои", наложи повтарящи шевове.
4. Fastsiomioplastichnaya ампутация; тя се използва за по-добра площ разрез на кост и физиологичен напрежение и запазване на мускулния тонус. Най-често използваният ампутация (на Каландър) на бедрото. Този вид ампутация протеза позволява навременно пациента и да се възстанови нейната ефективност.
5. osteoplastic методи periostoplastichesky и ампутация; Тя се прилага само в случаите, в които можете да разчитате на зарастване на рани, като първо намерение. Osteoplastic операция Пирогов пищял (припокриване нарязани на тибията калканеуса) Gritti-Shimanovsky на бедрото (припокриване на костите пън на бедрото пателата) Sabaneeva (припокриване пън хип плоча с израстък на пищяла), а други използват рядко, защото те не се улесни по-добра протеза ,
Няколко широко използван osteoplastic операция, за да sinostozirovaniya тибията след ампутация в пищяла, особено в централните и горните му трети.
6. Reamputatsiya (повторно ампутация) се провежда, ако има такива:
1) прогресията на основния процес (инфекции, гангрена);
2) необходимостта за образуване на пън подходящ за протеза, в случаите, когато това не е направено с ампутации;
3) на заболяването и остатъчните дефекти изключващи протеза.
Поради технически подобряване на протези, както и подобряване на качеството на лечение на пациентите със статут на болестно култ, индикации reamputatsii значително стеснени.
Reamputatsiyu благоприятно проведена klaptevym затворен начин. Във всички случаи трябва да бъде reamputatsiya последната операция за пациента. За да направите това, да оценят местната патологично състояние пъна да го подготви, изберете най-доброто време и начин да reamputatsii за предотвратяване на повтарящи се усложнения. Това е особено вярно на възпалителни и гнойни процеси пън.
Ампутация на пръстите
операция Техника ампутация
Ампутация се извършва под обща или епидурална анестезия. Тя може да се използва за намаляване на турникет загуба на кръв, но само в случаите, когато има възпаление гноен или съдово заболяване. Размерите на капака на кожата се изчислява така, че да е възможно да се зашие раната без напрежение. Разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се извършва едновременно с хемостаза.
Когато ампутация в бедрената кост препоръчително първоначално изолиране на багажника артерия превръзка двата си лигатури (с вкарван край) и напречно. След кървене, превръзка багажника вена. Повърхностни мускули пресичат малко над капака на кожата и дълбоко - дори по-висока.
Nerve отваряне на багажника, упоявани с 2% разтвор на новокаин, стяга и пресече нерва с един замах остър като бръснач, която не е отделена. Nerve пън изолира от пресичането на мускулите и възможно хематом в фасциално легло обкова на фасцията на шева. Razvoloknenie нерв пън води до образуване на невроми и неговото участие в търбуха - болка.
Крос скалпел периоста и го смени rozpatorom дистално от кръстовището. Bone видя Джили пресичат или лист, бек 0,5 см под точката на пресичане на периоста. Pulping видя периост води до ошипяване на образуване и напречното сечение на костите, периоста на голи, по-голямо разстояние от 0,5 см, води до некроза и cricoid поглъщането ръб.
Когато ампутация в пищяла трябва да изглади rashpelem остър преден край на пищяла, което може да доведе до рана от пролежаване и капака на кожата перфорации. Ако планирания ампутация, след контролиране на мускулите антагонистични хемостаза и кожни части се съединяват в слоя и раната в продължение на 24 часа, канал.
Когато отворите klaptevoy ампутация рана се зашива и се покрива с превръзка с антисептичен разтвор и антибиотик. След ампутация наложи мазилка шина за обездвижване на крайника.
дезартикулация
дезартикулация
извършва много рядко, въпреки факта, че тази операция е технически по-просто и по-малко кървене, защото пресичат фиброзни меките тъкани и костите не е повреден и по-малко застрашени от остеомиелит с гнойни рани. Изключения са дезартикулация на рамото, и най-вече на тазобедрените стави, които са технически трудно, травматично, и не създават възможности за пълен протези.
Подходящ протеза пън и след дезартикулация на ходилото и долната протеза на крака и след крайник от един сегмент става по-дълго благодарение на функцията на компонентите на протезата. С оглед на това, че е неуместно да се направи дезартикулация на тазобедрената става, коляното, глезена и раменните стави, и е по-добре да се извърши ампутация на пълно протези. Ето защо, дезартикулация се извършва главно в рамките на ръцете и краката, когато не се изисква протезата или не оказват влияние върху функцията на крайник или само козметични. Освен това, когато става въпрос за запазване на всеки милиметър от пръстите, дезартикулация в много случаи дава възможност да се направи това.
Характеристики ампутации при децата
При извършване на ампутации при деца трябва да се вземат предвид особеностите на тялото на детето. Първо, за ампутации трябва да се помни, че в костите имат плочи растеж на хрущял. Ако това е да се запази в рамките на остатъчния крайник, растежа на костите на дължина продължава, макар и в по-малка степен, тъй като степента на натоварване на протеза малко по-малък. Следователно, в случай на необходимост ампутация дисталния край на бедрената кост е желателно, ако е възможно, поддържа хрущяла дисталния плоча растеж от дезартикулация на колянната става или пресичане бедрената кост под него.
Когато ампутация горе растежа на костите кълнове хрущял е значително намалена. Например, след като пън ампутация в долната трета хип няколко години по-кратък, така че почти достига до средата на бедрото здрави. В този случай, при избора между долната трета и ампутация дезартикулация да се предпочитат изолацията на тибията в колянната става.
Ако се изисква ампутация пищяла в горния край него следва също, когато е възможно, да се поддържа проксималния (по-активен от дистално) покълнат образуване тибията хрущял дори в кратък пън. По време на растежа пън удължава и става подходяща за цялостни протези.
На второ място, децата отпразнуваха неравни сдвоени кости на ампутиран сегмент поради различната активност на растежните плочки хрущял на костите. Фибула нараства по-бързо от тибиална и излъчване по-бързо от лакътя. Поради тази кривина случва пън. Ето защо, когато долните ампутации на краката при деца на 10-12 годишна възраст фибула трябва да премине 2-3 см по-високи от пищяла, а в по-млада възраст 3-4 см.
След ампутация при деца мускулния растеж изостава от растежа на дългите кости, което води в крайна сметка до пън ostrokonusnoy и протезни усложнения. Ето защо, при деца по време на операция, при формирането на един пън е необходимо да се оставят на максималния размер на мускулите.
Лечение на пациенти с ампутации в постоперативния период
Това се извършва чрез конвенционален метод в хирургията. След отстраняване на конци пациент е предписано физиотерапия, упражнения терапия, проведена превързването пън да намали подуването и бързо инволюция. Важно е, че пациентът е запазил чувството за фантом (отсъствие на крайниците, особено на пръстите на ръцете) и движения в нея. За да направите това, пациентът поставя на долните крайници симетрично и в същото време да извършва активно движение в ставите на двете здрави и липсва част на крайника. От обема на движенията в ставите здрави крайник методистка следи обема на движенията на фантоми. Този метод на лечение може да предотврати появата на крайниците контрактури фантоми, дава по-добра функционални резултати на протези.
Ако пациентът не се развива движение, усещания възникват контрактури на ставите липсващи сегменти крайници, особено пръстите и монтирани в легнало положение equinus крак.
Протезиране на операционната маса
Вече е широко използван пациенти с ранен зъбни протези на операционната маса - експресни протези. Самата идея за незабавно протеза се появи за дълго време, но в областта на здравеопазването е проектирана и изпълнена благодарение на Маршан Вайс (Варшава рехабилитационен център), а в Украйна - А. Korzh и В. А. Berdnikova. Методът се състои в извършване на mioplasticheskoy работа с протезни крайници на операционната маса. Express протеза за предпочитане се използва, когато планираните операции (туморни и съдови заболявания, ефектите от нараняване, и т.н.).
предимства
1) пациентът вече е в първите дни след операцията може да стане от леглото и да ходят, зареждане на дозира крайник;
2) зареждане на крака, пациентът не губи смисъл на земята след ампутацията стереотипа на ходене, и го предпазва от появата на контрактури фантоми;
3) протича по-бързо адаптиране на пациента към протезата, и това допринася за по-бързо получаване пън на първичния постоянен протезата;
4) положителен психологически фактор, тъй като пациентът е в състояние да ходи.
Ако пациентът известно време след ампутация протезен не, след това, например, съдова болест води до влошаване на втората част претоварен, а понякога има усложнения от патерици (горен крайник парези). Пациентът губи смисъл на земята и ходене стереотип, което засяга неговото състояние, след като постоянно протезата.
След класически извършва mioplasticheskoy ампутация навита изтичане в продължение на 1-2 дни дълго зърното тръба, която позволява извън протеза. Най разтегателен стерилен асептичен превръзка отглеждане, и след това се прилага с kultederzhatelem протеза, която се образува от пластмаса или гипсови превръзки. Standard Express протеза за бедрото и пищяла за производството на протези на строителните работи. Той съдържа съвместни събрания и телескопична тръба, която може да се регулира индивидуално в зависимост от дължината на здрави сегмент протезен крайник.
След отстраняване на конци kultederzhatel пластмаса заменят мазилка kultederzhatelem с меки еластични и долната стени. Това протеза стимулира кръвообращението, докато се разхождате действа като помпа, която помага да се намали подуването и образуването на пъна. При използване на медицинско обучение протеза пън става подходящ за постоянни протези в 1-1,5 месеца. По този начин, с бързи протези пациент не неактивен период след ампутация до протеза време константа.