Алергия към контрастни вещества, които са компетентни за здравето на ilive

Защо се развие алергия към контрастни вещества?

Основният механизъм на алергия към контрастни вещества е дегранулация на базофили и мастоцити благодарение на директната активиране на системата на комплемента. Освобождаването на хистамин и други активни вещества, гранули причинява клиничните прояви на алергия (кашлица, кихане, бронхоспазъм, обрив, и по-тежки случаи - системен колапс поради прекомерно вазодилатация). Всички пациенти, които развиват хипотензия по време на PCI или коронарография следва да бъдат изключени тежка алергична реакция. Диференциалната диагноза трябва да се направи с вазовагалните реакции. Отличителна черта на алергичната реакция е развитието на тахикардия, които, обаче, може да отсъства при пациенти, приемащи бета-блокери, или с имплантирани пейсмейкър.

Симптомите на алергия към контрастни вещества

Алергичните реакции включват широк спектър от клинични прояви - от светлина (под формата на сърбеж и местно уртикария) до тежка (шок, респираторен арест, асистолия).

Класификация на степента на сериозност на алергията към контрастни вещества

Лечение на алергия към контрастни вещества

При лечението на алергични реакции да се прилагат РКВ 5 класа на фармакологични агенти: Н1-блокери, Н2-блокери, кортикостероиди, епинефрин и физиологичен разтвор. лечение тактика зависи от тежестта на алергичната реакция и пациента. Леко (уртикария, сърбеж) се използва в доза 25-50 мг дифенхидрамин интравенозно. При липса на ефект епинефрин подкожно (0.3 мл разтвор при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до доза от 1 мл). По този начин е възможно да се въведе още 15 минути се разрежда в 20 мл физиологичен разтвор циметидин при доза от 300 мг / или ранитидин 50 мг / инч

С развитието на бронхоспазъм се препоръчват следните стъпки:

  • кислород през маска оксиметрия;
  • Леко - албутерол вдишване; при средна степен - епинефрин подкожно (0.3 мл разтвор при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до 1 мл доза); когато тежка - адреналин IV болус от 10 г за минута, последвано от инфузия от 4,1 г / мин (под контрола на BP и ЕКГ);
  • дифенхидрамин 50 мг IV;
  • 200-400 мг хидрокортизон интравенозно;
  • Н2-блокери.

Оток на лицето и гърлото:

  • обадете реанимация;
  • Резултат на дихателните пътища:
    • допълнителен кислород през маска;
    • интубация;
    • Получаване комплект за трахеостомия;
  • в леките случаи - епинефрин подкожно (0.3 мл разтвор при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до 1 мл доза), с умерени и тежки реакции - адреналин IV болус от 10 г за 1 мин, след инфузията 1-4 мкг / мин (под контрола на BP и ЕКГ);
  • дифенхидрамин 50 мг IV;
  • оксиметрия;
  • Н2-блокери.

С хипотония и шок:

  • време - интравенозен болус от 10 мг епинефрин на минута, за да се постигне приемливо ниво на кръвното налягане, последвано от инфузия на 4.1 мкг / MIP + големи обеми от физиологичен разтвор (за 1-3 литра в първия час);
  • допълнителен кислород през маска или интубация;
  • 50-100 мг IV дифенхидрамин;
  • хидрокортизон 400 мг IV;
  • мониторинг на централен венозен налягане;
  • оксиметрия. С неефективността:
  • допамин интравенозно при скорост от 2-15 г / кг / мин;
  • Н2-блокер;
  • реанимация.

Предотвратяване на алергия към контрастни вещества

Основата за превенция на алергична реакция па РКВ премедикация е комбинация от кортикостероиди и Н1-блокери. Няколко изследвания са показали, ползите от добавяне на Н2-блокери, които се смята за по-нататъшно инхибиране на IgE-компонент медииране на алергична реакция. Има няколко схеми за превенция на алергични реакции, в които различни дози и начини на приложение на тези групи. Най-голямото доказателства база има следната схема: получаване преднизон 50 мг орално от 13, 7 и 1 час преди процедурата (общо 150 мг) + 50 мг дифенхидрамин приемане навътре в продължение на 1 час преди процедурата. В едно проучване, използването на тази схема при пациенти с посочване на предходната алергия към контрастни намали общата честота повторно алергична реакция към 11%. Така хипотония разработени в 0,7% от всички пациенти. Често се използва проста схема: приемане орално преднизолон при доза от 60 мг вечер в деня преди процедурата, и на сутринта в деня на процедурата за получаване на орално преднизолон 60 мг + 50 мг дифенхидрамин. Има и алтернативен схема: получаване на 40 мг от преднизон всеки 6 часа за 24 часа + 50 мг IV дифенхидрамин + циметидин 300 мг IV дозата.

В присъствието на алергична реакция към йонен РКВ, ако трябва да се прилагат необходими допълнително извършващи процедури препредаване нейонен РКВ тъй като рискът от напречно тежка алергична реакция в този случай е по-малко от 1%.