Актуални препоръки за диагностика и лечение на хипертония, chitamed - Медицински

Изолиран клинична хипертония (IKAG) или бяло артериална слой giperteknziya

• Повишени офис BP с многократни измервания (поне три)
• Нормалните нива на СБФП и BPCS
• Той се среща в 15% от индивидите в популацията
• MTR риск е по-малко от при пациенти с хипертония, но в сравнение с нормално кръвно налягане по-често на органи и метаболитни промени
• Често IKAG в крайна сметка се трансформира в един обикновен AG
• Установяването на диагнозата изисква изследвания за изясняване на наличието на рискови фактори и POM
• Всички пациенти с IKAG трябва да се използва не-лекарствени методи на лечение; в присъствието на високо и много висок риск изисква лекарствена терапия

Изолиран амбулаторна артериална хипертония (IAAG)

• Референтни стойности офис BP
• Повишен брой на кръвното налягане, в резултат на ABPM и / или Скъд
• Информация IAAG все още е много ограничено, но е известно, че се среща в 12-15% от хората в общата популация
• Пациенти с риск IAAG MTR е практически същият, както при пациенти с хипертония

Трябва да се има в предвид, че критериите за повишаване на кръвното налягане е до голяма степен условно, тъй като между кръвното налягане и нивата на риска от сърдечно-съдови заболявания, има пряка връзка, тъй като стойността на 115/75 mm Hg. Въпреки това, като се използва класификацията на стойностите на кръвното налягане опростява диагностицирането и лечението на хипертония в ежедневната практика.

Стойността на кръвното налягане е най-важното, но не е единственият фактор, който определя тежестта на хипертонията, неговата прогноза и стратегия лечение. От голямо значение е цялостната оценка на сърдечно-съдовия риск.

Критериите за стратификация на риска
рискови фактори

• Стойността на импулс налягане (при възрастни)
• Възраст (мъже> 55 години, жени> 65 години)
• пушене
• LLA: общия холестерол> 5.0 ммол / л; или LDL холестерол> 3.0 ммол / л; или HDL <1,0 (1,2) ммоль/л; или ТГ> 1,7mmol / л
• Плазмена глюкоза на гладно 5.6-6.9 ммол / л
• IGT
• Фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдови заболявания (при мъже <55 лет, у женщин <65 лет)
• AO (ОТ> 102 см при мъжете и> 88 см за жените) в отсъствието на MS

Рискови фактори са разделени на основна и разширена.
Изключени: С-реактивен протеин; hyperfibrinogenemia, ниска физическа активност.

прицелни органи поражение

• ЛКХ
  ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 мм; Cornell продукт на> 2440 мм х мсек
  Ехокардиография: LVMI ≥ 125гр / м2 за мъже и ≥ 110 г / м2 за жени
• плавателни съдове:
  US подписва артерия стена сгъстяване (IMT> 0.9 mm) или големи съдове атеросклеротични плаки
  Скоростта на импулс вълна от сънната артерия на бедрената> 12 м / сек
  Индексът на глезените брахиалната <0,9

Симптом Соколов-Lyons: SV1 + RV5-6 повече от 38 мм.
Cornell продукт на: (RaVL + SV5) мм * QRS

Индексът на глезените брахиалната
Систолично кръвно налягане в кръвното налягане на глезена / систолното по рамото

• бъбреци
  леко повишение на серумния креатинин: 115-133 ммол / л за мъже и 107-124 ммол / л за жените
  ниско GFR <60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта)
  Мау 30-300 мг / ден
  съотношение на албумин / креатинин в урината ≥ 22 мг / г (2.5 мг / ммол) за мъже и 31 мг / г (3,5 мг / ммол) за жени

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация
MDRD формула
GFR = 186 х (креатинин / 88 пикомола / L) -1.154 х
х (възраст, години) -0.203
за жени, резултатът се умножава по 0,742

За изчисляване, можете да използвате онлайн калкулатори
HTTP: /www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator.cfm
HTTP: /www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators

Изчисляването на ендогенната креатининовия клирънс
формула
Cockcroft-Gault (Cocroft-Gault):
скорост на гломерулна филтрация (GFR) = (140 възраст) * тегло (кг) / креатинин * 1.22 мъжки
скорост на гломерулна филтрация (GFR) = (140 възраст) * тегло (кг) / креатинин * 1,03 за жени

Ситуация, при изчисляването на GFR и KKR може да бъде подвеждащо

• бременност
• Крайните стойности на телесно тегло (кахексия, тежко затлъстяване) и на
• Тежка недохранване
• Заболявания на скелетните мускули
• вегетарианска диета
• Параплегия и тетраплегия
• Бързо променящата се бъбречна функция (остра бъбречна недостатъчност)

Защо GFR отколкото креатинин?
Серумния креатинин, показателни за POM
мъжки 115-133 ммол / л
жени 107-124 ммол / л

Защо микроалбуминурия (Мау), така информативни при прогнозирането на сърдечно-съдови резултати?

• С висока честота в съчетание с традиционните рискови фактори
• Отражение генерализирана ендотелна дисфункция, повишен съдов пермеабилитет, коагулация разстройство
• Безсимптомни. Ранно функционален напълно обратимо състояние
• На базата на клинични усложнения на хипертония. Е свързано с по-тежко PEM и висока / много висока, с риска от
• Обръщане на използване на анти-хипертензивна терапия

Захарен диабет и метаболитен синдром (MS)

• захарен диабет
  плазмената глюкоза на гладно ≥ 7,0 ммол / л в многократни измервания
  плазмената глюкоза след хранене или 2 часа след приема на 75 грама глюкоза> 11,0 ммол / л
• Метаболитен синдром:
  Основният критерий - AO (от> 94 cm за мъже и> 80 см за жените)
  допълнителни критерии: кръвно налягане ≥ 140/90 mm Hg; LDL холестерол> 3.0 ммол / л; или HDL <1,0 (1,2) ммоль/л; или ТГ> 1,7mmol / л; хипергликемия на гладно ≥ 6,1 ммол / л; НТЗ - плазмена глюкоза след 2 часа след приема на 75 гр глюкоза ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммол / л
  Комбинацията от първичен и две допълнителни критерии показва наличието на MS

Свързани клинични условия

• TSVB: исхемична. хеморагичен MI, TIA
• Болест на сърцето:
  Инфаркт на миокарда, ангина пекторис
  коронарна реваскуларизация
  CHF
• бъбречни заболявания:
  диабетна нефропатия
  бъбречно увреждане (серумен креатинин> 133 мкмола / л за мъже и> 124 мкмола / L за жените
• Периферна артериална болест:
  дисекция аортна аневризма
  симптоматична периферна артериална болест
• Хипертонична ретинопатия:
  кръвоизлив или ексудати
  подуване на зрителния нерв папила

стратификация на риска при пациенти с хипертония

оценка на риска алгоритъм при пациенти с хипертония

• При формулирането диагноза, колкото е възможно напълно възможно да отразява наличието на рискови фактори, РОМ, AKC, сърдечно-съдов риск
• Степента на повишаване на кръвното налягане трябва да се при пациенти с новодиагностицирана хипертония, останалите пациенти постигат степен на хипертония е писано
• Трябва да посочите GB етап (I - отсъствие POM; II - наличие SLM (един или повече); III - присъствие АКС)

Примери за диагностични изводи

• GB Етап I. 2. Степента на хипертония дислипидемия. Опасност от 2 (ниско).
• GB етап II. 3. Степента на хипертония дислипидемия. ЛКХ. Риска 4 (високо).
• GB етап III. 2. Степента на хипертония CHD, ангина FC II. Риска 4 (високо).
• GB етап II. Атеросклерозата 2. AH степента на аортата, каротидните артерии. Риска 3 (високо).
• GB етап III. Постигнатата степен на хипертония 1. заличаване атеросклероза на долните крайници. Пулсиращ накуцване. Риска 4 (високо).
• GB Етап I. 1. Степента на тип хипертония диабет 2. риска 3 (високо).
• ИБС. Ангина ФК III. Инфаркт на миокарда. GB етап III. В постигната степен на риск от хипертония 1. 4 (високо).
• Затлъстяването I-ви. Нарушен глюкозен толеранс. AH 2 градуса. Риска 3 (високо).
• GB етап II. 3. Степента на хипертония дислипидемия. ЛКХ. Затлъстяването II етап. Нарушен глюкозен толеранс. Риска 4 (високо).
• Право на надбъбречната феохромоцитом. AG 3 градуса. ЛКХ. Риска 4 (високо).

Целите на терапия при пациенти с артериална хипертония

• Основната цел - максимално намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях.
• Понижаването на кръвното налягане, за да tseldevogo ниво.
• Лечение и свързаните съпътстващи заболявания.
• Корекция на всички променливите рискови фактори (пушене, дислипидемия, затлъстяване, хипергликемия).
• Предупреждение. забавяне на прогресията, и / или намаляване на УУЗ.

Общият брой на населението на пациентите

по-малко от 140/90 mm Hg

АСЕ инхибитори - инхибитори на ензим angiotenzinprevraschayushego на, АК - калциеви антагонисти, ARB - ангиотензин рецепторни блокери, блокери - бета-блокери

Priemuschestvenno индикации за различните групи от вещества.
АСЕ-инхибитори

• CHF
• LV дисфункция
• CHD
• диабетна нефропатия
• недиабетично нефропатия
• ЛКХ
• ateoskleroz каротидни артерии
• протеинурия / Мау
• предсърдно мъждене
• SD, MS

Ангиотензин рецепторни блокери

Дихидропиридинови калциеви антагонисти

• Иса (възрастни)
• CHD
• ЛКХ
• атеросклероза на каротидни и коронарните артерии
• бременност

• CHD
• каротидна атеросклероза
• надкамерни тахиаритмии
  

• CHD
• каротидна атеросклероза
• надкамерни тахиаритмии

Рационални комбинация антихипертензивни

1. АСЕ + диуретик
2. ARB + ​​диуретик
3. АСЕ инхибитори + калциев антагонист
4. ARB + ​​калциев антагонист
5. Дихидропиридинови калциеви антагонисти + β-блокер
6. Калциев антагонист диуретик +
7. β-блокер + диуретик (хидрохлоротиазид не повече от 6.25 мг / ден, или индапамид)
8. β-блокер + α-блокер

1. Дихидропиридин AK + AK Nedigidropiridinovye
2. АСЕ + β-блокер
3. ARB + ​​β-блокер
4. АСЕ + ARB
5. α-блокер с АСЕ инхибитори, ARBs, AK, диуретици

Направете избор в полза на тази комбинация от лекарства е разрешено само с пълно доверие в невъзможността да се използват рационални комбинации.

1. Комбинацията от различни лекарства, принадлежащи към класа на антихистамини
2. β-блокер nedigidropiridinovyh AK +
3. АСЕ + калий-съхраняващи диуретици
4. β-блокер централно действащ лекарство +

Съвместното лечение за отстраняване на съществуващи рискови фактори

• Статините за постигане на целеви нива на общия холестерол <4,5 ммоль/л и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л:
  в присъствието на CVD, MS, SD
  най-високо и много високо MTR риск
• Аспирин в ниски дози (75-100 мг / ден):
  в присъствието на инфаркт на миокарда или MI TIA
  пациенти на възраст над 50 години, с много висок риск от MTR
• Ефективно гликемичен контрол при пациенти с диабет (кръвната глюкоза по-малко от 6 ммол / л, НЬА1с на по-малко от 6.5%)