Акантамеба кератит лечение на очите, симптоми, диагностика

Той принадлежи към род акантамеба свободен живот протозои срещаните във вода (сол и прясно), почвата и въздуха.

Симптоми и признаци на акантамеба кератит

Силна болка, която не съответства на характера лезии на роговицата са общи ранен симптом.

Клинични характеристики на акантамеба кератит

История на данни (риск)

Типичните клинични признаци

CL Потребител: нарушение на правилата на CL грижи, хигиена, къпане, посещение на бани в KL
Механично нараняване на роговицата и / или термични, химични горят с нарушение на целостта на епитела, последвано от промиване с прясна вода око
херпесен кератит
Срок на действие на настоящата кератитът с неизвестна етиология, с много силна болка, лошо отзивчиви към терапия

Оток на клепачите, крайниците, преобладаване pericorneal инжектирането
Промени в роговицата болестни първите 4 седмици: периневрално инфилтрати (радиална keratonevrit), малки заоблени субепителната инфилтрира psevdodendritnaya или точка epteliopatiya
Постепенното сливането на повърхността с образуването на дълбоко инфилтрати пръстеновидни
Получаване на централната пръстеновидна абсцес, изтъняване на роговицата, descemetocele, Хипопион
Склерити, вторична глаукома

Диагностика на акантамеба кератит

Следните методи се използват за диагностика акантамеба кератит:

микробиологично изследване на останки от роговица (kalkoflyuorom оцветяването бяло, Грам петното, Giemsa) на, биопсия материал, CL, промиване с контейнер TC (чувствителност - 7-52%);
инокулация на не-хранителен агар с Е.коли;
роговицата конфокална изображения: неинвазивен изследвания контакт, което позволява да се визуализира интраепителиална кисти на агент под формата на заоблени образувания vysokoreflektivnyh размер 10-25 микрона с двойна линия (чувствителност - 84-100%);
PCR (чувствителност - 77-91%), широко използван е ограничен.

Всички инвазивни диагностични и терапевтични методи могат да допринесат за по-нататъшното разпространение на патогена.

Диференциална диагноза на акантамеба кератит се извършва с херпес, бактериални и гъбични кератит. Херпес (особено дървовидна) кератит се характеризира с по-малко силна болка и положителната динамика на фона на антивирусна терапия. Въпреки това, случаи са описани акантамеба кератит, по-късно начало пациенти с лабораторно потвърдена херпесен кератит дълго потока (това се смята, че това се дължи на липса на роговицата епителната бариера и отслабване на имунната защита). Бактериални и гъбични кератит - микробиологично изследване на останки, сеитба на стандартна среда за култивиране и сряда Saburo, положителният ефект на антибактериални и противогъбични терапия.

Лечение на акантамеба кератит

0.02% разтвор на полихексаметилен бигуанид;
0.02% воден разтвор на хлорхексидин.

И двете лекарства са подходящи за първоначална монотерапия: 1 капка в конюнктивалния кухина час през първите 3-5 дни (пациенти прегледи на всеки 1-3 дни), а след това - постепенно намаляване на множеството инсталации до 4-6 пъти дневно в продължение на няколко месеца (диапазон 3 до 6 или повече).

В комбинация с полихексаметилен бигуанид често се използва разтвор е 0.1% propamidina изетионат (Brolene, Великобритания, в България не е регистрирано), увеличаване на ефективността на лечение. Първите 3-5 дни - всеки час, и след това - постепенното намаляване на до 4 пъти на ден.

Местна съпътстваща терапия

Флуорохинолоните са най-новото поколение с множество до 6 пъти на ден или неомицин (рядко се използва през последните години).
Cycloplegic и антихипертензивните лекарства, когато е посочено.
Обсъдиха използването на глюкокортикоиди. Описва използването им при ниски дози с множество накапването до 2 пъти на ден след стабилизиране в хода на заболяването. Въпреки това, има доказателства, че те могат да допринесат за разпространението на акантамеба в по-дълбоките слоеве на роговицата.

Хирургично лечение е показан след достигане на стабилна положителен ефект на лекарствената терапия е да се извърши проникваща кератопластика над 3-12 месеца.

Типични грешки и неоснователен дестинация терапия акантамеба кератит

Глюкокортикоидите, особено в ранните стадии на болестта (допринася за разпространението на патогена).
Рано хирургично лечение може да допринесе за разпространението на патогенните микроорганизми.
Преждевременно прекратяване на специфична терапия е рецидив на заболяването.