Абсцес на панкреаса клинична картина, диагноза, лечение и прогноза

Панкреаса абсцес: определение и патофизиология.

Абсцес на панкреаса - клъстер на гноен некротична тъкан на панкреаса поради вторична инфекция на фона на панкреатична некроза и некроза на ретроперитонеална пространство. Абсцес обикновено се развива в тежка панкреатит, и понякога с вторична инфекция на панкреаса pseudocyst. При тези обстоятелства е необходимо като хирургична изтичане на възможно най-бързо ustanbvit. Когато панкреаса абсцес обикновено не е един, но множество огнища на възпаление.

Начини на инфекция на панкреаса некротична тъкан не са достатъчно ясни. Може инфекцията се разпространява чрез кръвта и лимфните съдове, или проникне от устната кухина, но най-вероятно миграция на бактерии от напречната дебелото черво в панкреаса легло. агент причинител на абсцес най-често E.coli, или комбинация от бактерии като Е. коли.

Най-често абсцес локализирани в торба за опаковане, които се натрупват на панкреаса ексудат и некротична панкреатична тъкан. В бъдеще тя може да се разпространи в subdiaphragmatic и тазовата област, за да се образува вторична има абсцеси. С участието на патологичен процес мезентериална тъкан, формирани в него вторичен абсцес или фистули в стомаха, тънките черва и дебелото черво. Когато фистулата в медиастинума се развива тежка инфекция,

Етиологията на заболяването и честотата

Панкреаса абсцес може да се случи за панкреатит с различна етиология, но най-често това се случва в алкохолно панкреатит (както в първото и най-повтарящи се пристъпи).

Честотата на абсцес е 3-4% във всички форми на панкреатит, в допълнение към подуване, тъй като в този случай не е панкреатична некроза.

Клиника абсцес на панкреаса

Панкреаса абсцес е намерена в 2-4 седмици след тежка атака панкреатит [24], ако симптомите се появяват след намаляване треска, повишена-коремна болка и напрежението в мускулите на коремната стена. клиничен абсцес на картината е описано подробно в литературата. Почти всички температурата на пациенти тяло повишава до средно 37,8-38,5 ° С, често до 39-39,9 ° С, и понякога до 40-40,5 ° С, придружени от втрисане. Понякога се наблюдава при пациенти с панкреатична абсцес нормална температура може да бъде свързана с аспирин тип лекарства. Много пациенти с изразена диспнея, тахикардия да 100-120-130 удара в минута, колебания на кръвното налягане. Честите симптоми на общо неразположение, слабост, изпотяване.

Коремната болка е много силна и умерено. Характеризира се с загуба на апетит, гадене и повръщане. По-малко от половината от пациентите с осезаем образуване на тумори в коремната кухина и напрежението на коремните мускули.

По този начин, в полза на панкреаса абсцес каже функции като влошаване, треска, левкоцитоза, образуването на твърд тумор, в коремната кухина, особено ако те се появява в кратък период на подобрение след панкреатит атака. За да се потвърди диагнозата направите кръвни култури. Това проучване е важно, защото с панкреатит антибиотици не трябва да са рутинни, освен ако инфекцията се развива жлъчните пътища.

Радиационния методи diagnostikiabstsessa панкреас

В 20-25% от случаите на обикновен филм коремна абсцес панкреас се появява като група от множество въздушни мехурчета разположени зад стомаха. Ако подозирате, че панкреаса абсцес, рентгенови лъчи правят всеки ден с достатъчно експозиция, тъй като въздушните мехурчета да не се виждат. Освен това да доведе до преки и странични снимки във вертикално положение, когато нивото на течността се вижда ясно в абсцес. Картината е дори по-силно изразено, когато се прилага на стомашна тръба, която се движи задната стена на стомаха. Друга техника се състои от въвеждане в стомаха малки количества от Gastrografin и завъртане на пациента да се потвърди локализацията на въздушни мехурчета зад стомаха.

Рентгенографски признаци потвърждават диагнозата е: пълнене на бариев суспензия абсцес кухина в резултат на образуването на фистула между абсцес и стомашно-чревния тракт. В допълнение, рентгенографии могат да бъдат видими промени като изместване на предната стомаха, компресия Treitz сухожилие, напречна на дебелото черво, слезката огъване и контур гладкост и увеличаване на дванадесетопръстника линия fiznakami с възпаление на лигавицата. Много от тези симптоми може да се наблюдава и при флегмон на панкреаса.

Radiographically открива покачване наляво купол диафрагма, плеврален излив и намалена подвижност поради диафрагма купол "образуване poddiaf-ragmalnogo абсцес на.

Използването на ултразвук открита площ, която може да се дължи на абсцес и псевдокисти. В тълкуването на рентгенови лъчи, лаборатория и ултразвукови методи на изследване е важно да се вземат предвид клиничните данни, като например снимка на септични условия в абсцес на панкреаса.

Разлика diagnostikaabstsessa панкреас

Абсцес панкреасни псевдокисти трябва да бъдат разграничени от които за разлика от абсцес не се придружава от клинично сепсис и тежка левкоцитоза. В случая, когато абсцеси pseudocyst с образуването на абсцес, клиничната картина е подобен. Улеснява диагноза ехография, в които, ако е налице абсцес, разкрива кухина напълнена с течност.

Трудната задача е диференциалната диагноза на панкреаса абсцес и некроза-тежка панкреатит, като треска, левкоцитоза и подуване на корема се появят в двете състояния. Ако правилната диагноза не може да се установи с помощта на рентгенови, ехографски техники и кръвни култури, а след това прекара ла parotomiyu. При констатиране на абсцес или тежка kreonekroza пан-некротична тъкан се отстранява и инсталира дренаж.

Усложнения на панкреаса абсцес. Много сериозно усложнение на абсцес в перфорация съседен на органите на панкреаса - в стомаха, дванадесетопръстника, плеврална кухина, бронхите, на жлъчните пътища, както и върху повърхността на кожата, което допринася за развитието на хронично сепсис и може да доведе до кървене. Токсични вещества също играят роля в поддържането на хронична септична състояние. Външен фистула е образувана от една кухина или абсцес или "от орган, в който е перфориран. Често има няколко абсцеси и перфорации.

Когато стената на фистула, или стопилка Zabra артерия гума може да се получи масивен кръвоизлив. Перфорация subphrenic абсцес в плевралната кухина е причина за плеврален емпиема.

Лечение на панкреаса абсцес

Лечението с антибиотици е неефективно, защото ако не е приложимо хирургически дренаж, нивото на смъртността е 100%. Колкото по-рано операцията, толкова по-вероятно пациентът оцелее. Важни принципи на лечение включват хирургично отстраняване на некротична тъкан и гнойни, източване всички видими язви и щателен проверка на коремната кухина, включително областта на далака и черния дроб завои и страничните канали. Одитът се извършва за да се увери, че не се образува далечна огнища на възпаление.

Често изискват повтори операция за пълното отстраняване на некротична тъкан. Опасни следоперативни усложнения включват чернодробна, бъбречна и белодробна недостатъчност, както и кървене, свързани с разрушаване на околните кръвоносни съдове под действието на ензими.

Освен хирургични техники за премахване на инфекция при използване на антибиотици, влияещи върху чревната флора. Най-ефективните гентамицин интрамускулни инжекции в доза от 1,5 мг / кг на всеки 8 часа. За лечение на тежък сепсис, причинен от анаеробни бактерии, се предписва комбинация, състояща се от гентамицин и klindomitsina прилага интравенозно на всеки 6 часа при доза от 600 мг, или хлорамфеникол, използвани в доза 500> мг интравенозно всеки 6 часа.

Прогнозата на панкреаса абсцес

Абсцес на панкреаса - един от най-опасните усложнения на острия панкреатит. В скорост хирургически оцеляване лечение е 40-60%. Прогнозата зависи от своевременното операцията. Панкреатитът свързана с болестта на жлъчните пътища dyaschih-и следоперативен прогноза е по-сериозно, отколкото в алкохолно панкреатит. Причината за това не се разбира добре и може да се дължи на разрушаване на панкреатични ензими по време на първите две форми на панкреатит.

Методи за предотвратяване на образуването на панкреаса абсцес, като nankreonekroza неизвестен. Интензитетът на възпалителния процес може да бъде намалена чрез подобряване на микроциркулацията в панкреаса, когато се прилага колоид, или кръв, както и терапевтични дейности, описани в глава 8. лечение антибиотици не само предотвратява появата на панкреаса абсцес, но може да повлияе бързо разпознаване и хирургично лечение. Тъй проведено като допълнение към хирургично лечение на забавяне с възможен фатален изход на лечение остър панкреатит антибиотик е противопоказана, освен в случаите, когато има инфекция на жлъчните пътища или на белия дроб и антибиотици.

Петър А. Банките панкреатит, 1982.