Злокачествените тумори на слюнчените жлези

"Наръчник на Oncology"
Променено от проф В. Е. Peterson
Трето издание, преработено и допълнено
Издателство "Медицина", София, 1974
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления

Патоанатомия. Има няколко типа рак на слюнчените жлези: аденокарцином, твърд рак, tsistokartsinoma, папиларен tsistokartsinoma, плоскоклетъчен карцином, рак mukoepidermoidny, срещащи се в почвата и аденом превръщане т.нар смесен тумор tsilindroma. Най-често срещаният вид рак се наблюдава аденокарцином. С кистозна рак и кистозна papillomatous структура се характеризира с относително доброкачествен ход. подреждане Tsilindroma има алвеоларни епителни клетки сред влакнести, места подложени Hyalinosis, строма.

Клиника. Злокачествените тумори форми mukoepidermoidnoy възникнат с болка, неподвижен и проникват в кожата. Неоплазми обикновено са плътни, болезнени при палпация. Понякога има фистули с подвижни. В секционни mukoepidermoidnye тумори имат лобуларен структура; те са бяло и сиво, понякога с петна от сиво и розово. Tsilindromy почти винаги придружени от болка, тяхната консистенция гъста, неравен повърхност. Понякога по време на цилиндър доброкачествен и те приличат на така наречените смесени тумори.

Tsilindromy често метастазира в белите дробове и костите. Tsilindroma има гъста капсула, почти отличава от околните сенките. В секцията не се различава от саркома. Клиничният курс на злокачествени тумори на слюнчените жлези разнообразен. Ракови тумори се наблюдават по-често при жени на възраст над 40 години. Обикновено, пациентите показват кратък период след откриване на тумори.

От самото начало, като тумор гъста и безболезнено; Все още няма ясни граници. Присъединяването болка в слюнчените жлези, както и феномена на инфилтрация на кожата и лезии на лицевия нерв да говори повече за това осезаем тумор е злокачествен. От околните тъкани най-често участват в процеса на кожата, по-малко мускул, кост, лицето и други нервите. Метастази на рак обикновено се случва в дълбоките и повърхностни шийни лимфни възли. От вътрешните органи метастази по-често срещана в белите дробове и костите.

Клиничният курс на злокачествени тумори зависи от тяхната микроскопско структура. Най злокачествен рак разбира се има солидна структура. Макроскопско картина на злокачествени тумори, както и микроскопични, варира. ги границата в повечето случаи не са изразени в секционните изготвяне все хомогенна или пластове.

Неоплазми на слюнчените жлези, преобразуването възникнали въз основа на така наречените смесени тумори, особено характеризират с дълга история. честота преобразуване така наречените смесени тумори RAH варира от 3.6 до 30%. Колкото по-дълго да съществува така наречените смесени тумори, толкова по-често се появява тяхното злокачествено заболяване. Понякога тумор в паротидната жлеза локализиран в костта на фаринкса. Те не се наблюдава често. Клинично доброкачествени тумори, локализирани в паротидната фарингеалната придатък проявяват в затруднение или неудобство при преглъщане. Извън туморът не се открива - се определя само от подуване на паротидната региона. От устната определя от най-характерна черта - фарингеалната стена деформация поради изпъкнали тумор.

Злокачествените неоплазми на процеса на паротидната жлеза фаринкса придружени с болка, бързо инфилтрират лигавицата на фаринкса. Обикновено тези пациенти отиват на лекар, когато туморът вече е неизползваема.

Диагноза. При диагностицирането на доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези основния проблем - въпросът за злокачествени заболявания, като в зависимост от вида на тумора провежда подходящо лечение. Разпознаване на тумори, получени чрез различни методи. Все още хистологични изследвания са най-надеждни, но те се произвеждат само след отстраняване на тумора или по време на операция. В диагнозата от първостепенно значение тумори на слюнчените жлези има изследване на тяхната клиника, но само тяхното признаване е недостатъчно познаване на клиничното протичане. Трябва да използвате помощни и специални методи за диагностика.

Метод punctates цитологично диагностика на тумори на слюнчените жлези не причиняват усложнения. Материалът може да бъде взето в амбулаторни условия. С цитологични изследвания punctates не успее в повечето случаи се диференцират туморни и нетуморни процеси, доброкачествени и злокачествени неоплазми. Точността на констатациите в голяма степен зависи от опита на лекар-cytologist.

метод рентгенова в диагностиката на тумори на слюнчените жлези се използва в процес на черепа изследвания за преценяване на разпространението и ptyalography - проучвания, използващи контрастни средства. Ptyalography извършва по различни методи. Обикновено рентгенова стая в устата на паротидната или подчелюстната канал липийодол се прилага. Веднага да правите снимки в две проекции. оценка рентгенов се прави на герой запълващ канал и изготвяне на сенки паренхим жлеза. изображение на гърдата в снимката трябва да излязат от сянката на костите, особено на шийните прешлени.

Чрез sialograph определена степен на запълване на канали контрастират тегло установена връзката им с меките тъкани и костите. В доброкачествени тумори на дуктален структура не се променя и се изместена тумор. Неоплазми се открива в изображения в дефект запълващ канал и жлеза тъкан. При пациенти със злокачествени тумори на модел на рентгенова на sialograph изключително разнообразни: често определени дуктални пълнене дефекти поради разрушаване на тъканта на слюнчените жлези. Ptyalography в повечето случаи (особено в паротидната жлеза) дава индикация не само от естеството на тумори, но също и неговото релеф.

Обикновено, различни тумори на слюнчените жлези трябва да бъдат диференцирани от кисти, възпаление и туберкулоза. всички те имат подобен курс. Често цитология и радиологични изследвания диференцират тези заболявания. Грешки в диагностиката на тумори слюнчените жлези се срещат често.

Лечение. Лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези може да се извърши по три начина: оперативно, радиално и комбинирани. метод Ray за тези тумори не може да бъде независима - това е включен като един от етапите в комбинирано лечение. Водещата метод на лечение трябва да се счита за комбинирано. Изборът на лечение се извършва въз основа на клиничното протичане на неоплазми и морфологична структура.

Лечението на доброкачествени тумори на слюнчените жлези (с изключение на така наречените тумори смесени паротидната жлеза) в същия принцип. Оперативна намеса е енуклеация на тумори, без да вредят на капсулата. Лъчева терапия за целите на предотвратяване на рецидив не е показано, както доброкачествени тумори не са чувствителни към него. Въпреки това, васкуларни тумори на паротидната слюнчените жлези под влиянието на излъчване станат по-мобилни и са намалени по размер. Ето защо, лъчева терапия за тях е показан в предоперативния период.

Третиране на така наречените смесени тумори зависи от локализацията на тумора. Техника на хирургическа намеса в така наречените смесени тумори на паротидната жлеза трябва да се отчете размера на тумора, местоположението му, по-специално място. При местоположението на тумора в региона на паротидната жлеза показва своята резекция. Parotidektomiya задържане на лицевия нерв се извършва при множество туморни възли, тумор място в фаринкса част и повтарящи се тумори.

Резекция на простатата и parotidektomiya с опазване на лицевия нерв клонове е по-добре да се получат анестезия. кожни разрези в тумори на паротидната жлеза смесени предлага различни, но това е по-добре да се използва вертикална, тъй като в случай на откриване на рака и необходимостта от регионален лимфен възел резекция разрез може да бъде удължен за врата. За всички операции в паротидната жлеза трябва да има ясна представа за анатомичен връзката между тумора и клоновете на лицевия нерв. За тази цел повишаване на задния ръб на паротидната жлеза, на вътрешния ръб на гръдноключичносисовиден мускул и горния ръб на задната част на корема двукоремен. След това е лесно да се открият основните багажника на лицевия нерв и може да се направи по-уверено на нормалната му работа. Пълното отстраняване на паротидната жлеза с опазване на клоновете на лицевия нерв може да започне от основата на стъблото. Много по-малко parotidektomiya започват от периферните клонове на лицевия нерв.

Mukoepidermoidnye tsilindromy тумор и трябва да бъдат лекувани с комбинираният метод. Дистанционно гама-терапия трябва да се извършва в предоперативна период. В доброкачествени тумори и лечение mukoepidermoidnoy tsilindromy завършва parotidektomiya задържане на клоновете на лицевия нерв и в злокачествен ток, произвеждан от прилага при пациенти със злокачествени тумори метод.

Лечение на злокачествени тумори е много трудно. Само операция за злокачествени тумори не се показва. Лечението е най-добре да се започне с предварително разстояние гама-терапия. То се извършва на единица от червата на 400 или по-мощни нови инсталации. Гама терапия трябва да се прилага с фокална общо погълната доза от 5000-7000 рад. Облъчва регионалните лимфни възли е необходимо в случай, че има, или са заподозрени метастази. Под влияние на облъчване на тумора често се намалява значително по размер. Приблизително 3 седмици след облъчване на злокачествен тумор операция се извършва.

Хирургическата интервенция може радикално ако паротидната жлеза влияе тумор отстранен в един блок с регионалните лимфни възли. Така ексцизия на паротидната жлеза с лицевия нерв произвеждат широко, на известно разстояние от 1-2 cm от краищата на жлеза. Neck тъкан се изрязва в границите на долния ръб на долната челюст, шията средните линии на ключицата и предния ръб на мускула на трапецовидния мускул. Отстраняването предмет platysma, гръдноключичносисовиден мускул, подчелюстната слюнчената жлеза, вътрешна и външна вратна вена, външна сънна артерия, задна корема на двукоремен мускул, шило-подезичната и omohyoid мускул.

Когато смесени тумори подчелюстната слюнчената жлеза обикновено се използва оперативен метод: изрязва подчелюстната фасциално обвивка заедно с подчелюстната слюнчените жлези. Смесени тумор подезичната и орални незначителни слюнчените жлези се отстраняват чрез енуклеация.

Злокачествените неоплазми на подчелюстните слюнчените жлези са подложени на комбинирано лечение. В предоперативния период проведе дистанционно гама-терапия в първичното място. Метастази в лимфни възли в областта на облъчване, съответстваща на половината от врата да са активирани. Размерът на тумора и броя на радиационни полета определят от общата доза. Оперативна интервенция се осъществява 3 седмици след края на облъчване - направи обширна операция с ексцизия на цервикална влакно на тумора (Крайл операция).

Следоперативния период при повечето пациенти след радикал операция за злокачествени тумори на слюнчените жлези протича гладко. Въпреки това, резекция на вътрешните югуларната вена и блуждаещия нерв травма други обстоятелства трябва да се разглежда по време на и след операция за предотвратяване на удар, намаляване на вътречерепното налягане. Пациенти с усъвършенствани форми на злокачествени тумори на слюнчените жлези време радиация указания терапия, намалява болката могат да се извършват, придружаваща възпаление и туморна активност.

Прогноза. В доброкачествени тумори на слюнчените жлези обикновено е благоприятно, и в злокачествени тумори на тези жлези - лоши. Изцеление се случва в 20-25% от случаите.