За пореден път на спастична явления

5.1. От патогенезата на спастични контракции на мускулите, набраздени

Спастична, конвулсивни състояния причиняват големи страдания за пациентите.

Конвенционални медицинско концепция счита механизъм спастични прояви в резултат на намаляване на инхибиторните ефекти на моторните неврони в увреждане на гръбначния мозък на мозъка и гама рецептори сухожилия.

Въпреки това, тази концепция не е в състояние да обясни на следните въпроси.

1. Защо цялото анатомичните прекъсне гръбначния мозък, където инхибиращ ефект върху част от мозъка е напълно отсъства, там е отпуснат парализа на мускулите? В крайна сметка, в съответствие с горната концепция за силна спастичност трябва да се спазва.

2. Защо дори конвенционалните мерки за рехабилитация на спастичността е намалена или държани на всички? След конвенционалната концепция, това не би трябвало да бъде, тъй като вреди на гръбначния мозък се съхранява и да се премахнат спастичност прогноза може да бъде само отрицателен.

3. Защо е приблизително равни обеми от лезия на гръбначния мозък при някои пациенти имат тежки спастичност, а други - слаби, или просто липсва?

4. Ако еластичност обясни липсата на инхибиторни импулси от мозъка, след това, как да се обясни ефикасността на антиспастична и антиконвулсанти, което допълнително блокира предаването на нервните импулси от мозъка на моторни неврони на мотоневроните на гръбначния мозък? Наистина, следвайки логиката на общи понятия, спастичност трябва да се увеличи по време на лечението с тези лекарства.

5. Как си обяснявате факта, че ние сме разработили методи за интензивна рехабилитация позволява относително бърз арест спастични прояви, независимо от момента на увреждането? В този случай, местата на контузените гръбначния мозък не претърпят някакви значителни морфологични промени, както и въпроса за възстановяването на влиянието забавящия от страна на двигателните неврони в мозъка не може да бъде.

Ние добавяме, че антиконвулсанти и спазмолитични лекарства в тяхната практика, ние не използвате.

1. Защо експерти настояват за централните генезис спастични прояви?

В случай на дразнене на първия моторните неврони в кората на главния мозък, наистина ще усетите спад в набразден мускул, докато спазми. Но това явление се наблюдава само в чист експеримента или патологични центрове директно в мозъка, засяга първо на моторните неврони. Когато изолирани спинална травма патологични промени в мозъка отсъстват.

2. Специалисти по показанията на електроенцефалография.

Въпреки това, в съответствие със закона на възбуждане на двустранните, всеки възбуждане на нервните израстъци или клетъчно тяло се простира не само в мускулните влакна, но също така и на покриващи неврони достига мозъчната кора, където е регистрирана електроенцефалография. Поради факта, че скоростта на импулса е голям, възбуждане на невроните в мозъчната кора се вижда от наблюдателя не е вторичен отговор на импулси от периферията, и като основен спонтанно възбуда. Следователно, счита се, че спонтанната възбуждане на първия мотор неврон в мозъчната кора основата спастични конвулсивни прояви.

Според нас, механизмът на възбуждане на моторни влакна и спонтанни прояви на спастична обяснено сгъстен влакна и фрагменти на костите или корени обрасъл съединителна тъкан над и под мястото на гръбначния фрактура.

Хронични гръбначния пациенти в състояние на неактивност, претърпяват дегенеративни промени в апарата за мускулно-сухожилна. Увеличава деформация на гръбначния стълб. Дегенеративните междупрешленните дискове се променят, има дехидратация, намаляване на размера и промяна на формата си.

Събирането на дегенеративни явления води до факта, че увеличаването на компресията на нервните влакна от компенсирано състояние да се движи Subcompensated състояние. Това състояние е нестабилно. Периодично се дължи на малки движения на пациента или дори от екскурзии на гръдния кош по време на дишане, subindemnification влиза декомпенсация.

Костен фрагмент или natyanuvshiesya мускулните влакна и съединителната тъкан се пресова част корен мотор или двигател нервни влакна и причина възбуждане на всички мотоневрони и се предава към други моторни неврони. Има спазматично свиване на мускулите. Този механизъм се обяснява внезапната поява на спастични конвулсивни прояви.

3. специалисти, настоявайки за централната генезиса на спастични явления, те казват, че когато вълнението и емоционална възбуда засилено спастичност.

Но това твърдение също има контрааргументи. Когато емоционална възбуда варира покачване гърдите. Когато емоционална възбуда варира в рамките на набраздената мускулатура тонус. И тези ефекти превод subcompensation състояние в състояние на декомпенсация и причиняват спонтанни компресия моторни влакна.

По този начин, ако един спастични прояви считат за увеличаване на компресия на нивото на корени и проводници, след това, извършването на декомпресия, например, техники на манипулиране може да бъде бързо и ефективно да го спре, независимо от вредата за ограничаване период.

Веднага след като пациентът започва да се занимава с интензивна рехабилитация, спастичност първите увеличава и след това да започне да се понижава.

В нашата практика всички спастичност при пациенти изчезна в рамките на 2-3 седмици, а не се наблюдава в бъдеще повторение. Разбира се, толкова бързо, това се случва, когато тракшън манипулация ротационен технология специалист играе. Когато самостоятелно рехабилитационни отношение на ликвидация спастични прояви може значително да се увеличи, но положителните ефекти ще бъдат наблюдавани по всяко време. Нашите наблюдения показват, че:

1) спастични симптоми са намалени, веднага след като пациентът започва да легнат на валяка;

2) самите пациенти казват, че отслабването спастични прояви на момента, когато те започват да лежи по корем, подпрян на долната челюст с ръцете си;

3) асистент или лекар може да помогне на пациента да се занимават с спастичност (този метод е описан подробно в част. Аз на тази книга).

Внимание! Всички пациенти трябва да направят рентгенови снимки на тазобедрените стави. В нашата практика, 7% от пациентите с наранявания на гръбначния мозък преди рехабилитация са диагностицирани спонтанен дислокация на тазобедрената става, която е причина за спастични мускули потрепване. След намаляване на спастичност на дислокация изчезна.

Разкриване на следния пример.

Подполковник 3. 42 години, е забранено от Група 1, през 1984 г., претърпя операция за доброкачествени тумори на шийката на гръбначния мозък. По време на повторна хирургическа намеса е извършена, което налага допълнителни skeletotomii от III до IV на шийката на матката гръдни прешлени. Когато одит отстранява киста, разположен на задната повърхност на гръбначния канал в процес с участието на гръбначния мозък мембрани и вещества с ниво CIV ТХИИ (както е записано в операция на запис). След операцията пациентът разработен тетраплегия. Спастична потрепвания, включващ цялото тяло мускулатура всичките седем (!) Години носеше надолу пациента. 2 пъти в годината, пациентът се разглеждат в болница и лечение рехабилитация в Крим. Състояние прогресивно се влошава.

Voice мек, слаб. Недостиг на въздух в покой 20 мин. BP 90/60 мм. Hg. Чл. Пулс - 96 удара в минута. Чувствителност е не по-ниска от 1 ребро. Integuments под 1 студени перки. Може да направи слаб движение на горните крайници, чувствителността на предмишницата и ръката липсва. Лактите и ръцете са студени на пипане. тялото преврати и други доброволни движения липсват. Всички годините на заболяването пациентът е приемал антиконвулсанти, обезболяващи, успокоителни, но спастичност нараства.

Преди началото на интензивна рехабилитация на пациенти, са взети рентгенови лъчи на тазобедрените стави. На рентгеновата снимка е бил открит от двупосочна пълно разместване на тазобедрените стави. Получено при редукция на дислокация на тазобедрената става чрез процес, Dzhanelidze, която не предизвиква никакви затруднения поради липса на дистрофични промени в мускулния тонус. Преместете момента придружен от силен звук на костната удря кост. След всяко намества пациентът е отбелязано извънредно чувство на облекчение, тъй като, ако товарът е бил отстранен от врата му.

След редукция на изкълчване на ставите както мускулна хипертоничност (спа stichnost) в горните и долните крайници изчезна. Всички групи мускули на тялото и крайниците са меки. Дишането става по-дълбоко. Пасивно движение във всички стави на горните и долните крайници в пълен размер. След намаляването на размествания долни крайници протегнати напред и взеха противоположната позиция (преди се бяха навели в коленете и се върти краката навътре). Пациентът веднага искаше да спи и спал 3 (!) Дни на кратки събуждания на обяд и на медикаментозно лечение. След 40 минути, след намаляване на дислокация на температурата на пациента се повишава до 38,5 °. Долните и горните крайници, тялото 1 под ребрата стават топли при допир. В района на тазобедрените стави подуване оказа, че в рамките на дни се разпространява до всички крайници. Симптоматична терапия (антипиретични) в продължение на 7 дни, прекомерното пиене, аскорбинова киселина до 2 г на ден орално.

След 3 дни, започна рехабилитационни дейности, описана технология. След 7 дни, оток на крайниците намалява. Имаше слаб тон всички мускулни групи на горните и долните крайници, чувствителност на кожата по повърхността на тялото. Пациентът се появява добър апетит, той бързо започна да наддава на тегло. Мускулите стават значително увеличение в обема. Спастична конвулсивно явление вече не се наблюдава.

Месец по-късно, пациентът е в състояние да се движи на четири крака. След 2 месеца, пациентът е в състояние да се изправи на краката си. Strange но вярно: пациентът се е възстановил всички видове чувствителност, включително болка, по цялото тяло и крайниците. Специално внимание трябва да бъде пълно възстановяване на собственото положение, чувствителност, независимо от факта, че по време на операцията той трябваше туморна формация с участието в процеса на задните сегменти на гръбначния мозък е бил отстранен, което е известно, че се намира пътища за собственото положение, чувствителност. Възстановяване на волеви контролни функции на органите на малкия таз.

След 3 месеца, пациентът е изписан в добро състояние. Имаше силен властен глас. Телесното тегло при изписването - 85 кг. Възстановена е волеви контрол на горните и долните крайници. мониторинг в годината Контролът - не се наблюдава повторна поява на симптомите.

Този пример е показателно за това, че причината за спастични конвулсивни прояви не толкова на факта вратовете-бут-гръдни гръбначния мозък хирургична травма, но в двустранно спонтанно дислокация на тазобедрените стави, които са настъпили, очевидно, срещу действието на мускулни релаксанти по време на анестезия.

Основно диагноза, липса на усещане долу на мястото на нараняване и тежестта на лекарите не дават възможност да се съсредоточи върху дислокацията на тазобедрените стави. Този пример подчертава необходимостта от рентгенова на бедрени стави при пациенти с спастични прояви.

5.2. За дискоординация тон набразден мускул

Много често, мускулите нормално фазови тонизиране и двигателна активност на пациентите и лекарите да вземат за спастични симптоми и започват да се бори с тях енергично. Назначава се от масивни дози спазмолитични лекарства, мускулни релаксанти, антиконвулсанти. В резултат на фармакологична денервация за възстановяване на мускулите нормални спирки тонус и състоянието на пациента се влошава още повече.

Възстановяване на мускулния тонус и двигателната функция в жертви се провежда в определена последователност. Първоначално има тонус и увеличава мускулната гъвкавост и водещ, а след това се появява и повишава тонуса на мускулите на разтегателен и похитителят.

Клинично тя се проявява от факта, че на дихателните движения (дълбоко въздух) се появяват спонтанни движения на краката (флексия на крайниците и тяхното обединяване). Тези движения наподобяват движението на краката на един здрав човек, когато той зее и се простира след дълбок сън. Тези движения също са характерни за новороденото през първия месец от живота. Това физиологичен synkineses вариант на нормата при новороденото и с растежа на детето са те.

Пациентите и лекарите смятат погрешно, че такива движения патологичната проява на спастични мускулни контракции и да започнат да ги трудно да се лекува (баклофен, Mydocalmum и др.), Докато продължава рехабилитация.

В действителност, тези движения са естествен елемент от положителната динамика на процеса на рехабилитация. Такива движения стереотипните причинени дискоординация мускулатура Tonus флексори и екстензори и стандарти са един от процеса на намаляване.

5.3. За разлика от патологични спастични контракции на diskoordinirovannyh движения на крайниците по рехабилитация положителна динамика

Патологична спастична свиване

Причината - пресоване на моторното част на корените и нервите.

могат да се появят патологични спастични контракции:

1) спонтанно без оглед на дихателните движения на гръдния кош (обикновено се наблюдава при пациенти, които отдавна са в легнало положение);

2) по време на състояние почивка и предотвратяване на сън;

3) при опит за помощник на пациентите, за да се спре това движение, той се усилва;

Опитът ни показва следното.

1. Много често спастична свиване придружени от болка.

2. С течение на времето, спастична свиване води до дистрофични изменения свиват мускулите, мускулна размер се намалява. Крайници стават тънки, студен палпация и отглеждане трофични нарушения водят до язви и рани от залежаване.

3. Dopplerographic и проучвания reovazograficheskie показват намаляване на регионално и тъкан поток на кръв в крайниците. Също така в динамиката намалява постепенно витален капацитет (VC).

4. присвояване спазмолитични лекарства намаляват спастичност леко, но това води до влошаване на общото състояние, повишена amimia, летаргия, сънливост. Индикатори VC, регионално и тъкан на притока на кръв е намалена. Но тъй като критериите са били намалени, учените не наблюдаваха значителни отклонения.

Diskoordinirovannye намаляване на възстановяване на мускулите с положителна динамика

Причината за - инервация възстанови нормалното функциониране на невроните под мястото на нараняване на гръбначния мозък. Подобряване на кръвообращението в органите и тъканите под мястото на увреждане на гръбначния мозък.

1. Има, като отговор на дихателните движения или като проява на synkineses по време на движение на други крайници. Така например, в багажника разширение краката свити в колената и тазобедрените стави, а след това отпускам и представя един на друг.

2. Почти никога не се появи в покой и сън. В първата фаза на възстановяване се появи след като се събуди на сутринта, а във втората фаза на рехабилитация на пръкват през нощта.

3. Тези движения са лесни за да спре, когато външна помощ.

4. Рядко придружен от мъчителна болка. Понякога може да се наблюдава Light болка.

5. дегенеративни промени са намалени и количеството на мускулна увеличава значително. декубитални рани и язви се лекуват бързо и никакви нови такива, образувани.

6. Dopplerographic и проучвания reovazograficheskie покажат увеличение на регионално и тъкан на притока на кръв в крайниците. Едновременно динамика увеличения витален капацитет (VC).

7. Функция спазмолитични лекарства в diskoordinirovannyh намаления водят до влошаване на общото състояние, намалена емоционална тон на санаториуми, летаргия, сънливост, апатия. Регионалните показатели и тъкан на кръвния поток и се намалява значително. Намалена витален капацитет.

В заключение, ние добавяме, че на практика по-често комбинация от спастичен модел на патологични прояви на явлението и да се възстанови нормалния мускулен тонус, които са объркани спастичност. Необмислени присвояване спазмолитични лекарства води до резултати за възстановяване влошаване.

Умелото провеждане на рехабилитация и мотор режим ще доведе до премахването на спастични явления и да се възстанови нормалното движение модели.