Взаимозависимост на сърдечно-съдови заболявания и афективни разстройства
Разпространението на депресия сред населението като цяло е 5-30%, в общата практика - 20-50%. По отношение на отчетите на болестта за 20-25% от всички психични разстройства. Депресията е диагностициран при приблизително 35% от соматични пациенти в болнична среда, той открива в 33-42% от пациентите с рак, в 45-47% от пациентите по време на първите 2 седмици след инсулт, при 45% - в рамките на първите няколко дни след инфаркт на миокарда , 35% - в рамките на 3-4 месеца след инфаркт на миокарда.
Днес такава статистика е трудно да се изненадам експерти в областта на здравето. Въпреки това, професионална осведоменост и желанието да се привлече вниманието към този проблем все още е малко влияние върху практиката на ден за ден. Най-важното е отрицателен аспект на културата "фалшива psychologization" човешко състояние след като са преминали сърдечно-съдови инциденти. Общоприето е психологически разбираемо предположение, че пациенти с тежки сърдечно-съдови патологии не може да се понижи.
Най-практическа трудност се състои в своевременно задача в присъствието на едновременното лечение на двете заболявания. В крайна сметка, депресивни пациенти, поради спецификата на техния психиатрично състояние много по-късно разпознава и реагира на остри сърдечно-логично симптоми в периода след инфаркт. По същата причина, почти депресирани пациенти не показват инициатива по отношение на спазването на препоръчителният режим на сърдечна рехабилитация.
Промените в сърдечната честота е важен показател за Ким prognostiches подобни депресия и състояние след остър миокарден инфаркт. Пациенти със съпътстващи след инфаркта условия и депресивно разстройство е по-силно изразена нестабилност на сърдечната честота, което е най-важният показател за лоша прогноза при пациенти след миокарден инфаркт. Всъщност, антидепресант терапия при пациенти със сърдечно-съдови патологии, водещи до нормализиране на парасимпатиковата тон, което може да се разглежда като сърдечно-защитно действие.
Известно е, че отговор на стреса може да причини исхемия и / или остри аритмии, както и при пациенти с депресия, стрес отговор значително нарушена (недостатъчна якост на стимул). Стресът отговор се проявява в стимулирането на α-Adra-nergicheskoy, което води до намаляване на стените на съдовете и кръвното налягане. Продължителни и неадекватна реакция на стрес, на първо място води до патологични изменения в микроциркулацията на сърдечния мускул. Смята се, че психологически стрес в по-голяма степен, отколкото рязкото упражняване, влияе върху работата на сърдечния мускул и допринася за началото на образуването на възпалителни промени в малките кръвоносни съдове. Депресията може да бъде патофизиологично както причина и вследствие на хронични възпалителни процеси, които са споменати в сърдечно-съдовата патология. Депресия, свързана с повишени субакутен възпалителни маркери (С-реактивен протеин, интерлевкин-6, фактор на туморна некроза-а и преразпределение на В- и Т-клетки), което, от своя страна, може да доведе до развитието на сърдечно-съдови заболявания.
Идентификация на депресивни симптоми при пациенти със сърдечно-съдови патологии могат да бъдат известни затруднения, поради факта, че типичните депресивни симптоми (намалено енергия, умора, нарушения на съня, загуба на интерес и удовлетворението на обичайните занимания) се считат за нормални и разбираеми последици от тежко сърдечно-съдово заболяване.
Симптоми "признават", както количествено и качествено, свързани афективни симптоми, както и не са "признати" психически нормално и разбираемо за тежко физическо състояние на пациента. Основни моменти са оплакванията на пациента при постоянно чувство на умора, невъзможност да се отпуснете, има много неясноти соматични оплаквания, тревожност, раздразнителност опасения или чувствителност. Пациентът не говори за депресия, защото той не е бил помолен за това.
Основните симптоми на депресия включват:
- потиснато настроение;
- загуба на интерес и липсата на удовлетвореността на пациентите във всички или почти всички ежедневни дейности;
- драстично намаляване на енергия (психологическо и физическо тон), който е придружен от умора (отпадналост, слабост, загуба на време) и намалена активност.
Други симптоми на депресия включват:
- намалена способност да се съсредоточи и внимание, самочувствие и загуба на чувство за увереност в себе си;
- идеи обвинения и самоунищожение, за самонараняване или самоубийство;
- песимистични и мрачен визия за бъдещето;
- нарушения на съня, апетита.
Считат за клинично значими избор somatoaffektivnyh, или жизнените показатели, придружаващи намаляването на депресивната активност на пациента. Те включват намален интерес и удовлетворение от обичайните дейности, липсата на отговор на събитие или дейност, която обикновено би го предизвика, ранно сутрешно събуждане (за ≥2 часа преди обичайното време), влошаването на сутринта, обективни признаци за психомоторно забавяне или възбуда ( обективно записва лекар или е описано от други), изразена загуба на апетит, загуба на тегло (се счита за обективен критерий да бъде загуба на 5% от общото телесно тегло), стабилен и маркирани намаляване сексуално и се нуждае.
На практика, доказателствата за независим наличието на съпътстващи депресия при пациенти се потвърждава от наличието на афективни симптоми през по-голямата част от деня за> 2 седмици, и техния ефект върху намаляване на дневната активност. Ключовите елементи на състоянието на пациента, за да бъдат доведени до знанието на лекаря, а не са само тъгата и намалението на лихвите, а пациентът да отчете загуба на контрол върху себе си и върху много аспекти на личния живот, описанието на аларма (чувство на постоянно напрежение при най-малкото вълнение, разнообразие от летливи, несигурно вегетативни и болка), признаци на раздразнителност (нрав и негативизъм при най-малката провокация, шум непоносимост или силна светлина), жалби до постоянна умора и изтощение д. В допълнение, лекарят трябва да обсъди с пациента високата вероятност от депресия на фона на сърдечно-съдово заболяване, което ще продължи да се предотврати нежеланието на пациента, за да обсъдят симптомите и е възможно терапевтичната намеса в това отношение.
Също заслужава специално внимание на проблема с тревожност при пациенти с сърдечно-съдово заболяване. Така че, сега е трудно да се твърди, че при пациенти с по-тежки депресивни състояния тежестта kardiopatologii също по-силно изразени, обаче, можем да кажем, че тежки и продължителни тревожни разстройства водят до по-сериозни нарушения от страна на сърдечно - съдовата система.
Първичната медицинска практика през последните десетилетия се превърна в стандартната процедура за оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания и намаляване на физически лица на възраст над 40 години. Така, профилактично намеса приема в присъствието на симптоми на хипертония, повишени нива на холестерол, наднормено тегло. От съществено значение е, че редовно на преглед на възможните прояви на депресия и тревожност също бе включена в модела. Особено важна е оценката на симптомите по време на периода след подлежащи на съдова катастрофа.
Тя заслужава отделна тема за дискусия на мониторинга на сърдечно-съдовата система при пациенти с афективни разстройства.
Може да се каже, че въпреки очевидната важността на проблема в процес на обсъждане, диагностика на афективни разстройства в кардиологията практика има по-скоро като изключение. Това до голяма степен се дължи на погрешно схващане на лекари-интернисти на сложност и несигурност на употребата на психотропни вещества при изтощени пациенти соматични.
Изборът на лекарствената терапия на депресия в kardiologiches Coy практика трябва да се определя главно чрез оценка на възможните ефекти върху сърдечно-съдовата система. Избягвайте предписване, които потенциално може да се увеличи или да дестабилизира сърдечната честота.
Повечето от антидепресанти поколение II имат благоприятен профил на действие върху сърдечно-съдовата система. Най-големият тялото на доказателства за използването им в соматични позитивни пациенти, натрупани за селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). Доказано е, че последната не оказват пряко действие върху сърдечната честота, не влияе на кръвното налягане, не променят сърдечната проводимост. Редица мащабни проучвания установено, че използването на SSRIs при пациенти с инфаркт на миокарда е свързано с намаляване на честотата на повтарящи се остри сърдечносъдови заболявания и, съответно, с намаляване на смъртността. Ако има арсенал от инструменти за сигурност, които могат значително да повишат качеството на рехабилитация в периода след инфаркт на лекар, има всички основания за лечение на депресия при пациенти с сърдечно-съдово заболяване.
Антидепресантите двойно (серотонин норадренергичния) спектър не са проучвани при лечението на кардиологични пациенти, но тяхното имущество се подобри драстично adrenergiches подсещат тон изисква като минимум, спазването на грижи.
Повечето транквилизатори, включително бензодиазепини (например hidazepam, phenazepam) други седативни-CHO-proach лекарства не притежават антидепресивна активност, а по-скоро имат depressogenic свойства. Ето защо, тяхното използване трябва да бъде kovremennym пъти, ако е необходимо, корекция на отделните симптоми на тревожност. Във всички случаи, комбинацията от тревожност и депресия показва използването на SSRI антидепресанти.
Популярни сред лекарите nizkopotentsirovannye антипсихотични лекарства (тиоридазин, сулфпиридни) не проявяват активност като антидепресанти, но влоши липсата на инициатива и астения пациенти соматични. Тиоридазин, международни и национални стандарти, не се препоръчва като лекарство на първи избор при лечение на пациенти с психични разстройства, дължащи се на високо кардиотоксичност - проводни нарушения и риска от рязко увеличаване на интервала Q-Tc.
Тези антидепресанти дадени група, както е есциталопрам и циталопрам в малка степен да повлияят на активността на цитохром ензими. Следователно есциталопрам практически описано случаи на лекарствени взаимодействия, което го прави предпочитан избор в комплекс терапия.
Като цяло, лекарства за разстройства на настроението при пациенти с соматична включва 2 етапа:
- активно лечение в продължение на 2-4 месеца, позволява да се постигне бързо облекчаване на депресивни симптоми и операции за възстановяване;
- стабилизатор терапия за 12 месеца при пациенти с новодиагностициран депресия, насочена към поддържане на функционирането и предпазване от възможно влошаване.