вродени тортиколис

Вродена мускулна дистония

Вродена мускулна дистония. поради разминаването на дължината на един от стерноклейдомастоидалния мускул (рядко две) и на шийните прешлени е най-често. Недостатъчна дължина гръдноключичносисовиден мускул поради своята вродена хипоплазия и промените, които настъпват по време на раждането и след него под влияние на външни фактори. Това води до накланяне на главата към засегнатите мускули и да се превърне в обратното, което е съпроводено с промени в гръбначния стълб, ключицата, черепа.

Вродена мускулна тортиколис към други вродени деформации опорно-двигателния е от 3 до 13%.

Етиология и патогенеза

Една единствена гледна точка на етиологията и патогенезата на не вродена мускулна дистония на. Основните фактори, допринасящи за появата на болестта:

• разликата влакна гръдноключичносисовиден мускул в прехода към сухожилие по време на раждане;
• дълго наклонена позиция на главата на плода в матката, в резултат на мускулни съкращава;
• хронична интерстициална миозит последвано тортиколис;
• Дистрофичните промени в мускулите поради исхемия, артериална или венозна стаза в него по време на доставка, например, поради налягане навита около врата на зародишен пъпна връв;
• малформации grudinoklyuchichno-мастоидния мускул.

Гръдноключичносисовиден мускул филогенетично развива от предния край на мускула на трапецовидния от голямо отделяне от основното тяло на последната. Сложността на филогенетичното произход sternoclavicular-сисовидни и трапецовидния мускул мускулите на лицето и трябва да обясни голямата вариабилност на тяхната структура. Така гръдноключичносисовиден мускул може да има от 2 до 4 фута и допълнителни мускулни връзки.

В вродени мускулни тортиколис има недоразвитост на мускулите и дори появата на мястото на фиброзна съединителна тъкан, сухожилие, подобни по структура. Това предполага, че повишаването и намаляването на броя на влакна sternoclavicular-сисовидни и трапецовидния мускул мускули противоположни крайни отклонения от нормалното развитие на тези мускули, последните резултати от опциите в развитието на деформация - вродени мускулни тортиколис.

Съгласно последния теория, деца, при които броят на незрели мускулни влакна значително или част от мускула е фиброзна съединителна тъкан, са родени с симптоматични тортиколис. С леко хипоплазия стерноклейдомастоидалния мускулна треска не се изразява по рождение, и по-голямата част от децата с тези явления изостаналост постепенно компенсирани и деформация не се развива.

В други случаи, по време на раждането и в първите дни след раждането на по-слабо развитите мускули значително се опъват наруши храна, което води се окаже, Скери процес, което увеличава неговата вродена малоценност. По този начин, вродена деформация се образува под влияние на ендогенен и амплифицира под влиянието на външни причини.

Според В. М. Afanasevoy (през 1944 г.), при деца с вродени мускулни тортиколис в първите дни и седмици от живота си там фиброза и мускулна хипоплазия. При деца, юноши, възрастни, промените увеличаване на мускулната: консервирани мускулни влакна се подлагат на дегенерация и се заменят със съединителна тъкан. Повърхностен фасция е обичайната структура без следи от възпаление или белег процес. Според RF Bashkinova (1974), характеристика и непрекъснат процес е от гликоген от незрели дисплазен влакна.

Леко фиксиране на гликоген вероятно се дължи на факта, че има повреда и ензими в недоразвит мускулните влакна. Неутрални мукополизахариди натрупват в интерстициален съединителната тъкан, която основно се увеличава обема поради тяхното натрупване. Това е основната причина за промени в интерстициален съединителната тъкан и появата на сгъстяване на гръдноключичносисовиден мускул.

клиничните прояви

Тежка напрежението във врата в първите 10 дни от живота е маркиран само малка част от пациентите. Повечето от тях в края на 2-ри - началото на 3-тата седмица от живота на средния или на средна долната част на мускула се удебелява и това място става по-гъста. Сгъстяващи мускули grudinoklyuchichno-Сисовидните постепенно нарастващи (2-4 см дължина, 1-1.5 cm ширина) Успоредно с това се увеличава наклона на главата към променени мускулите и намалява обема на движения.

При някои пациенти, удебеляване и втвърдяване гръдноключичносисовиден мускул след период на нарастване постепенно регрес и да изчезне (за 2-12 месеца), както и мускулите се нормализира еластичността. С други пациенти (долна част) с намаляване на сгъстяване и уплътнения мускулите grudinoklyuchichno-сисовидни става по-малко еластична, зад растежа на мускулите противоположната страна, по-тънки и по-плътна.

С нарастването на детето съкращаване гръдноключичносисовиден мускул, наклон, ред и главата асиметрия напредва и 3-6 години на деформация се увеличава значително.

Когато се гледа от предната част на шията е маркиран асиметрия (главата е наклонена към променени мускулите, няколко напред и се завърта в обратна посока), с висока репутация раменния пояс от променят мускулите, асиметрия на лицето и черепа. При повечето пациенти съществува напрежение на един или всички от краката гръдноключичносисовиден мускул.

На изпит, обратно на пациента гласи:

• асиметрията на врата и главата,
• накланяне и завъртане на главата,
• сколиоза.

Electroexcitability засегнатата гръдноключичносисовиден мускул се намалява, отсъства или е значително увеличен мотор Chronaxy.

Явленията асиметрия от страна на лицето, гръбначния стълб, ключицата, черепа, наблюдаван при пациенти с вродена мускулна дистония са адаптивни компенсаторни промени, степента на които е в пряка зависимост от тежестта на тортиколис. Тези ефекти са намалени или изчезват асиметрия ако навременна операция успява да унищожи накланяне и въртене на главата.

Тъй като диагнозата е необходимо да се започне консервативно лечение:

• коригиращи упражнения (наклонена глава в обратна посока и да се обърнат към съкратен мускул)
• плъзгащи-потиснически гали променена мускулите и здравословен енергичен масаж на врата,
• затопляне на шията с помощта на лампа "solljuks", "Часовник" на системата, подложки за отопление;
• Деца на възраст 6-8 седмици. и над електрофорезата с калиев йодид.

Необходимо е да се положи детето на леглото, така че извивката на шията не укрепва, а не да я запазите, преди време вертикално. Препоръчва се за задържане на главата в правилната позиция, легло мазилка, торби с пясък капачка с ластици, прикрепен към сутиен, различните видове превръзки и т.н., г.

RF Bashkinova от 10-15 дни след раждането на детето се отнася lidazy инжекция и хидрокортизон. Това лечение дава възможност да се постигне излекуване на възраст до 5-6 месеца. повече от 92% от пациентите.

Тъй като според клинични наблюдения, по-голямата част от децата на разположение още при раждането се променя гръдноключичносисовиден мускул изчезне в рамките на първата година от живота, това е фундаментално погрешно да оперират деца с вродени мускулни тортиколис в ерата на първите седмици и месеци от живота, както се препоръчва от ФА Чандлър , A. Altenberg и сътр.

оперативна терапия

Индикации за хирургическа удължаване на стерноклейдомастоидалния мускула да се появят при липса на ефект на комплекса на консервативни мерки, деца на възраст от една година, за предпочитане в ерата на 3-4 години. Повечето ортопеди не препоръчват пластмаса удължаване на мускулите.

Най-широко използваният метод за следващата операция.

1-2 см над ключицата хоризонтален разрез боси крака стерноклейдомастоидалния мускул, което в някои изолирани и запушени през хемостатични клипове на краката след изрязани парчета дълги, за да се установи от 1 до 6 см, ако е възможно, по-голяма диастаза. Стискайте всички открити групи и задна престилка лист, ако се протегна. Понякога трябва да премине, и водещия ръб на мускула на трапецовидния мускул. Възстановяване на непрекъсваемост на ключицата краката си, поради белег се случва няколко пъти по-често от гръдната кост краката. Това е така, защото на крака е фиксирана на ключицата повърхностни фасции страничен триъгълник на врата, както и дълбока част от повърхностния фасцията на шията, се препоръчва, че в допълнение към кръстовището на мускулите на краката, не забравяйте да имат всички пациенти да преминат повърхностни фасции в страничната триъгълника на врата и дълбоката си листа. На кожата е най-добре да се прилагат козметични шевове на пластмасова низ или от конски косми.

2-3 часа след операцията се прилага разтягане ексцентрични кърпа линия над главата си. В този случай на гръдния кош на пациента е фиксиран към сутиена или другата страна на леглото и втори тяга съответния цикъл се понижава (повдигнати) nadpleche надолу. След 2-3 дни след операцията, когато болка в оперативната рана изчезне, стреля разширение и постави мазилка яка polukorsetom използване Zatsepina устройство. Пациентите, които са имали голяма деформация се прилага гипсова яка челен пръстен. Месец по-късно, на мазилка яка се отстранява и ако е непрекъснатостта на крака стерноклейдомастоидалния мускула не се е възстановила, а пациентът да държи главата си правилно, да започне физиотерапия, кинезитерапия, масаж. Ако продължаването на мускулите на краката, за да се възстанови и да имат склонност да държите главата си правилно, мазилка яка направи подвижен, прекарват физиотерапия, калолечение, парафинолечение, масаж, електрофореза с калиев йодид и новокаин, бинтове с ronidazoy, а някои пациенти да използват lidazy инжекция в белег сраствания, и pyrogenal също проведе курс на инжекции. Получаване на белег групи, ако те се образуват, е 4-5 месеца.

Изключително рядка така наречената "при двустранна тортиколис." Наблюдаваните с вродено скъсяване на двете гръдноключичносисовиден мускул. Ръководителят на тези пациенти, или наклонена назад (в задната част на главата близо до гърба му, а лицето му е съставен), или наклонена напред, така че оттеглянето на гърба й става невъзможно. В допълнение, поради неравномерното съкращаване на мускулите на главата е наклонена към едната страна, количеството на движението си е рязко ограничен. Хирургическата интервенция за съкращаване на мускулите, така grudinoklyuchichno-сисовидни трябва да бъде в тяхното едновременно резекция. Лечение следоперативен извършва точно както в едностранни вродена мускулна дистония, но при прилагане на гипсова яка главата на пациента трябва да се фиксира в средната линия положение драстично разширяване на шийните прешлени.

Вродена мускулна дистония, поради съкращаването на трапецовидния мускул и повдигащия лопатките на мускулите.

Този тип тортиколис е рядкост. Ръководителят на тези пациенти е леко наклонена назад и завърта в обратна посока, съответстваща на острието леко повдигната.

С малки промени - физиотерапия; хирургия е пресечната точка и резекция на променени части на мускулите.

ципест врат

Един от най-редките вродени деформации на шията, която е получил името си от главния характерните симптоми - наличието на две гънки на кожата опъната триъгълно платно от страничните повърхности на главата на раменния пояс. Най-често срещаните гънките са само duplikatury кожата, но понякога те се намират на нервите и кръвоносните съдове.

С цел лечение, използвани пластмасови операции, състоящи се в преместване на сблъсък кожни триъгълници.

Сливане на шийните прешлени

шийно ребро

Рак на шийката на краищата доведе до забележима промяна в конфигурацията на врата само при значителни степени на развитие. През дуплекс аномалии наблюдава Manuylova симптом:

• врата дебелина, конична форма с разширение надолу и малко сгъсти в диаметър Антеропостериорните;
• раменете намалиха ниски, представлява продължение на шията, която дава на външния вид на пациента на печат.

Често е налице сколиоза на шийните прешлени, придружено от схващане на врата. Понякога ребра врата може да притискат субклавиална артерия.

диагностика

За диагностика е от решаващо значение радиационна изследователски метод.

Консервативните лечения обикновено не са ефективни. В присъствието на хронична болка и други патологични промени в нервната и съдови системи оперативно лечение, състоящи се в ребра изтребване заедно с периоста.

Клин форма шийните прешлени

Клиновидна Гръбначните прешлени (допълнителна или слабо развита) са най-честата причина за внезапна тортиколис. Има един наляво и надясно с тортиколис с лек завой на главата. Лице асиметрия може да бъде значително, активни движения на главата са силно ограничени.

Лечението трябва да се състои от физиотерапевти, масаж и фиксиране на главата в правилната позиция яката.

Голям Медицински Енциклопедия 1979