Външни генитални ендометриоза
Външни генитални ендометриоза (ЕГЕ) е един от най-неотложните проблеми на съвременната медицина, остават от най-загадъчните и трудно да се обясни заболявания със значителна вреда на здравето на жената. В структурата на гинекологични ендометриоза болест (ТЕ) се нарежда на трето място след възпаления и миома на матката. Честота EZ, според различни изследователи, варира от 2 до 80% при жените в репродуктивна възраст.
Изразено постоянна болка и algomenoreya принудени да страдат милиони жени по целия свят, както и липсата на ефективна терапия им дава усещане за безнадеждност. Значително поражение ендометриоза гениталии и тазовата перитонеума и недостатъчно хирургическа намеса; се разглеждат като рискови фактори за повтаряне на болестта. В същото време, оперативните методи на лечение, често са superradical за млади жени, което води до синдром на кастрация пациентите в репродуктивна и жени в предменопауза възраст.
Изложеното по-горе води до опознаването на основните механизми на възникване и разпространение на EZ и търсенето на нови методи за лечение на това заболяване, наречено болестта на цивилизацията.
Сред всички сайтове EZ яйчникова недостатъчност е втората и първата - в ЕГЕ група.
Няма съмнение, че EZ е хормон-зависими заболявания. Известно е, че развитието на различни форми на EZ настъпва срещу нарушаването на функционирането "на хипоталамус-хипофиза-яйчниците" система. Освен това, беше установено, че чувствителността на стероидни хормонни рецептори в извънматочна огнища намалява или променя, което проявява резистентност към някои EG лезии действие на хормони. Преглед на литературата показва, че не по-малко от 52-74% от пациентите, които са получили хормонална терапия, има упоритостта на заболяването.
Най-често срещаната теория на патогенеза EZ е представа за имплантиране на жизнеспособни клетки на ендометриума в тазовата област по време на менструация да. Endometrioid хетеротопия различна степен реагират на промените в нивото на яйчниците хормони. Цикличен кървене от ендометриозните heterotopias насърчаване на поява на локална възпалителна реакция и образуване на фиброзна тъкан, което допълнително води до образуването на сраствания между органи. Локализация на endometrioid heterotopias в яйчниците тъкан води до образуването на "шоколадови" кисти или ендометриума. Ретрограден разпространение ендометриални клетки доказано в множество клинични изследвания. Въпреки това, този процес е физиологична и се намира във всички жени, независимо от това дали EZ. Въпреки това, описаните идентификация EZ момичетата, влизат в пубертета етап, в периода от преди менархе thelarche, което благоприятства развитието на теорията на плода заболяване.
Въпреки големия брой клинични и морфологични изследвания на различни аспекти на EZ, все още са неясни, много въпроси на етиологията и патогенезата, клиничните характеристики, в зависимост от процеса на локализация, няма данни за относителния информативността на индивидуалната диагноза болест и откриване на повторение, ефективността на различни лечение и наблюдение, възможност за злокачествено заболяване.
От голямо значение е най-ранната: EYA диагностиката и лечението радикална го като EZ често предизвиква широка замърсяване на таза сраствания могат да се проявят отново; там EKYA абсцес или злокачествено заболяване. Ранното диагностициране на ЕГЕ е изключително сложна. Доказателство за това е фактът, че 88% от жените, страдащи от Ез докато ustanovleniya- вярно диагноза от 1 години до 7 години се наблюдава с диагноза "хроничен salpipgooforit". В същото време, използван за лечение на множество курсове на противовъзпалителната терапия, терапевтично gidrotubatsii, повтаря диагностичен кюретаж на ендометриума, намалявайки вероятността от възстановяване на репродуктивната функция. В съвременната гинекология не е диагностичен метод, при съмнения за ЕГЕ за извънболнична преглед на пациента с безплодие.
Хистологичен структура на EZ се характеризира с комбинация от жлезист епител и цитогенетичен endometriopodobnogo строма. Съотношението на жлезите и стромални клетки в огнища на EG може да бъде различен. Понякога има преференциално развитие на съединителната тъкан и наличието на изолирани ендометриални жлези или тяхното пълно отсъствие.
Морфологично голяма фокусна хетеротопия endometrioid яйчниците (не кисти), локализиран на повърхността или в кората на яйчниците, имат същите характеристики като другите органи и тъкани EZ. Допълнителна цитогенетичен тъкан на матката жлеза намира тип облицована с колонен епител. В стромата околната жлезите, понякога има кръвоизливи и слабо изразен дифузно лимфоидна инфилтрация. Различните фази на менструалния цикъл на ендометриозната тъкан, понякога като типичен изглед на корпуса на ендометриума тяло се наблюдават морфологични промени, подобни на промените в ендометриума.
На ендометриозната тъкан може да се случи и микроскопични малки количества (до 0.5-1cm в диаметър) кисти, обикновено кървави съдържание. Полагане на епител - типичен ендометриума.
Голям EKYA облицована цилиндрична и / или форма на паралелепипед епител. Последно открива по-често. субепителната тъкан слой съединителна намерено цитогенетичен строма представени заоблени клетки и вретеновидно, изразена и микроваскуларни клетъчен инфилтрат кръг, състояща се от плазма и разпръснати лимфоидни клетки понякога придобиване фокална характер. Glazmaticheskie клетки обикновено са разположени около периферията на лимфоидната тъкан може да се получи единица на простатата, или малка група от тях. Дебелината на киста стена открива нови и стари кръвоизливи, понякога обширни склеротични промени, които обикновено са разположени под слой psevdoksantomnyh клетки. Има макрофаги, хемосидерин, боядисани в жълто или кафяво pigmentsoderzhaschis макрофаги. Последните са особено многобройни в стената е голям EKYA.
Към днешна дата над 10 предложени класификации EZ основава главно на макро и / или визуален микроскопско оценяване на анатомични органи лезии (локализирани, дълбочина на инвазия, тежестта на сраствания). Трябва да се признае, че към днешна дата, перфектен и удовлетворяващо клинична класификация EG не. Съвременната класификация не е в състояние да предскаже риска от забременяване или на ефективността на лечение на болки в таза.
Научният център по акушерство, гинекология и Перинатология продължение на много години се използва клинична класификация на вътрешното тяло ендометриоза на матката, както и EKYA retrotservikalnogo ендометриоза, което позволява да се разпределят на 4 етапа, разпределени endometrioid heterotopias. За EKYA (яйчниците ендометриум): I етап - малък образуване точка endometrioid яйчниците повърхност перитонеума rectouterine пространство без образуването на кистозна кухини; II Етап II - endometrioid овариални кисти на не по-голяма от 5-6 см с малки включвания ендометриозната таза перитонеума. Незначителни сраствания в областта на матката без участието на червата; Етап III - ендометриозни кисти на двата яйчника (различни размери - диаметър на овариални кисти в продължение на 5 - 6 cm и малка endometrioma други). Endometrioid heterotopias малък размер за покриване серозен матката, фалопиевите тръби и париетална таза перитонеума. Изразени сраствания в матката с частично участие на червата; Етап IV - двустранни EKYA големи (над 6 cm) с прехода на патологичен процес на съседни органи - мехур, ректума и сигмоидния. Широко разпространени сраствания.
Това разделяне, обаче, е произволен, тъй вярно, тежестта на заболяването не се определя от размерите на образуването и придружаващия белег-лепило процес, инфилтрирането на тъканта около шийката на матката, уретера, черва, Sacro-маточни сухожилията и на клиничната картина се характеризира с преминаването на определено заболяване.
Kolosov L. (1985) предлага да се разграничат хистологично варианти EYA следното: 1) Локализация: фокална (intracortical) - 45,3% от случаите; дифузен (korkovomozgovoy) - 54,7% от случаите. 2) хистологична структура: жлезиста - 26,5%; zhelezistokistozny - 39,4%; кистозна (макро- и mikrokistozny) - 34,1%. 3) morphofunctional активност: отглеждане - 19,7%; стабилен - 25,5%; регресивен - 42,1%; Смесена - 10,4%; от типа на атипична хиперплазия - 4.9%.
За оценка на функционалната активност на EZ и определяне на ефекта върху него на ендогенни и екзогенни хормони може да се използва метод хистохимично изследване. Въпреки това, с EYA и конвенционален хистологично изследване на значителен брой случаи дава достатъчно информация за функционалната активност на endometrioid heterotopias, които се оценяват като се вземе предвид информацията за менструалния функция. Когато се определя въз основа на актуалното състояние на съответния историята на данни, изследване на пациенти с използване диагностичен тест функцията и / или резултатите от хистологичното изследване на ендометриума каросерията. Цикличните структурни промени в ендометриума тъкан, наблюдавана при повече от половината от младите и жените на средна възраст. На първо място, това се отнася за лутеалната фаза на менструалния цикъл, в който в endometrioid хетеротопия наблюдава различна степен на тежест секреторна реакция (по-рядко се намери в EKYA). В фоликуларната фаза от цикъла на структурните характеристики на епителен и стромални компоненти EZ, често идентични на тези в ендометриума пролиферация етап тяло обвивка.
Известно е, че endometrioid хетеротопия, в отговор на хормони по време на менструация кръв се отделя, което допълнително води до образуването на първите тънки и дебели след кисти. С натрупване на кръв в кистата целостта на последните могат да бъдат нарушени, което води до кръвоносните потоци в коремната кухина. Това поражда остри болки, а понякога симптомите на остър корем. Изливане следствие на редица съдържание хеморагична киста е развитието на сраствания, а след това цикатрициални snaschnogo процес. Когато спонтанно отваряне кисти заедно с кръв и ендометриални елементи може да влезе в коремната кухина, което при определени обстоятелства може да бъде източник на EG другаде.
По време на бременността децидуална метаморфоза строма може да се наблюдава в ендометриума тъкан. Подобни промени се срещат не само в яйчниците или в други локали ЕГЕ, но също така и в центровете на вътрешния ендометриоза. В редки случаи могат да се появят detsudoobraznaya реакция (наречен psevdodetsiduoz) върху повърхността на яйчниците или маточната тръба, в отсъствието на бременност и без предварително лечение хормон.
Причините за "psevdodetsiduoza" неясно. Може да се предположи, че появата на фокусното реакция detsiduoobraznoy в районите на яйчниците строма повърхностни обясни изразена чрез взаимодействие богати клетки на прогестерон. Не можем да се изключи ефекта на стимулиране на жлези надбъбречните и хипофизата.
При жени след менопауза, промени в EKYA показват липса него на функционална активност, и в присъствието hyperestrogenia (преди и след менопауза) епител може да проявява пролиферативна активност. Както е видно от данните и хистохимическите проучвания.
Podepitelialpaya строма претърпява fibroblasticheskis промяна, има втвърдяване на големите артерии. В много области открити стари кръвоизлив, широка вътрешна стена киста отделя, свързани с субепителната слой. В тези области на епитела е обикновено липсва, има заместване на цитогенетичен фиброзна тъкан строма съединителната.
Трябва да се подчертае, че въпреки морфологичните промени в EKYA, които възникват под въздействието на хормонална терапия (понякога структурни характеристики EKYA претърпи такива отбелязани промени), анатомично киста като пещера формация продължава.
В проучването на морфологични и хистохимическите характеристики EKYA отстранен след 3-6 месеца. след отнемане на хормонална терапия заедно с maloizmenennymi структурни "функции (поддържане цитогенетичен строма облицовка епител, жлези, дилатация на малките кръвоносни съдове, хеморагия) в стената на кисти открити същите модификации епителни структури и строма наблюдавани при лечение. В такива случаи, големи кръвоносни съдове на заличаване на отделните бележки на артериите. в някои области на регресия на ендометриална тъкан заменени от влакнест, често с образуването на хиалинни. Както за кистозна на azovaniya като цяло, тя не се подлага на анатомични промени. С други думи, значителни различия на анатомични и хистологични и функционални и морфологични характеристики EKYA отстранява по време на лечението и след 3-6 месеца. След отмяната на хормонална терапия, не се наблюдава.