Ерлихиоза, симптоми и лечение на ерлихиоза, които са компетентни за здравето на ilive

Епидемиологията ерлихиоза

Поддръжка и разпространение в природата активатори на моноцитна и гранулоцитна ерлихиоза свързани с кърлежи и причинител на ерлихиоза sennetsu - вероятно с миди риба.

В САЩ, причинителят на моноцитна ерлихиоза се предава от кърлежи А. americanum, D. variabilis, I. pacificus, голяма част от Евразия - I. persulcatus. Основният превозвач на гранулоцитпия анаплазмоза в САЩ - кърлеж I. scapularis на, в Европа - I. рициновото. в Уест сибирски район - И. persulcatus. Заразяване различни ixodid Ерлих може да варира от 4.7 до 50%. Освен това, в тялото на кърлежа може да съществува съвместно няколко различни микроорганизми (например, Ehrlichia, Borrelia и кърлежи енцефалит вирус), и човешки инфекция от тези патогени евентуално едновременно.

Основните местни източници на Е. Canis вярват кучета майстори Д. chaffeensis - елен. Възможна резервоар на Е. chaffeensis може също да бъде куче и кон. Антитела срещу Е. phagocytophila намерени в няколко вида диви гризачи, но очевидно в САЩ основният хост на Ehrlichia - whiteleg хамстер и горски плъховете, и във Великобритания - елени. В България и Украйна - основен собственик на Anaplasma phagocytophilum - банков полевка.

Ehrlichia навлизат в организма със слюнката на заразен кърлеж прихванатия. Когато треска sennetsu инфекция, свързана с яденето сурова риба.

Заболяванията податливи на хора от всяка възраст; Мъжете преобладават сред пациентите. В САЩ, се установява, че моноцитна ерлихиоза намерени сред жителите на някои държави от южната част на страната със същата честота като ендемична в тези области Rocky Mountain петниста треска. Ловците често се разболяват хората в селските райони, тези, които посещават гората, тайгата. Възможна група и заболяване.

Ерлихиоза сега се записва в много страни. В САЩ, за серологично изследване моноцитна ерлихиоза болестта е потвърдена почти в цялата страна. Отделни случаи на моноцитна ерлихиоза серологично регистрирани в Европа (Испания, Белгия, Португалия) и в Африка (Мали). Гранулоцитпия анаплазмоза, в допълнение към Съединените щати, се регистрира сред хората, които са били атакувани от Ixodes пламна в Англия, Италия, Дания, Норвегия и Швеция.

Смъртността в САЩ е 3-5% с моноцитна ерлихиоза и 7-10% - с гранулоцитна анаплазмоза.

За аварийно специфични профилактика трябва да се извършват в ендемични области на откриване на ухапване от кърлеж (единичен прием 0.1 г доксициклин). Неспецифична профилактика е да се направи protivokleschevye събития, преди да си площ ендемична за кърлежи (специална затворена облекло обработка sekaritsidami). След посещение в ендемичен район се нуждае от взаимодействие и самоизследване за откриване на приложените кърлежи.

Какви са причините за ерлихиоза?

Най-общото название на Ehrlichia беше предложена през 1945 г. Sh.D. Moszkowski в чест на Paulya Erliha. Ерлих - фиксирани Gram rikketsiozopodobnye организми, които са облигатни вътреклетъчни паразити, които се размножават двоичен делене, които не формират спори. Според съвременната класификация на племето Ehrlichia принадлежи към семейството на племето Rickettsiaceae ред Rickettsiales а-протеобактерии. Племето освен неподбрани доставка и правилното Ehrlichia род включва още три вида бактерии (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), причиняват болести при бозайници. Ehrlichia се род е разделена на три genogroup. Ehrlichia Canis genogroup съчетава четири вида: Е. Canis. Е. chaffeensis, Е. ewingii, Е. Мурис. Genogroup phagocytophila комбинира Е. говежди, Е. опа, Е. phagocytophila, Е. platus. няколко genospecies Ehrlichia SPP. Чрез genogroup risticii принадлежат към два вида - Д. и Д. risticii sennetsu. Част от Ehrlichia не е класифицирана и интегрирана в групата на Ehrlichia SPP.

Морфологично всички видове Ehrlichia са малки плеоморфни coccoid или яйцевидни организми с оцветяване Романовски-Гимза, тъмно син или лилав оттенък. Те се намират в вакуоли - фагозоми еукариотна цитоплазмата на засегнатите клетки (левкоцити главно номер) под формата на компактни групи от отделни частици zozbuditelya поради поява наречени морула. Цитоплазмена zakuoli Ehrlichia обикновено съдържа 1-5 и броят на тези вакуоли може да достигне до 400 или повече за една клетка. Електронна микроскопия zyyavleny Ehrlichia подобен на рикетсиал ултрастурктура и същ метод на размножаване - обикновен двоичен дивизия. Той разполага с отделна клетъчна стена Ehrlichia - закъснение от външната мембрана и цитоплазмена му вълниста вид. Вътрешната мембраната запазва gladkokonturirovanny профил.

Чрез разпределение на рибозоми и фибрили ДНК Ehrlichia, особено моноцитна ерлихиоза, представлявана от два вида клетки се различават морфологично.

• С равномерно разпределение в рамките на цитоплазмата - клетки ретикуларни тип; те имат размери 0,4-0,6x0,7-2,0 микрона.
• С концентрацията и уплътняването на споменатите компоненти в центъра на клетката. Този тип клетка има размери 0,4-0,8x0,6 микрона.

Смята се, че ретикуларни вид клетки - е на ранен етап на развитие на микроба, а втория тип стационарна фаза клетки отразява жизнения цикъл. Ehrlichia Добив мембрана разкъсване възниква в морула-вакуоли и след това клетъчната стена на клетката мишена чрез екзоцитоза или (екструдиран) от Ehrlichia морула или екзоцитоза морула изцяло от клетки.

Чрез антигенно Ehrlichia нямам имоти в общо с рикетсии на хващането, тиф групата, както и с Borrelia. В рамките на групата се има напречни об Ehrlichia антигени.

Ерлих не растат по изкуствен медии. Единственият достъпно субстрат за натрупване Ehrlichia да ги провери и да се подготви специфични антигени - макрофаг (NAM кучешки макрофаги линия 82) или епителоидни (линия на човешки ендотелни клетки, VERO клетки, HeLa, HLE), обезсмъртени еукариотни клетки. Този процес е трудоемък и отнема много време; натрупване Ehrlichia в тези клетки е незначително. За възпроизвеждане Е. sennetsu, освен това, те могат да се използват бели мишки, в които Ehrlichia причина общи процес с натрупването на агент в макрофагите на перитонеалната течност и далака.

патогенеза ерлихиоза

Патогенеза и patomorfologija ерлихиоза не са добре разбрани поради ограниченото наличие на данни за резултатите от аутопсията, но експериментални проучвания върху макаци позволиха по-подробно изследване на това заболяване на хистоморфологично ниво.

Патогенезата на моноцитна и гранулоцитна ерлихиоза в начален етап се причинява от въвеждане на агент през кожата и е идентичен с този в rikketsiozah. Следи на мястото на кърлежи ухапвания останки. Патогенът влиза подлежащите тъкани и хематогенно разпространение чрез тялото. Точно както в rikketsiozah, е въвеждането на патогена в клетките, възпроизвеждането в цитоплазмените вакуоли и последващо изхода от него. Благоприятно макрофаги влияе на далака, черния дроб, лимфни възли, костен мозък. Може би развитието на некроза и перисъдово инфилтрати лимфохистиоцитично в много органи и кожата. В далака, черния дроб, лимфни възли и костен мозък развива megakariotsitoz hemophagocytosis и, в отговор на генерираното миелоидна хипоплазия. Мултиорганна периваскуларна инфилтрация limfogistiotsitami, hemophagocytosis на органи и костен мозък, нарушена съдова пропускливост и развитие на кръвоизлив във вътрешните органи и кожата са особено изразен в случай на тежко протичане на заболяването. Когато моноцитични при кучето смъртни случаи се срещат пълно поражение на жизненоважни органи с необратимо нарушаване на техните функции. Е. chaffeensis са в състояние да прониква в цереброспиналната течност и да причини менингит. Промени в клетъчния състав на кръвта са описани като "синдром hemophagocytosis". потискане на механизъм имунна защита, когато ерлихиоза все още не е известна, но смъртта често се развива при пациенти с клинични признаци на вторични лезии на гъбична или вирусна. Има експериментални доказателства, че Ерлих може да бъде свойства на процес L-трансформация.

Когато треска sennetsu вход порта подредени в устната кухина или гърлото. След това, инфекцията се разпространява чрез съдове лимфните и кръвоносните и се придружава от генерализирана лимфаденопатия, костен мозък и левкопения. Инфекциозният процеса участват понякога капилярния ендотел, както се вижда от появяването на петехии или еритематозен обрив.

Когато ерлихиоза намалено производство на цитокини - регулатори на имунния отговор на различни семейства (TNF-а, IL-6, гранулоцит-макрофаг holoniestimuliruyuschy фактор) и увеличаване на IL-1 бета производство, IL-8 и IL-10, която спомага за смъртта на фагоцитирани бактерии и показва участие имунни клетки в локални възпалителни реакции.

симптоми на ерлихиоза

Продължителността на фебрилно период с висока температура sennetsu по-малко от 2 седмици, с моноцитна ерлихиоза - 23 дни, гранулоцитпия анаплазмоза - 3-11 седмици. Тъй ерлихиоза не патогномонични клинични симптоми, пациентите често подозират различни видове rickettsiosis, сепсис, грип, инфекции на горните дихателни пътища, инфекциозна мононуклеоза, и т.н.

Пациентите гранулоцитпия анаплазмоза остро заболяване започнаха с повишаването на температурата в първите няколко дни до 39-40 ° С, която е придружена от тръпки. В същото време има силно главоболие, препълнен болки в мускулите и големите стави. С напредването на болестта, пациентите се оплакват от постоянна безсъние, нарушен сън, сънливост през деня. Нито един от пациентите не са имали неврологични заболявания. Маркирана тахикардия, хипотония, безгласни сърдечни тонове; половината от пациентите са били гадене и повръщане през първите два дни на заболяване. Според литературата, еритематозен, папулозен обрив или червени петна от открит по-ранна дата от 10% от пациентите в първата седмица на заболяването - 23%, а за целия период на болестта - в 36,2%. Обривът се простира по цялото тяло, с изключение на дланите и стъпалата на територията на изригване Хабаровск е регистрирано в 87% от случаите; тя се появява АД 1-8-ти, по-често - в третия ден на заболяването. Обривът е бил предимно забелязан бледо розово, никакви елементи се сливат, размерите не надвишава 10 мм. Podsypaniya явление не се наблюдава. Регресия на обрива настъпили без последствия, обикновено за 8-9 дни. Някои пациенти, на мястото на кърлежи ухапвания plotnovata отбелязват присъствието на проникване до 20 mm, с покритие в средата на тъмнокафява кора (тази местна реакция беше само Bolken с дълго, повече от един ден, отбележете хапки). Нито един от пациентите не е имал лимфни възли. На фона на високата температура е споменато сухота в устата, анорексия, табуретка закъснение за няколко дни. Около 20% от пациентите са имали тъмна урина, ikterichnost склерата; 33% от пациентите - увеличение на черния дроб. Най-постоянна характеристика на лабораторията в по-голямата част от пациентите с моноцити и гранулоцитпия ерлихиоза бе увеличена активност на чернодробните серумни трансферази (АЛАТ - в 3-4 пъти, акт - 1,5-2,5 пъти). В хемограмата маркирани левкопения, неутропения (максимум 2,0h10 9 / L), изразен чрез изместване на ляво. В 71% от пациентите регистрира умерен тромбоцитопения, ESR е по увеличи (средно до 23 mm / ч). В 40% от пациентите с наблюдаваните промени в урината, които се характеризират с протеинурия (0,033-0,33 г / л) левкоцитурия до умерена (до 30-40 в областта точка).

Клиничните симптоми изчезват за 3-5 дни след началото на антибиотична терапия. В оздравяващи умора продължава 4-6 седмици след изписването. При тежко по време на моноцити и гранулоцитпия ерлихиоза и причинно-следствена лечение най-често се отбележи, бъбречна дисфункция. до бъбречна недостатъчност (9%), развитието на DIC стомашно, белодробна или множествена кървене. В 10% от пациентите с гранулоцитна анаплазмоза наблюдава развитието на белодробни инфилтрати. При някои пациенти в началото на заболяването се появява конвулсии, кома, разработени.

Диагностициране на ерлихиоза

Основни характеристики, които позволяват на диагноза "ерлихиоза" - клинични и лабораторни данни, в комбинация с епидемиологичната анамнеза: престоя на пациента в район ендемична за ерлихиоза, или паяци.

Кръвни намазки оцветяват по Романовски-Gimza, дава положителни резултати (вакуола в цитоплазмата на моноцити или неутрофили, съдържат концентрации на Ehrlichia) рядко, и само в острата фаза на болестта.

Серологично диагностика на ерлихиоза се извършва с помощта RNIF, ELISA, имуноблот по-малко. Сероконверсия се случва по време на първата седмица от болест, и антителата са били зле дефинирани, може да се съхранява в продължение на 2 години. Минимална диагностичен титър 1: 64-1: 80 в разследването на серумна проба, взета при фебрилни период или в началото на период на възстановяване, и в срок не по-дълъг от една година след началото на заболяването. Най-високите титри на антитела с моноцитна ерлихиоза при 3-10 та седмица на заболяването е 1: 640-1: 1280. Ако неопределен серологичен резултат обещаващи прилагане на PCR.

Диференциална диагноза на ерлихиоза

Тъй като няма патогномонични симптоми на ерлихиоза и възможно курс на заболяването във формата на смесени инфекции, диференциална диагноза е трудно. Предложи клинична диагноза, дори и като се вземат предвид промените в кръвната картина, е трудно. Информация за атаката акари за 1-3 седмици, докато болестта дава основание за съмнение за система кърлеж борелиоза (лаймска борелиоза), и по ендемични райони - друга скоба треска (Колорадо, Rocky Mountain петниста треска). Диференциална диагноза е също с инфекциозна мононуклеоза, тиф и коремен тиф, лептоспироза. Често има смесена инфекция (ерлихиоза с класическата форма на Лаймска болест и енцефалит от кърлежи) засяга картината на заболяването и често все още няма ясни диференциални функции, необходими за клинична диагноза обаче гранулоцитпия анаплазмоза, носещи симптоми могат да бъдат остри anicteric хепатит и тежка левкопения , лимфопения и увеличения брой на групата елементи в началото на заболяването.

Индикации за консултация с други специалисти

Животозастрашаващи усложнения (тежка бъбречна недостатъчност, масивен кръвоизлив и т.н.) изискват консултации кислороден апарат, последвано от третиране на пациента в ОИТ.

Индикации за хоспитализация

Индикации за хоспитализация се счита за тежко протичане на заболяването, развитието на усложнения. При нужда от хоспитализация на 50-60%, с около 7% от пациентите се изисква интензивни грижи.