Вирусните хепатити в

Хепатит В вирус (HBV) - anthroponotic вирусни инфекциозни заболявания предава основно чрез сексуални и парентерални начини, характеризиращ се с цикъла на развитие течаща паренхимни хепатит.

Етиология. Хепатит В вирус (HBV, HBV) - ДНК gepadnavirus маркетинг; съдържа редица AH: Повърхностни антигени на външна обвивка липопротеин (HBsAg «австралийски» AH) AH сърцевина (HBcAg, korovsky AH) AH и инфекциозност (HBeAg) на външната част на ядрото; всеки от AG предизвиква хуморален имунен отговор, проявява чрез разработване на подходящи антитела (анти-HBs, анти-HBc, анти-НВе).

Епидемиология. един източник - хората (пациенти с всички форми на остър и хроничен хепатит В и медиите), основните пътища за предаване: парентерално (за преливане на кръв, хемодиализа, в / пристрастяване), сексуална (чрез сексуален контакт със заразен човек), контакт-битови (чрез обекти, замърсени с кръв - бръсначи, ножици, четки за зъби), вертикална (от майка на дете през плацентата) и intrapartum (по време на бебето минава през родилния канал на заразена майка)

Патогенеза. проникване на вируса в кръвта -> инфекция на хепатоцити -> HBV репликацията в хепатоцити с развитието на остра или хронична вируса на хепатит В или интеграция в генома на клетките с развитието на вирусна инфекция -> монтаж в цитоплазмата на хепатоцитите на вирусната частица след репликацията на HBV -> пълно представяне или AH вирус на повърхностната мембрана на хепатоцитите -> HBV откриване на NK-клетки, Т-убийци и т.н. -.> атака клетки на имунната система на инфектираните хепатоцити -> цитолиза -> AH освободи HBV (НВс, НВе, HBs) -> образуване AG AT срещу HBV (анти-НВс, анти-Н т.е., анти-HBs) -> AT и AH взаимодействие с образуването на имунни комплекси, тяхната циркулация в кръвта и отлагането на мембраните на неинфектирани хепатоцити и други клетки -.> цитолиза хепатоцитен развитие на автоимунни заболявания (кожен обрив, артралгия, гломерулонефрит и имунно-медиирана и т.н.) .; с адекватни ИС развиват остър хепатит В с цикличен ход на процеса, завършваща на възстановяване, със слабо заболяване реакция ЕО е мек, но пълното премахване на вируса не се случи и на условията за хроничността на процеса, засяга не само на заразените клетки в hyperergic реакция интегрални схеми, но клетките с фиксирана ги IR, което може да доведе до обширна чернодробна некроза и остра чернодробна недостатъчност.

Клиника на остра HBV:

1. Средната инкубационен период 60-120 дни (от 42 до 180 дни)

2. preicteric период (7-14 дни):

- умерени симптоми на интоксикация (неразположение, умора, слабост, умора, главоболие, а вечер, нарушен сън), без значително увеличаване на телесната температура

- умерено изразени симптоми на диспепсия (влошаване на апетит, горчив вкус в устата, намаляват чувството за вкус, гадене и понякога повръщане, тегло и тъпа болка в епигастриума региона и горната дясна квадрант)

- една четвърт от пациентите - артралгия в големите стави (обикновено през нощта), уртикария, сърбеж и обрив по кожата

3. период жълтеница (3-4 седмици):

- увеличение интоксикация

- растеж на диспептични симптоми (данъчно облагане и подуване на езика, горчив вкус в устата, гадене, повръщане, понякога намален апетит до анорексия, горен десен квадрант болезненост в по-изразено и продължително, понякога до точката на остра болка)

- постепенно увеличаване на жълтеница пикове при 2-3 седмици; интензивна жълтеница, на надморска височина придружени aholichny изпражнения, потъмняване на урината

- черния дроб винаги повишена последователност на множествена запечатан, гладка на палпация; една трета от пациентите имат спленомегалия

- може да прояви на хеморагичен синдром (петехии обрив по кожата, кръвотечение от носа кървене на мястото на инжектиране, "катранени" изпражнения, повръщане с кръв)

- UAC левкопения с лимфен и моноцитоза, намалява до 2-4 мм / ч ESR

- на LHC устойчиви и тежка хипербилирубинемия (особено за период 2-3 седмици на жълтеница), повишена ALT и AST, намален PTI

- за серологичен тест кръв открива HBsAg, анти-НВс IgM

- при тежки постепенно нарастващите признаци на чернодробна недостатъчност

4. период оздравяване (от 3-4 седмици до 6 месеца) - придружено от появата на апетит, намаляване на жълтеница, фекална оцветяване, и за облекчаване на урината може да се съхранява астения, хепатомегалия, хипербилирубинемия, hyperenzymemia (при леко аминотрансфераза нормализира до ден 30-35, при умерен - до 40-50 дни, с тежка - до 60-65 ден)

1) Данни епидемиологична анамнеза (преливане, хирургически интервенции и др.), И клинични характеристики (постепенно начало, дълго preicteric период, алергичен обрив на кожата, без подобрение на здравето или разграждане с появата на жълтеница, продължителна жълтеница период с бавно изчезване на симптомите на заболяването реконвалесценция период)

2) серологичен отговор: най-ранния маркер на HBV появява в кръвта по време на инкубационния период, HBsAg, също проявяват рано ДНК HBV (показва виремия), HBeAg, анти-НВс IgM; с благоприятен курс е бързо изчезващата първоначално HBeAg с появата на анти-HBe, а след това HBsAg с появата на анти-HBs, вместо на по-ранната анти-HBc IgM се появи по-късно анти-HBc IgG (може да циркулира в кръвта в продължение на години, често е единствената маркер на HBV страдание, защото . antiHBs време на остра HBV не се срещат в 15% оздравяващи пациенти, и в рамките на 6 години след заболяването могат да изчезнат в 20% от възстановен).

Продължителното обращение (повече от 3 месеца) HBeAg, ДНК HBV и анти-НВс IgM и HBsAg в висок титър стабилно показват продължителен курс на инфекция и висока вероятност за синхронизация; върху развитието на хронична HBV също трябва да се мисли за откриване на HBsAg в стабилна титър в продължение на 6 месеца. и повече от началото на заболяването, дори в отсъствието на активна вирусна репликация маркери (HBeAg, ДНК HBV, анти-НВс IgM), клинични симптоми и нормални биохимични показатели, в този случай, е показана за изясняване на диагноза чернодробна биопсия

Ако адекватен отговор на ваксинация срещу HBV в кръвта разкрива анти-HBs на ниво от 10 MIU / мл и по-горе във връзка с отсъствието на анти-НВс.

Анти-НВс IgG може да циркулира в кръвта в продължение на години, често е единствената маркер за хепатит В прехвърля, като серология може да влезе във фаза на "серонегативни прозорец", когато HBsAg вече не е налице, а antiHBs все още не се е явил, освен това)

Принципи за лечение на HBV:

1. В лека и умерена форми - режим polupostelny в тежка - легло; 5 № диета, храна механично и химично лек без Екстракти се доставя под формата на топлина

2. Строга хигиена на устната кухина и кожата сърбеж - р избърсване кожата зададена годни оцет (1: 2) 1% разтвор на ментол ром алкохол, топла вода за една нощ

3. терапия Детоксикация: в / капкови инфузии 0.5-1.5 L от 5% разтвор на глюкоза polyionic р-ров gemodeza, reopoliglyukina, диуреза контролира ежедневно водния баланс

4. Антивирусните и имуномодулиращи лекарства са показани само в тежък хепатит В с присъствието на активна вирусна репликация маркери за риск от развитие на остра чернодробна недостатъчност или хронично:

- Рекомбинантен (IFN алфа / Реаферон, IFN алфа - 2а / Roferon А IFN алфа - 2b / интрон) и нативен (vellferon, човешки левкоцитен IFN) а-интерферон, пегилиран интерферон (Peg-IFN А2А / Pegasys и ПЕГ-IFN А2В / Peg-интрон), интерферонови индуктори (tsikloferon / neovir, amiksin)

- синтетични нуклеозиди (фамцикловир, ламивудин / Epivir, зидовудин / Retrovir)

- протеазни инхибитори (саквинавир / ритонавир, индинавир)

- имуномодулатори (leukinferon, IL-1 / Betaleukin, IL-2 / roncoleukin)

5. Когато изразени холестаза - хелатори (Polyphepanum, Bilignin, въглища гранулирани сорбенти) екстракорпорално детоксикация, При продължителен Nalia postgepatitnoy хипербилирубинемия (hemosorbtion, плазмафереза, plasmasorption и др.) - фенобарбитал.

6. ензимен препарат (панкреатин, Креон, mezim форте Festalum, panzinorm, yunienzaym) за подобряване на храносмилането функциите на стомаха и панкреаса; запек - растителни proskhozhdeniya лаксативи, магнезиев сулфат навътре.

7. Хепатопротектори за 1-3 месеца: производни на силимарин (правни, karsil,, подобна) от растителни екстракти препарати (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Ессенциале.

8. Лечение на симптоми на чернодробна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия (вж. Въпросът 191)

Предотвратяване на HBV. Изолационни източници HBV (идентификация медии HBs-AG, контрола на кръводарители и др.), Прекъсване на трансмисионен път (използване на спринцовки за еднократна употреба, игли, инфузионни системи, спазване Правила за стерилизация), насърчаване на здравословен начин на живот (сексуалното здраве, наркомании борбата ), индикацията на ограничение за преливане, рутинни рискови ваксинация контингенти (ваксина Engerix в, N-B-Vacs II и др.)

HCV - заболяване, причинени от HCV - RNA ovym флавивирус подобни епидемиологични и клинични характеристики с HBV, но по-лесно подвижна и където иктерични форми относително бързо регресия на заболяването

Отличителни черти на HCV:

- за предпочитане парентерален път на предаване (хепатит лекарство), най-малко - други начини (контакт домакинствата, сексуална, вертикално)

- вирус HS има пряко цитопатичен ефект; биологични свойства на вируса доминират на имунен отговор, който предразполага към хроничен процес

- клинично по-често anicteric, субклинични и незабележими форми на остра HCV, които се прехвърлят без болнично лечение и остават неразкрити, но в 80-90% от случаите се превръщат в хроничен хепатит и 20-30% от пациентите - в цироза на черния дроб

- характеризиращ серологично откриване на HCV РНК в кръвта (PCR), малко по-малко - анти-HCV IgM и IgG

- лечение на остра HCV във всички случаи, причинно-следствена антивирусна терапия