Вирусни инфекции на дихателните пътища

Остри респираторни инфекции (ОРЗ) - голяма група от независими заболявания, характеризиращи се с лезии на различни части на човешкото горните дихателни пътища и причинени от вида вируси, които принадлежат към различни семейства и семейства - miksovirusy (грип А, В, С, респираторен синцитиален вирус, параинфлуенца), аденовируси, риновируси, пикорнавируси (ентеровируси) коронавируси, реовируси, микоплазма, бактериални агенти. Всички са РНК-съдържащ, освен аденовируси, които се състоят от ДНК.

Такава клиничен синдром може да причини респираторно заболяване, и някои бактерии и микоплазма. Поради трудностите при клинично диференциация на заболявания, причинени от някои видове патогени, широко диагноза на ARI. Остри респираторни инфекции - най-често срещаното заболяване в структурата на не само инфекциозни, но като цяло заболеваемост.

Най-учи член на групата е ТОРС грип.

FLU (GRIPPE, грип)

Грип - остра инфекциозна болест с периодично разпространение епидемия, която е причинена от няколко серологични типове РНК вируси (А, В и С) от групата miksovirusov и се характеризира с лезии на дихателните пътища с тежка интоксикация и треска.

Грип епидемия известни от дълго време. Пандемията от 1918-1920. ( "Испански грип") е отнел живота на повече от 20 милиона живота - повече от загуба на цялата Първата световна война. От "азиатски грип" в 1957-1959 GG. убити около 1 милион души.

Вирусен грип създадена през 1933 г., Уилям Смит, К. и P. Andrews Lendlou (инфлуенца вирус тип А) в 1940 изолиран вирус тип В грип (Т. Francis, Т. Medzhill), през 1947 г. - вирус тип С (R. Taylor).

Вируси тип А имат значително вариране на повърхностни антигени. Тя се проявява или като антигенна "плаващите" (частичен актуализация антигенна детерминанта на хемаглутинин или невраминидаза в рамките на същия подтип, който е придружен от появата на нови щамове на вируса) или като антигенна "смяна" (пълно заместване на кодиращата геном фрагмент за синтез само хемаглутинин или хемаглутинин и невраминидаза ), което води до появата на нов подтип на грипния вирус хемаглутинин променило през всеки 10 години, невраминидаза - около 25 години.

Грипните вируси са нестабилни в околната среда. Те са по-устойчиви на ниски температури, и умират бързо при нагряване и кипене. Силно чувствителен към ултравиолетовото облъчване и конвенционални дезинфектанти.

Епидемиология. Източникът на инфекцията - болен човек, както и такива, които оздравяват. Здравословно състояние превозвач не е доказано. Най-голямото епидемиологичен риск са лица с леко заболяване, тъй като те са по-склонни да продължат активния начин на живот и разпространението на грипния вирус. Допълнителен източник е вероятно да бъде домашни животни и птици. Редица грипни вируси с животни не е подобен на човека; обаче среща животински вируси и човешки антигени рекомбинация може да се случи с появата на нов щам на вируса и последващо флаш.

Sick грип е заразно за другите в първите часове на заболяването. Максимална заразност се случи в рамките на първите 2-3 дни на заболяване. Заразност оздравяващи е малък или несъществуващи. В някои случаи (например, когато усложнения от грип пневмония) изолиране на вируса продължава до 10-14-ия ден на заболяване.

Механизмът на предаване - във въздуха. Тъй слуз капчици през кашлица и кихане възбудител изхвърлени на разстояние от 3-3.5 m. Инфекция е възможно чрез битови предмети (кърпа, съдове, копчета и т.н.), също. Грип има тенденция да се разпространява бързо (с размер на транспорт) за развитието на епидемии и пандемии. В interepidemic период среща спорадично заболяване.

Податливостта на грип-общо, с изключение на деца на възраст под 6 месеца. които имат имунитет от майката. Постоянно циркулира в популацията, вирусът предизвиква повишена честота през зимата. Това допринесе за обикновена настинка, недостиг на витамини, пренаселеността на хората в помещенията.

Епидемии от грип, причинени от вирус тип А, се появяват на всеки 1-2 години, тип B - 3-4 години. По време на епидемията от болен 25-80% от населението.

Мас заболяване грип обясни с предаване на светлината, кратък инкубационен период, променливост на антигенна структура патоген, краткотрайна тип специфичен имунитет (в рамките на 1-3 години след заболяване). Въпросът за премахването на грипа в световен мащаб все още не е определен.

Когато заразени хора често са зле инфекциозен процес се случва в клинично значима форма. Делът на асимптоматично при малки деца 2,5-3 пъти, подрастващи - в 5-6 пъти по-ниска.

Пандемии прояви на фона на изразена имунитет към вируса, който се разпространява по-рано. Вирусът засяга всички групи от населението, като тип-специфичен имунитет отсъства. Когато епидемията засяга 30% от населението, създава имунен слой, който стимулира нестабилността на патогена и прехода в етапа на резерва в тялото на индивида. Вирусът остава в постоянен щат. След 1-2 години, започва формирането на втория цикъл на епидемия пандемия.

Патогенеза. Грипните вируси притежават тропизъм епител на дихателните пътища, където те са репродукция. С помощта на невраминидаза, вирусът навлиза в клетката; Той се среща под действието на синтезата на вирусната полимераза в клетки с последващо разрушаване и вирус пробив в кръвта (Виремията). Вирусът има силно kapillyarotoksicheskimi имоти, което води до смущения в кръвообращението. Потиснати имунитет служещи си състояние, поради което активира опортюнистични флора изострени хронични заболявания.

В острата фаза на болестта може да се проследи на две фази на имунни отговори (фиг. 1). По време на първите 3-4 дни тялото защитени от неспецифични вещества - интерферон, инхибитори на тъкан на рибонуклеаза възпалителен отговор. Като се започне от 4-5th ден има грипни антитела: antihaemagglutinin, неутрализиране и комплемента. Най-опасният ден 4, когато неспецифичен имунитет не се изчерпи и специфични антитела току-що са започнали да се появяват, а концентрацията им е все още недостатъчно, за да инхибира грипен вирус.

Фиг. 1. реакции Схема защита с грип:

а) неспецифична реакция (интерферон, инхибитори на тъкан на рибонуклеаза, възпаление);

б) специфична реакция (антитяло).

Продължителност на имунитета зависи от вида на вируса. След тип А грип имунитет трае около 2 години (има отделна наблюдение, в съответствие с които е установено, антитяло срещу "испански грип" е бил болен от преди повече от 60 години), тип Б - до 3-4 години след Type C - за цял живот. Въпреки, че по време на епидемията от болен 10-25% от населението, в края на неговите серумни антитела открива в по-голямата част от населението, т.е. ние говорим за възможността за съществуването на скрита форма на грип.

Крос защита са различни видове грипни вируси не дават.

Клиника. Инкубационният период варира от няколко часа до 1-2 дни. Болестта започва рязко: има висока температура, телесната температура се повишава до 37,5-38 ° С, често до 39-40 ° С

Разграничаване между типични и атипични форми на заболяването. Последните включват афебрилен, akataralnaya, фулминантен форма на грип. За типична клинична картина се характеризира с комбинация от двете водещи синдроми - обща интоксикация и простудни симптоми на горните дихателни пътища. На мястото на треската бързо дойде усещане за топлина, слабост, главоболие, локализирано предимно в челото и слепоочията, очите, мускулите, фотофобия, умора, изпотяване, безсъние, шум в ушите. При тежки случаи, свързани чрез гадене, повръщане, нарушено съзнание, припадъци.

Отговорът на температура при повечето пациенти съответства на тежестта на заболяването. С леко нарушение общото състояние повишаване на температурата до 38 ° С се счита за белия дроб за грип. Повишаване на температурата до 39 ° С и значително увреждане на здравето отговаря средната тежест на заболяването. Висше фебрилно отговор до тежки нарушения на общото състояние се разглежда като тежко протичане. Треската продължава 3-5 дни.

Привлича вниманието на зачервяване на лицето, на конюнктивата, умерена цианоза на блясък на устните, очите. На крилата на носа и устните често се появяват херпесна обрив. Кожата се чувства горещ и влажен. Отправна заменя тахикардия брадикардия. Аускултация на сърцето слушате отслабването на тон аз, а понякога и функционален систолното ромона на върха. Налице е дифузно възпаление на дихателните пътища (ринит, трахеит, ларингит). Лигавицата на назофаринкса, мекото небце и хиперемичната, оточна; грип, причинен от вирус тип B възниква гранулиран енантем (Morozkina симптом). Пациентите съобщават, запушване на носа, подготвяне на терени и сухота в носа и гърлото, кихане, хрема, но се присъединява само при 2-3 и ден. Назален секрет серозен или серо-лигавицата, малък.

Грип се характеризира с пристъпи на трахеит. От 3-4th ден на мокра кашлица и рядко. Леките твърди или отслабени дъх сухи хрипове.

Език е покрито с белезникав разцвет. Корем мек, безболезнено. Черният дроб и далака не се увеличава. Пациенти с раздразнителен се оплакват от безсъние.

Ако в хода на заболяването е налице без усложнения, то след 2-3 дни пациентът започва да се възстановява. Обща слабост и слабост може да се запази в продължение на няколко дни или по-дълго. синдром на простудни изчезва по-късно.

Най-честото усложнение на грипа - пневмония, която се основава на хеморагичен възпаление с оток. Тя обикновено е смесен вирусен и бактериален етиология. Сред другите усложнения от страна на дихателната система (след 7-ия ден на заболяването) - бронхит при деца една година от живота бронхиолит.

Втората група от усложнения са бактериален синузит, синузит, ethmoiditis, отит на средното ухо, evstahiit, тонзилит. По-често инфекциозно-токсичен миокардит, тромбофлебит, пиелит, енцефалит или менингоенцефалит. Във връзка с инфлуенца в пациент може да влоши хронични заболявания като туберкулоза, ревматична треска, гломерулонефрит, hepatocholecystitis.

кръв на пациента по време на острия период маркирани левкопения с относителна лимфоцитоза, нормална или умерено повишена СУЕ, в случай на усложнения - левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Допринасят за изясняване на вирусологични и серологични методи диагноза. За изолиране на вируса материал от пациента трябва да се вземат в ранните стадии на болестта и да достави вирусология лабораторията в охладено състояние (в термос пълни с лед, или с отрицателен преносим температурата на хладилник). Изследване тампоните от носа и фаринкса, конюнктивата, слюнка, кръв, смърт на пациента - белодробната тъкан и лигавицата на бронхите и трахеята. Като промиване със стерилна марля, напоена с физиологичен разтвор на натриев хлорид, физиологичен разтвор, или среда 199. Метод труден изолиране на патогена на Hank, стойността му се увеличава в началото на грипни епидемии.

агент причинител на грип в лабораторията култивира за 10-11-дневни ембриони пилета от инфекция на околоплодна кухина, най-малко - от бъбрек на тъканни култури, маймуна или човешки ембриони. Изолираният вируса се идентифицира в реакция на неутрализация с набор от типичен серуми. Патогенът може да бъде изолирана от пациента след края на инкубационния период, и 5-6-ия ден на заболяване.

За бързото диагностициране на грип все използване имунофлуоресцентен метод. За тази цел, назофарингеални натривки лекувани грип серум, белязан с флуоресцеин изотиоцианат. С помощта на флуоресцентен микроскоп в състава са оформени от светло зелена светлина на специфичен антиген-антитяло комплекс. По време на епидемия, можете да се потвърди наличието на грип при 50-70% от пациентите.

Кръвни проби за серологични тестове, че е по-малко чувствителен, взети в острата фаза на заболяването (1-2 дни) и след 1-2 седмици. Най употреба HAI, DGC, радиална хемолиза реакция (RWG). Отчетено е диагностичен увеличаване на антитяло титър 4 пъти или повече.

Диференциалната диагноза на грип по време на епидемията не е трудно. Много по-трудно да се установи диагнозата на vneepidemichesky период. Разграничете сметки румен, коремен тиф, тиф. пситакозата, морбили, треска pappatachi. ентеровирус инфекция, дизентерия, салмонела, ротавирусен гастроентерит, хранителни заболявания, инфилтрационна туберкулоза и bronchoadenitis.

Лечение. По-голямата част от грип пациенти, лекувани в домашни условия. Индикациите за хоспитализация са тежки и сложни форми, както и грип, комбинирани с хронична неспецифично белодробно заболяване, астма, коронарно сърдечно заболяване, тежка атеросклероза, тежка хипертония, диабет, тиреотоксикоза, тежки заболявания на кръвта и нервната система.

По време на фебрилно период се препоръчва почивка на легло и лакто-вегетарианска диета, обогатена с витамини, много подкиселена пиене. Прехвърлен потогонно (топло мляко, napar от бъз цвят, липа, мащерка, горещ чай калина плодове, малини, мед лимон и чай).

На грип означава в първите дни на заболяването определя римантадин в схемата и Arbidol Виразол (рибавирин). Инструмент за подбор - левкоцитен интерферон, пациенти с тежък грип предписани кортикостероиди - преднизолон 90-120 мг на ден. При тежки грип и изтощени пациенти с изключение на споменатото средство се прилага грип имуноглобулин или серум poliglobulin. Показване на ендогенни стимулатори interferonogenesis: prodigiozan, pirogenal, мефенаминова киселина, противогрипна ваксина.

Препарати антибактериални се предписват само в много тежко състояние с симптомите на менингит, децата на първите две години от живота си, за болни възрастни хора, в присъствието на усложнения (пневмония, синузит, и т.н.), както и огнища на хронична инфекция.

Ако признаците на зърнени храни (стеноза на ларинкса) се прилага на пациента невролептици и кортикостероиди, както и незабавно да се хоспитализира.

Клинично наблюдение се извършва само за оздравяващи сложно грип: след пневмония - контрол на GP през месеца; след усложнения на горните дихателни пътища - виждайки Отоларинголог.