Вагинална кандидоза, гъбична вагиналната лигавица infektsieya
Вагиналната кандидоза е важно в акушерската практика, както често е свързана с други заболявания на влагалището microcenosis и е свързано с опасността от прекъсване на бременност, спонтанен аборт, преждевременно раждане, chorioamnionitis, ненавременна amniorrhea, раждането на деца с ниско тегло при раждане, хронична хипоксия и / или признаци на инфекция на плода, инфекция на раната появата на родовия канал, след раждането ендометрит. Бременни и следродилна вагинална кандидоза може да бъде източник на двете пренатално и постнаталното инфекция на новородени. Един случай на смърт на плода при 21 седмици от бременността от сепсис, и в последните 20 години, честотата на кандидоза сред родени бебета увеличи от 1.9% до 15.6%.
рискови фактори
VC е по-често при жени в детеродна възраст в условията на фона, които променят съпротивлението на микроорганизма: растежа на имунодефицитни състояния на фона на влошаването на околната среда, недохранване, често стрес, неконтролирана употреба на лекарства, особено антибиотици, кортикостероиди, полови органи заболявания (вируси, бактерии, протозойни), диабет, туберкулоза, хиповитаминоза, срещу ХИВ.
Ако настъпи бременност при VK 2-3 пъти по-вероятно, отколкото не-бременни жени. Тази висока честота на вагинална кандидоза в гестационен период се дължи на няколко фактора, промени в хормоналния баланс; натрупването на гликоген в вагиналните епителни клетки; имуносупресивен ефект на високи нива на прогестерон и наличието на серум фактори на имуносупресия, свързана с глобулини. Пряка връзка между гестационна възраст и честотата на вагинална кандидоза.
Причини за VC са: трансформация на дрожди форма saprofitiruyuschey на вулвата и вагината в вирулентен, autoinfitsirovanie екстрагенитална огнища на кандидоза (за предпочитане чревната и onychia кандидозна паронихия).
При разработването на кандидоза се разграничат следните етапи: свързване (сцепление) на гъби върху мукозна повърхност на неговата колонизация, въвеждане (инвазия) в епитела, преодолявайки епителен проникването мукозната бариера в съединителната тъкан на ламина проприа, свързващи механизми тъкан и клетъчна защита, проникване в съдове , хематогенно разпространение с поражението на различни органи и системи.
Последните проучвания показват, че повишената чувствителност, е важен фактор в развитието на рецидивираща вагинална кандидоза (ОВЛ). Извършената оценка на възможността за вагинално свръхчувствителност местни жени, както при пациенти с анамнеза за RVC често имат алергичен ринит и алергична семейство.
В момента да се разграничат 3 клинични форми на генитално кандидоза:- Kandidonositelstvo.
- Остра урогенитална кандидоза.
- Хронична (повтарящ се) урогенитална кандидоза.
Единственият честият симптом на кандидоза е сърбеж. Ето защо, сърбеж в вулвата и вагината и липсата на видими промени трябва да се извършват изследвания на дрожди гъбички. Честото спътник на сърбеж когато VC гори. Циклична сърбеж и изгаряне поради остра екзацербация на възпалителния процес чрез увеличаване на съдържанието на гликоген в вагиналните епителни клетки и смяна на рН към алкалоза време на предменструален период. Белезникаво, slivkopodobnye присъствието на бучки сирене вагинално течение са вторият честият симптом VC. При хронична VC може би отсъствието им. Candida видове са открити в тях не винаги. Вагинални освобождаване могат да бъдат открити в 76.1% от случаите, оплаквания от болка в вулвата и вагината - в 53.1% от случаите, сърбеж на вулвата -да 32,5% от случаите.
На изследване възпалителни промени могат да обхващат външните гениталии (вулвата) и вагината (вагинит). Често определя от общото им поражение (вулвовагиналната). При остри и подостри VC мукозни външните гениталии, вагината и шийката силно или умерено хиперемичната, оточна; понякога разхлаби на някои места, покрити с тънкостенни мехурчета в малките срамни устни, клитора и предверието, оставя една малка блестяща ерозия с печени линии и ottorgshimsya епител в периферията. Между малките срамни устни и вагинални удебелени гънки може да се наслояване сиво бели филми, лесно да се прибира тампон.
Хронична VC присъщ слаб хиперемия и инфилтрация на лигавиците, лошо белезникаво филм под формата на включвания и островчета, сухи без ясна ерозия на граници, лихенификация и сухота на малки и големи срамни устни, екскориация, цепнатини. Промени в външните гениталии наподобяват kraurosis: кожата и лигавиците стават кафяв цвят, стане слаб и атрофичен, големи и малки срамни сплескана или набръчкана, вагиналния отвор е стеснен, има епидермални папули, линейни екскориации и белези. Асимптоматичното вагинална кандидоза придружен от хеморагичен обрив по нормален или леко цианоза лигавица.
В рамките на VC може да бъде дълго (години), а понякога придружени с кандидоза, ингвиналните гънки и перинеума.
лабораторна диагностика
Диагностика на вагинална кандидоза трябва да бъдат поставени на базата на симптомите и признаците на болестта с задължително освобождаването на култура от клетки на вулвата и вагинално дрожди използвайки фазово-контрастен микроскоп в и отглеждане.
Микроскопско изследване. Материал за изследване (остърган с ерозирали повърхности, лигавиците, кожни люспи) на плъзгащата се фиксират с 20% КОН. След загряване на получаването на пламъка на горелката произведени микроскопия. Лекарството се определя от кръгли и овални клетки, много от които бъбреците. В зависимост от етапа на разделяне родителска клетка може да бъде издуване, да бъдат свързани към дъщеря клетка мостова или до голяма родител може да се види няколко малки дъщерни клетки.
Pseudomycelia образува blastospores е удължена нишка на дължина и съседни тесни основи на дрождени клетки. Pseudomycelia се различава от истинската, че неговите нишки не разполагат с общ плик и прегради, и характеризира патогенна инфекция на мая.
Култури. В сряда Saburo култура на гъбата C. албиканс расте бързо - в рамките на 3 дни. цвят колония бял има закръглени контури и ясна граница, изпъкнала форма, лъскава и гладка повърхност.
В зависимост от състоянието на изолиран вагинално microcenosis 3 форми кандидозни вагинални инфекции:- Асимптоматични kandidonositelstvo, където няма клинични прояви на болестта, дрожди като гъби, открити в нисък титър (по-малко от 104 CFU / мл) в състава на вагинални микробни Assiociants microcenosis напълно доминирана лак tobatsilly в умерено големи количества.
- Вярно кандидоза, в която гъбички действат като monovozbuditelya причинява симптоматично картина на вагинална кандидоза. В вагинално microcenosis присъства в висок титър Candida гъбички (повече от 104 CFU / мл), заедно с висок титър на лактобацили (повече от 106 CFU / мл) в отсъствие на други диагностично значими титри условно патогенни микроорганизми.
- Комбинацията от вагинална кандидоза и бактериална вагиноза, където дрожди като гъби, участващи в полимикробни асоциации като причинители на заболяването. В тези случаи, дрожди като гъби (обикновено висок титър) детектиран на фона на голям брой (повече от 109 CFU / мл) и задължи анаеробни бактерии gardnerellas с рязък спад в концентрацията или отсъствието на лактобацили.
Лечение на вагинална кандидоза
Лечение на вагинална кандидоза е изключително трудна задача. Основният принцип на лечение - ефективно и бързо действащ от гъби, т.е. предоставяне на фунгицидно действие, премахване на негативното въздействие на наркотици по органи и системи на тялото. Освен това, следва да се отбележи, за лечение на съпътстващи заболявания и отстраняване на предразполагащи фактори. Една от основните условия за периода на лечение е, ако е възможно, премахването на кортикостероиди, цитотоксични лекарства, хормонални естроген-прогестин препарати, антибиотици, като се избягват вредните навици. Необходимо е да се извърши корекция на условия, водещи до развитието на генитално кандидоза. Може би използването на мултивитамини комплекси. Когато VC се прилага бани и дезинфектант и противовъзпалителни промивка разтвори (калиев перманганат, сребърен нитрат, натриев тетраборат), противогъбични вагинални таблетки и супозитории, съдържащи лекарства с фунгицидно действие.
И амфотерицин Levorinum - токсичен и е противопоказан по време на бременност. тяхното използване е обикновено значително ограничено поради високата токсичност и ниска ефективност.
Нови лекарства в тази група е натамицин - pentaenoate противогъбично антибиотик с широк спектър на действие. Това нарушава целостта на клетъчните мембрани, което води до смъртта на микроорганизми. За натамицин чувствителност на повечето патогенни дрожди, по-специално С албиканс. Натамицинът е с ниска токсичност, не дразни кожата и лигавиците и може да се използва по време на бременност. Състав на издаване: ентерично разтворими таблетки по 100 мг, вагинални супозитории на 100 мг крем (30 грама на епруветка).
Използвайте схема: ентерично разтворими таблетки - 1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни; вагинални супозитории - 1 свещичка през нощта в продължение на 6 дни. Въпреки това, прилагането на "лекарството е доста висока честота на рецидиви.
Най-голямо разпространение в лечението на VC сред лекарствата imidazolovogo серия получи антимикотици клотримазол и кетоконазол. Наркотиците в тази група имат ниска токсичност, са високо ефективни.
Клотримазол - причинява инхибиране на синтеза на нуклеинови киселини, липиди, полизахариди, гъбична клетка, което на свой ред води до увреждане на клетъчната мембрана и увеличаване на пропускливостта на фосфолипидни мембрани лизозоми. Лекарството се освобождава под формата на вагинални таблетки, лосиони, песарии. Той е много ефективен при вагинално приложение в продължение на 6 дни. Широко приложение получи вагинален крем, съдържащ 1% и 2% клотримазол. Лекарството е противопоказано в първия триместър на бременността.
Кетоконазол - силно водоразтворимо лекарствено средство (група имидазоли), чийто механизъм на действие се състои в потискане ergosterolnogo биосинтеза. Взаимодействие с цитохром с оксидазна гъбични клетки, не инхибират други окисляване и ензимни процеси. Странични ефекти: кумулативни ефекти, гадене, повръщане, хепатит, алопеция, артралгия, хипертония, тромбоза, флебит развитие, възпаление на средното ухо, потискащ ефект върху функцията на надбъбречната жлеза и имунната система. резултати локално лечение на изчезване на симптоми и отрицателни резултати от културата в 80-90% от жените в края на първия курс на лечение (ден 6-14 или прилагане един път на високи дози). Въпреки това, няколко седмици след края на лечението при 7-34% от жените на Candida SPP. Тя се появява отново във вагината, която при някои жени, придружено от симптоми на вулвовагиналната.
Препоръчителната доза - не повече от 400 мг дневно (по време на хранене) в продължение на 5 дни.
Противопоказания нечувствителност към изолиран щам гъбична кетоконазол изразено от човешка чернодробна и бъбречна функция, бременност, лактация.
Около 80% от приложената доза се екскретира в урината в непроменена форма. Флуконазол свързване с плазмени протеини и малки количества от 11-12%.
Предвид дългия полуживот на флуконазол от плазмата (около 30 часа), лекарството може да се прилага веднъж. Лекарството е на разположение под формата на желатинови капсули от 50, 100, 150 и 200 мг и като разтвор за интравенозно приложение, съдържащ 50-100 мл разтвор с концентрация на флуконазол 2 мг / мл. Скоростта на интравенозно лекарство не трябва да надвишава 10 мл / мин.
В момента, флуконазол (Tsiskan) е лекарство на избор за лечение на остри и / или хронични пристъпно VC и профилактика на кандидоза при пациенти с висок риск.
оптимално лечение на дозата на вагинална кандидоза е еднократен перорален прием на лекарството в доза от 150 мг, която определя нейната предимство пред други антимикотични средства.
Една от предложените през последните години за лечение на VC лекарства е еконазол. Лекарството променя пропускливостта на клетъчната мембрана на гъбичките, има значително фунгицидно действие. За разлика от повечето имидазоли молекулата съдържа три атоми на хлор, което улеснява разтворимостта на еконазол в липиди и лекарство позволява по-добре да проникне дълбоко в тъканите. Еконазол освобождава под формата на вагинални супозитории на 0,05 грама - 15 броя в опаковка на 0,15 грама - 3 броя в опаковка, както и 1% вагинален крем. Вагинални свещички инжектират дълбоко в задната вагинално дъгообразна структура през нощта в продължение на 3-15 дни.
За корекция на имунитета, особено в повтарящи VC, имуностимулиращи препарати често са предписани натриев nukleinat, timalin, метилурацил и сътр.
Лекарства, използвани при бременни жени за лечение на вагинална кандидоза, трябва да отговарят на следните изисквания: липса на токсичност на плода и майката, висока ефективност, добра поносимост, минималната честота на резистентност сред патогени, и т.н. Вътрешновагиналният приложение трябва да признае антимикотици предпочитани поради много ниска системна абсорбция на лекарства, което свежда до минимум възможността от нежелани реакции. Има много лекарства и схеми на лечение на вагинална кандидоза по време на бременността. Но няма оптимален продукт, който отговаря на всички изисквания и е сто процента ефективност. Не са провеждани адекватни и добре контролирани проучвания. Използването на флуконазол по време на бременност е възможно с тежки гъбични инфекции, когато предвиденият ефект е по-голяма от потенциалния риск за плода.
По този начин, лечението VC трябва да бъдат интегрирани, фаза, etiotropic включва не само лечение, но също така и елиминирането на предразполагащи фактори и лечение на свързаните с тях заболявания. Въвеждането на съвременни високоефективни противогъбични лекарства като флуконазол (Tsiskan) в клиничната практика ще се подобри ефикасността и намаляване на броя на рисков рецидиви.
MD NM Kasabulatov
Дерматология, медицинска козметика