Узи с холелитиаза

Холелитиаза - продължителен процес множество етап, в който периодът на образуване на камъни и метаболизъм предхожда промени в физико-химичните свойства на жлъчката, подвижността разстройства тон и жлъчните пътища и жлъчния мехур. Cholecystolithiasis - най-често срещана причина holetsistoektomy, която у нас се извършва около 600 хиляди души на година. Холелитиазата до 75 години се намира в 35% от жените и 20% от мъжете. Въвеждането на минимално инвазивни хирургични техники е довело до факта, че холецистектомия се превърна в основен метод за лечение на холелитиаза. След операцията в 5-20% от случаите се развива postholetsistoektomichesky синдром.

Първите опити да се разпределят predkamennuyu етап от холелитиаза са направени през 1974 г. Малък Г. през 1982 г. Мансуров HH Той предлага да се отпуснат начален етап на холелитиаза, когато остават само промени в физикохимичните свойства на жлъчката. При диагностицирането на първична билиарна патология се извършва трансабдоминален ултрасонография (ТУ), което позволява да се идентифицират макроскопски видими изменения на жлъчката, които корелират с промени в биохимичен състав и съдия ehoodnorodnosti жлъчката.

Predkamennaya етап от холелитиаза

Predkamennaya стъпка GSD е разделена на етапа, на който ултразвук разкрива само хетерогенна фаза жлъчката и утайка, образувана. От практическа гледна точка, най-важното е диагнозата на заболявания на жлъчна утайка в етап (клиничен класификация, разработена от Научно-изследователския институт по гастроентерология и препоръчва NOHD конгрес). Основната клиничното значение на жлъчна утайка е, че той е източник на образуване на камъни, дисфункция на апарата за сфинктер на жлъчните пътища и жлъчния мехур, билиарна утайка - честа причина за билиарна панкреатит. Когато дългосрочната устойчивост на жлъчна утайка постоянно му преминаване в дванадесетопръстника може да бъде усложнена от развитието на стриктури на терминал част от общия жлъчен канал или стенозиращи papillita рядко остър холецистит, холангит. Според най-новите японски изследователи жлъчна утайка е маркер на ранен рак на жлъчния мехур.

Основните варианти за жлъчна утайка:

1. Ehoneodnorodnaya жлъчна съсирена: жлъчни ehoneodnorodnaya присъствието на един или няколко секции на повишена ехогенност, с ясни или замъглени контури подвижни без сенки и akustichesokoy обикновено се намира на задната стена на жлъчния мехур;
2. !Частиците суспензия hyperechoic (HHV): точка, единични или mnozhenstvennye, hyperechoic образуването премества без да акустичен модел, открити чрез промяна на позицията на пациента;
3. Zamazkoobraznaya жлъчката, като жлъчката ehoneodnorodnaya с наличието на зони на ехогенетичността доближават до паренхима на черния дроб, предубедени или фиксиран към стената на жлъчния мехур, с ясен контур, които не дават akustichekuyu сянка, или в редки случаи, като ефектът от отслабването на съсирек.

В клиничната практика, в 70% настъпва изпълнение жлъчна утайка - hyperechoic суспензия частици (HHV), честотата на откриване на две други изпълнения на утайката е около 10-12%. Чувствителност трансабдоминален ехография при диагностицирането на жлъчна утайка от 55-65% и специфичност - повече от 90%.

Статус на жлъчния мехур

В патогенезата на жлъчна утайка е на стойност състояние на жлъчния мехур и жлъчните пътища:

• вродена малформация на жлъчния мехур
• функционални заболявания на жлъчката,
• органични заболявания на жлъчната система.

Дисфункция на жлъчния мехур

Когато жлъчна утайка често се наблюдава дискинезия на жлъчния мехур, който може да бъде:

• първичен или вторичен (в органични заболявания на жлъчните пътища, пептична язва, и т.н.);
• хиперкинетично, hypokinetic или normorkinetic.

Жлъчна утайка обикновено е съпроводено от намаляване на съкратителната функция на жлъчния мехур.

За проучване на контрактилната функция на жлъчния мехур (holetsistokinetichesky тест) извършва трансабдоминален тест сонография хранене. Стандартната закуска холеретична възможно да се използват: 2 суров яйчен жълтък или крем 15% мазнини 100 грама или 200 мл 10% крем, 30 г сорбитол на 100 мл вода. Учи основното количество на жлъчния мехур и обем на жлъчния мехур след жлъчегонни закуска след 30 минути. Когато се съхранява контрактилната функция на съотношението изпразване на жлъчния мехур е най-малко 50% -70%, 30 минути след закуска жлъчегонни.

Изследване на сфинктера на Оди

Въпреки факта, че в САЩ се допуска добър показател за функционалното състояние на жлъчния мехур, сфинктер на Оди дисфункция диагностика с помощта на ултразвук е трудно.

Когато жлъчна утайка и жлъчен мехур хипокинезия наблюдава хипертонични сфинктер на Оди.

Метеоризъм, тежка проучване наднормено тегло ултразвук е трудно, в тези ситуации е необходимо да се допълни ултразвук ендоскопска ехография, която описателност при диагностицирането на жлъчна утайка е значително по-висока (92-96% чувствителност, специфичност - 86-100%). Също така, ендоскопска ултрасонография е показано в тези случаи, където има трудности при диференциална диагноза между фиксиран към стената на париетални за образуване на жлъчния мехур и жлъчните zamazkoobraznoy съсирек, предимно тумор генезис.

Изследване на състоянието на стената на жлъчния мехур

NCP дава възможност да се разгледа състоянието на стената на жлъчния мехур и диференциалната диагноза на жлъчен мехур възпаление на присъствие cholesterosis или дребни камъни, не се отказвайте "акустична сянка", чрез промяна на начина на работа на електроенергийната система.

Cholesterosis жлъчния мехур - заболяване, причинено натрупване на липиди жлъчния мехур стена (свободен холестерол, триглицериди, свободни мастни киселини) от жлъчката, придружен от нарушение на неговата функция.

Cholesterosis класификация въз основа на макроскопични форми на лигавиците лезии на жлъчния мехур: фокусна меша, дифузен меша, polypous смесен мрежест-polypous.

Ултразвукови диагностични критерии жлъчен мехур cholesterosis

Мрежа форма cholesterosis характеризира с вътрешен слой от гранули, визуализация се подобрява чрез намаляване на силата на ултразвуков сигнал междуребрие сканиране, докато намаляване на жлъчния мехур. Развитието на процеса, а субмикозен лезия и мускулни слоеве, придружени от увеличение на ехогенетичността неравномерно удебеляване на стената на своята не повече от 1-2 мм.

Полипоидни форма cholesterosis

Ехографски картина представени nesmeschaemaya образуване холестерол полип pristenochnymi увеличи ехогенност с гранулиран структура контур и размери до 10 мм. Холестерол полип има странна форма, се намира част на крака, васкуларизация холестерол полип не е определена, но се визуализира за изследване на Доплер, необходимостта за диференциална диагноза на "чист" холестерол полип и жлезите полип.

Според данни от САЩ, cholesterosis открити в 40% от пациентите с жлъчна патология, най-често на възраст между 40-59 години, между, е локализиран в тялото на жлъчния мехур в 62% от случаите, в комбинация с жлъчна утайка, 28% - с cholecystolithiasis, 40% спад контрактилната функция на жлъчния мехур.

Възпалителни изменения на жлъчния мехур стена

Смята се, че по-плътна и по-дебели - винаги е повече от 3-3,5 мм.

Алгоритъмът на ултразвуково изследване на жлъчния мехур, са:

• ТУ изследвания;
• ендоскопска ехография,
• цветен доплер;
• контрактилната функция на жлъчния мехур.

TEOS позволява динамичен контрол на пациенти с жлъчна утайка и обективен метод за мониторинг на ефективността на лечението.

Заключение ултразвук протокол

• Формата, размерът и обемът на жлъчния мехур.
• Оценка на качеството на жлъчката в съответствие с "Класификацията на утайки" очакван обем на утайки на празен стомах и след тестовата храна.
• Размерите на общия жлъчен канал, сфинктера на Оди дисфункция (критерии?)
• Характеристика на контрактилната функция на жлъчния мехур:
  • количествен показател тест невалидни - първоначалния обем на жлъчния мехур на празен стомах,
  • тест хранене: сорбитол 30 мл на 100 мл вода,
  • тест-резултат намаляване на времето за оценка на жлъчния мехур - 30 минути след тестовата храна,
  • тест индикатор на обема на жлъчния мехур в 30-та минута след тестовата храна - V1,
  • процент на жлъчния мехур свиване% (N-50-70%) (функционална жлъчния мехур дисфункция).

Може да се интересувате:

Диференциална диагностична оценка на чернодробно заболяване при пациенти с хроничен панкреатит и го комбинира с метаболитен синдром

Киселинни заболявания, отделни изпълнения на различни групи антисекреторен ефект PIT

чревната кандидоза. Терапия и превенция

Ендотоксин на чревната микрофлора и синдром на раздразнените черва