Узи панкреаса, рентгенолози портал

Заболявания на панкреаса

Централен научно-изследователски институт по Гастроентерология, София

хроничен панкреатит
За хроничен панкреатит (СР) се характеризира с остри промени ehostruktury паренхим GLP схеми и в по-малка степен размер на простатата.
Главната особеност на панкреаса в CP ehostruktury - хетерогенно повишаване на нейната ехогенетичността. ОБЛАСТ хронично възпаление, фиброза, или калцификация в паренхима са представени като отделни части на повишена ехогенност. В зависимост от размера на лезии, наблюдавани микро- или ултразвуков makronodulyarnaya структура паренхим, най-ясно изразено в случай на панкреатит, калцификация, но също се наблюдава в отсъствието на макроскопско калцификация. В тези случаи често не може да потвърди наличието на малки калцификати при стайна температура. Някои по-големи калцификати обикновено, осигуряват акустично сянка. Често, когато изразено увеличение на ехогенетичността на целия паренхим на панкреаса, конкреции разкриха само от присъствието на акустични сенки. Linear подреждане на калцификати посочите местоположението им в зелените обществени поръчки. Често показва значително разширяване на отдалечено канал за местоположението на конкременти в нея. Идентифициране на основните hypoechoic области на фона на повишена ехогенност на паренхима показва наличието на активен възпалителен процес (СР обостряне).
Голям проблем е псевдотумор диагноза панкреатит, която се определя като фокусна лезия на отдел панкреаса с увеличаването му в размер. Когато процесът на локализация в главата да се говори за псевдотумор панкреатит може да бъде чрез увеличаване на размера си до 4 см или повече. За да се разграничат тези от образуване на тумори след единична ултразвук практически не е възможно.
Uniform увеличение на ехогенетичността на цялата гърда не се смята за патология, особено при пациенти на възраст над 50 години.
Приблизително 30% от CP контура на простатата изглежда размазано, неравномерно или назъбени, което е може би един артефакт, причинени от хетерогенността на паренхимни и намаляване остротата граница между RV и перипанкреатична фибри. По този начин, на границата между простатата и заобикалящата тъкан в CP не може точно да се определи отчасти се дължи на факта, че назъбен контур може да бъде в края на самата простатата, но само най-отдалечените периферни части на малък фиброза. В други случаи, контурите на панкреаса може да са гладки, без убождания, но с големи гладки прогнози, "гърбици", които нарушават известна степен форми на желязо. Когато CP е размери обостряне жлеза нормални или намалени, понякога значително, така че вместо на паренхима може да се визуализира само FPC разширен и с дебели стени; увеличи размера ясно показва HP обостряне или развитие на насипни процес. Такова увеличение може да бъде придружен от компресия на мезентериална и по-рядко, долната куха вена. Често има тромбоза на слезката вена.
По време на обостряне KP ехографски мотива, се променя значително простатата. В съществуващата hyperechoic неравномерно структура насложени област понижено ехогенност, понякога напълно или частично маскиране разполага HP. Значително увеличаване на размера на простатата, често местен - сегментна оток. В случай на ограничени hypoechoic области е необходимо да се премахнат тумори на простатата. В маркирани локален оток изчезва, когато характеристика KP ehostruktura, диференциална диагноза може да бъде невъзможно за един проучване - необходимо динамично наблюдение, понякога дълъг, или игла биопсия, тъй като дори и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (HRHPG) или CT често не реши проблема. Идентифицирайте GLP рамките сегментна оток зона благоприятства възпалителния процес. Оток в главата на панкреаса евентуално пресоване на общия жлъчен канал, който води до неговото разширяване на голяма площ над препятствието, че винаги се открива чрез ултразвук. Също толкова важно в изследването на панкреаса изображения има ДЛП, които е възможно в почти всички пациенти. Напречното сечение на RV дава GLP сегмент изображение в тялото на жлезата. Възможност за откриване на потока в главата при наклонен сканиране при ъгъл от 45 °, но това не винаги е възможно. В присъствието на патология, т.е. разширяване на ДЛП, за да се идентифицират и да го оценява много по-лесно. В напредналите случаи на панкреатит, по-тежка атрофия на паренхима, засилено GLP - единствената структура, която може да се открие с помощта на ултразвук. Обикновено, когато един удължен CP е GLP неправилни контури с стена сгъстяване, резки завои поради фиброзата на околната тъкан. Разширяема поток само в ограничена област, особено ако той съдържа калцификати.
Сонография е много надеждно идентифицира основната напреднал ДЛП, обаче, леко разширяване или удължаване на ограничена площ или на мястото на канал в областта на главата на панкреаса не може да се види. Трудности могат да възникнат в случай на значително нарастване на ДЛП, която в този случай прилича на ултразвук картина на псевдокисти. Обикновено, по-внимателно проучване на потока може да направи правилната диагноза, но в някои случаи, ERCP не могат да бъдат избегнати. Причината за рязкото разширяване GLP си обструкция може да бъде тумор, особено mutsinsekretiruyuschey карцином. В случай на признаци на СР в САЩ трябва да се има предвид възможността от придошла вторичния "дисталния" панкреатит. Можете да обобщим накратко основните, най-важните характеристики на HP:
- намаленият размер на всяко местно увеличение в някои части на панкреаса;
- хетерогенна ехогенност на панкреаса тъкан;
- назъбени или назъбени издатини, контурите на панкреаса;
- GLP неравномерно разширение, печата и деформация на стените му;
- удължаване на общия жлъчен канал;
- деформация на мезентериална вена и долната куха вена.
Трябва да се отбележи, че диагнозата на "класически", изрази HP е много надежден ултразвук и използването на CT или ERCP не даде повече информация. Необходимостта да се използват последните две методи възниква в случаи на невъзможност да се визуализират всички RV части на ултразвук, когато далеч напреднали насипни процеси, значително се изменя топографията на района, в панкреаса, при определянето на размера на хирургическа намеса, и т.н.
Има доказателства, че ултразвук е чувствителен достатъчно леки форми, и по-ранните етапи на Комуникационния план.

Fluid натрупване на панкреатичен произход и панкреасни псевдокисти
Терминът "pseudocyst" означава натрупване на течност с фалшива стена, която е образувана от възпалителната реакция околната панкреатична тъкан. образуване Pseudocyst се предхожда от натрупване на течност панкреатичен произход, която обикновено се намира в панкреаса, най-малко - на значително разстояние от него. Отбелязва се също така образуването на задържане псевдокисти изразено в резултат на дисталния разширяване на запушване на панкреаса канал.
Ултразвукова диагностика на псевдокисти обикновено не е съществен проблем. Те са дефинирани както hypoechoic образуване овална или заоблен с ясни контури. Минималният размер на кисти, които могат да бъдат открити с помощта на ултразвук, е 0.6-0.8 cm в главата и тялото на панкреаса и 1.0-1.5 cm - опашка. Въпреки това, когато се появят на размера на четката на 10 см и повече трудности при определяне на нейния източник, поради промени в релефа на околните органи. При определяне лезии, заподозрени за киста, трябва на първо място трябва да се обърне внимание на знаците на течност си природа: усилване на дисталния стената и с ефекта на укрепване на дисталния тъкан зад образование. Това е важно в диференциална диагноза на тумор, псевдотумор сегментна панкреатит или панкреаса оток. Често, диференциалната диагноза изисква последващи действия. Ние говорим за ранните етапи на формиране на кисти на фона на HP, когато то е полутечно obrazovnaie а. В такива случаи, динамичният наблюдение показват образуването или регресия, или защото автолитичното процеси и суспензия отлагане на кръв и гной външен вид ясни признаци течни съдържание с последващо образуване на фалшив капсула. По принцип кисти са еднокамерна, поне в тяхната кухина разкрива тънки деликатни стени. В някои случаи, киста на тялото на панкреаса може да бъде погрешно за стомашна пълни с течност, и обратно. За диференциалната диагноза в този случай е необходимо да се запълни стомаха с вода. В този случай, промяна на модела, или да се визуализира ясно стомахът е пълен с вода до кистата. При констатиране на панкреасни кисти, че е важно да се изясни състоянието на зелените обществени поръчки и, ако е възможно, да се проследи връзката с въздуховоди кисти, тъй като е важно да се определи политиката на лечение.

Способността да контролирате динамично състояние на панкреаса по време на лечението
Изследвахме 280 пациенти с CP от различна етиология, от които са наблюдавани 162 (58%) при допускане, на фона на HP функции над ултразвукови признаци на остро заболяване. Останалите 118 (42%) изостряне проявява само клинично, но също така в съответствие с лабораторни изследвания, докато сонографски открива само стабилни и не са предмет на динамиката знаци СР (неравни контури хетерогенна тъкан увеличение ехогенност присъствие на калцификация и т.н.). , Трябва да се отбележи, че втората група пациенти клинично влошаване е по-слабо изразена. Това обстоятелство има ограничена възможност да се контролира състоянието на ехографско простатата по време на лечението.
Пациенти с признаци ултразвукови KP обостряния бяха третирани с ензимни препарати (panzinorm Креон) - 107 (66%) или ензимни препарати и протеазни инхибитори или Sandostatin - 55 лица (34%). Всички пациенти в тази група показват положителен сонографско състояние динамика на панкреаса по време на лечението: връщането на размерите на RV към нормалното, изостря контурите, изчезването на hypoechoic области в тъкан жлеза (локален оток) и в 4 случая - изчезването на малки псевдокисти, бяха открити в главата на панкреаса.
От особено внимание е случаят с голям (по-голямо от 4.0 cm в диаметър) панкреатични кисти усложняващи KP. Ние наблюдавахме 18 пациенти с посочената патология, от които 13 се отнася до хирургично лечение, и в 5 случая на терапия с протеазни инхибитори и отбележи изчезването на Sandostatin кисти. В тази група от пациенти е решаващо сонография (и почти единственият) средства за цел мониторинг на ефективността на медицинската терапия.

Тумори на панкреаса
Според D.Lindsell [5], US чувствителност за откриване на тумори на простатата достига повече от 90%. F.Weill [4] дава следните стойности на чувствителност при диагностицирането на рак на простатата: US - 84%, RT - 88%; комбинация от ултразвук и CT - 97%.
Най клинично значение сред тумори на простатата аденокарцином. Много по-малко общ цистаденом и ендокринни тумори. От общо от всички смъртни случаи на рак на простатата от аденокарцином локализации на 5,5% [6].
Поради характеристиките на топографска анатомия на външния вид на панкреаса на клиничните симптоми показва, като правило, в далечния дойде процес. Във връзка с това особено значение диагноза тумори на простатата в етап минимални клинични прояви.
Повечето (50-80%) от случаите на тумора се отразява на панкреаса главата. Най-характерната черта на тумора е локално увеличаване или изпъкнал контур на всяка част от жлезата. Малки тумори доста лесни за визуализиране в главата, тъй като, от една страна, ясно изображение на главата, за да получите по-лесно в сравнение с други части на жлезата, и второ, на мястото на тумора в главата, обикновено бързо развиващия се компресия на общия жлъчен канал с развитието на съответния ехографски и клинични симптоми. От друга страна, малкият размер на тумора в опашката са идентифицирани много по-рядко. На евентуалното наличие на тумор, както е видно нарушение на общото хармонично форма на панкреаса, увеличаване на размера на всеки от своя отдел. Трябва да бъде наясно с възможността за заразяване целия тумор на простатата е многоцентрично растеж. В този случай, картина, подобна на дифузен оток при остър панкреатит [4].
Контурите на рак на простатата често не е ясно, обаче, за разлика от HP, доста гладко, без убождания. В областта на тумора може да бъде открито дъно, понякога като корен в околната тъкан под формата на език или псевдопод.
В повечето случаи, на простатата тумор разкрива както gipoehogennym формация, почти лишен от вътрешния ehostruktura. Въпреки това, има туморни дифузно разпръснати ехо и ехо с висок интензитет в центъра на тяхното отсъствие в периферията. Въпреки факта, че границата между тумора и останалата част от паренхим жлеза неясно, винаги можете да се носят наоколо, поради разликата в ехогенетичността на нормалната тъкан и панкреаса тумор фокус. Въпреки hypoechoic структура туморна тъкан, особено в отсъствието на малки порции с висока плътност в него прилича че когато кисти, няма ефект дисталния печалба избягва образуването на течен характер. За кисти, в допълнение, тя има много по-гладка и ясна граница. В повечето случаи, туморите в главата на панкреаса удължен GLP визуализира, и за разлика от CP и неговите стени плосък неконсолидирани. В случай, че диаметърът е удължен GLP жлеза половин дебелина или повече, вероятността за тумор обструкция е много висока. Заедно с GLP дилатация може да претърпи общата жлъчните пътища и интрахепаталните жлъчни пътища. Удължаване на GLP и общата жлъчния канал се наблюдава също в пречка оклузивни лумена на общата жлъчния канал в Vater нипел. Както е посочено по-горе, визуализация на GLP в hypoechoic области благоприятства локален оток и анти-тумор. Не трябва да се забравя за възможността за идентифициране на типичните симптоми на СР, както и псевдокисти разположени дистално тумора и запушване в резултат на това препятствие. Компресиране на долната куха и мезентериална вените и гръбна изместване характеристика както за HP и за тумор, но в последния случай е по-силно изразени. За туморната локализация в центриране придатък компенсира характеристика високо мезентериална вена, а понякога и на главата на панкреаса, на вентралната посока. Откриване на интрахепаталните метастази, увеличаване спланхниковата, перипортална и ретроперитонеални лимфни възли благоприятства рак на простатата [7].
Трябва да се спомене относително редки група cystiform тумори: tsistadenokartsinom и цистаденом. Туморите са съставени от много много малки кисти (mikrotsistnye аденом), ехографски изглежда здраво формация. Ако туморът е големи кисти компоненти (цистаденом), има разполага характеристика на флуид за образуване, и е трудно различим от pseudocyst. Диагнозата се улеснява при полипоидни образувания или мрежа вътре образуването фокусното. На практика разликата на тези тумори е важно поради факта, че mikrotsistnaya аденом е доброкачествено характер, докато цистаденом склонни към злокачествено заболяване [8].