увреждане на ухото

Laterobazalnye (otobazalnye) фрактури на черепната основа (слепоочна). Този раздел разглежда тъп (затворен) травма на основата на черепа, които включват фрактури на слепоочната кост. Съществуващо разделяне тъп вреда на черепа база мозъчно сътресение, контузии (контузии) и компресия на мозъка често водят до диагностични грешки.

В момента, приета класификация на травматично увреждане на мозъка по стъпките: I етап - липса на неврологични заболявания и загуба на съзнание; II - връщане на съзнание в продължение на 48 часа, незначителни неврологични нарушения, липса на патологични промени в ЕЕГ; Етап III - кома, сериозни неврологични и автономни нарушения, резки промени в ЕЕГ [Metzel Д. 1980].

Фрактурите на пирамидата на слепоочната кост е най-често свързани с травматично увреждане на мозъка, II и III етапи. Ако подозирате, фрактура на основата на черепа на пациента трябва да се хоспитализира незабавно за интензивни грижи съвместно с Отоларинголог, невролог, неврохирург, анестезиолог, офталмолог.

В проучване на пациента (ако съзнание) или неговите близки и съответния изследването на времето костни фрактури трябва да се разграничава от диабет или инсулинова кома, апоплектичен удар, епилептичен статус. На първо място е необходимо да се провежда интензивно лечение на мозъчно увреждане.

По време на първия преглед Отоларинголог пациент, който е заподозрян в базалната фрактура на черепа, ако тя е в съзнанието, че е необходимо да се установи дали болестта на ухото, преди да правят преглед на ушите, провери слуховете (шепотът и говорене), ако е възможно разходите kamertonalnye проба - Вебер и Рине, задайте наличието на нарушения на вестибуларния апарат функция (виене на свят, гадене, повръщане, спонтанен нистагъм), за да се определи състоянието на лицевия нерв (в присъствието на пареза, за да разберете дали той се появи веднага след нараняване или по-късно, инсталирайте пълно или частично първо пареза).

На изпит пациентът е в безсъзнание, е необходимо да не се установи да възникне, ако беше кървене или изтичане на цереброспинална течност от ухото и отоскопия (ако е възможно без почистване на външния слухов канал), следва да се определи дали увреждане на външния слухов канал на, разкъсване или кръвоизлив в тъпанчето, кървене в тимпан (gematotimpanum). Трябва да се изследва дали пациент спонтанен нистагъм.

Това се определя от отклонението на очите при използване на конвенционални техники. При пациенти в безсъзнание за бързо компонент на нистагъм при връщане на очните ябълки към първоначалната си позиция отсъства.
Посока отклонение очите съответства на бавен компонент.

Разграничаване надлъжна (появяващи се по-често), напречна и рядко се наблюдава атипична (частичен) счупен пирамида на слепоочната кост (фиг. 1.1).

Фиг. 1.1. Варианти на фрактури на пирамидата на слепоочната кост. Фрактури видян съотношение линия на вътрешното ухо.
1.3 - надлъжна, 2 - напречно.

Напречните фрактури на най-тежки. Те възникват при травма тилен-времева зона. Фрактури се простират напречно през пирамидата на слепоочната кост. Външен напречна фрактура преминава през лабиринта на стената на лабиринта и тимпан, вътрешен - чрез вътрешния слухов канал. Когато напречни фрактури най-често се случва незабавно, пълно и nebratimoe едностранно загуба на кохлеарен и вестибуларна функция.

То може да бъде gematotimpanum често засегнати лицевия нерв на периферен тип от страна на вредата може да бъде liquorrhea. Възможна изтичане на цереброспиналната течност чрез слуховия тръба и чрез носа, което може да доведе до погрешна диагноза frontobazalnogo фрактура с rinolikvoreey. Парализата на лицето обикновено се случва веднага след нараняването. Rotational виене на свят, гадене, повръщане, придружено от остри хоризонтално-роторен нистагъм към здравословен страна на всичките три градуса.

Въпреки, че често има пълна глухота, загуба на слуха може да се развива различна степен на тежест. Рядко се вижда без загуба на слуха на вестибуларни нарушения ( "разграничаващ лабиринт поражение"). В случай на частична лезия на лабиринта в самото начало може да нистагъм към поражение.

Надлъжни фрактури се наблюдават в травма тилен-париетална област. Те най-често се изпитва по горния ръб на пирамидата през горната стена на слухови тръби, тъпанчевата кухина, външния слухов канал (и не се вижда израстването и тъпанчето и често се извършва в люспите на слепоочната кост. В повечето надлъжни фрактури не достигат клиничната картина лабиринт капсула, в която Тя е по-слабо изразена, отколкото в случая с напречни фрактури. възможно е да има леко кървене от външния слухов проход, при скъсване дура liquorrhea възможно.

В отоскопия (ако pereloi verhnezadney стена на външния слухов канал типичен пристъпи рамо и разкъсване на тимпанната perenonki в горната квадрант. Малък процент от пациентите имат периферна лицевия нерв пареза на засегнатата страна. Подкожно емфизем или пулсиращ хематом в мастоида показват, че той е повреден в последния случай, включващ сигмоидна синус, което е придружено от тежко кървене от външния слухов канал.

Когато глух изследване разкрива проводими загуба на слуха тип, значително изразени при скъсване ossicular верига. Проба от отрицателен Рине, Вебер lateralizuet звучи проба към поражение. Смесен загуба на слуха рядко се наблюдава с леко нарушение на компонента за наблюдение. Вестибуларната функция често е запазена, и само в редки случаи има замъглено нистагъм към здравословен страна, лесен и кратък световъртеж, когато въртите главата.

Диагнозата на фрактури на пирамидата на слепоочната кост инсталирате въз основа на историята и клинично и радиационна снимка, но с времето костите радиография не винаги е възможно да се идентифицират фрактурата. по-точно компютърна томография с напречни фрактури на слепоочната кост [Valvassori G. 1985].

Лечение. Първа помощ се състои в налагане sterialnoy превръзка на ухото му и спешно транспорт в болница (интензивно отделение или неврохирургична). При определяне laterobazalnogo фрактура на слепоочната кост се провежда консервативно лечение. Това или други смущения в слепоочната кост ако е необходимо, се извършва след отстраняване на последици от мозъчно увреждане с антибиотици, дехидратация, всички арсенал интензивна терапия.

Хирургично лечение е показана по-специално когато гноен отит като възникнали след нараняване и преди това (или съответно удължено mastoidotomy радикал операция на ухото).

Операцията е превантивно в природата, като фрактура линия често е затворен само съединителна тъкан и наличието на инфекция в средното ухо, съществува риск от менингит, дори след няколко години. Операция за да се предотврати развитието на менингит и произвеждат откриване рентгенова раздробява фрактура в областта на пилоричната част на покрива.

Работата с него е необходимо и менингит, който разработва в началото на периода (първа седмица) след нараняването. Все пак трябва да се има предвид, че това може да е вярно, не инфекциозен менингит и менингеално реакция ( "реактивен" менингит), по-специално в субарахноидален кръвоизлив. Последният се характеризира със смес от свежа кръв във всички части на цереброспиналната течност, получена чрез лумбална пункция.

В двете форми на менингит наблюдава подобен модел - повишена цереброспиналната течност налягане, увеличаване на неговото съдържание на протеин и броя на клетките. Ако няколко дни след масивна антибиотик състав на гръбначно-мозъчната течност не се подобри, това означава, че това е вярно, инфекциозен менингит. В тази връзка, можете да изчакате няколко дни след операцията за менингит, освен ако няма други индикации за неговото поведение, например бар, интензивно liquorrhea, това е възможно, в съответствие с рентгенови лъчи, въвеждането на отломки в твърдата мозъчна обвивка.

Liquorrhea в laterobazalnom временната костна фрактура поради повреди дура матер, директни връзки на базалните цистерни. Лечението обикновено е консервативно, тъй като в тази зона отвора на раната се затваря плътно поради epidermization във външния слухов канал, което гарантира проникване на инфекцията. Спонтанно изцеление се случи в рамките на няколко седмици.

Въпреки това, когато устойчиви, изобилие liquorrhea, което показва наличието на обширна дурата дефект като в менингит вярно, показва операция слепоочната кост (Ото-и провежда неврохирург) с широк средната черепна ямка излагане и затваряне на временната мускулната фасция дефекта или лиофилизиран дурата черупка. Ако има една пукнатина на лабиринта, също така е близо престилка. Всъщност, операцията на лабиринт обикновено не се произвеждат.

А повърхностни рани на мозъчни отстранява костни фрагменти пълнене мозъка детрит. Една по-широка и дълбока увреждане на мозъчната тъкан, трябва да бъдат включени в изпълнението на работата на неврохирург. Ако лицевия нерв пареза е създаден след нараняване на лицето операцията по нервите не се показва, или може да са необходими по-късно. Пареза, е възникнала едновременно с нараняването, което трябва да се извърши операцията по възможно най-кратък срок след ликвидацията на последиците от увреждане на мозъка.

Когато устойчиви проводими загуба на слух и значително, продължаващо повече от един месец, показва корекция разстройства tympanotomy ossicular верига (навяхвания, фрактури). В случай на повреда на синусите мастоидната рана сигмоидно изисква обширни източване с тампонада задължително на кухината си или, ако е възможно, да Уайтинг. Когато е необходимо изолира фрактури мастоидната операция (подкожно емфизем, рентгенови данни) само в случай на повреда сигмоидна синус или лицевия нерв.

Dull (затворен), без да вредят на черепа травма слепоочна на. Такива увреждания възникнат по време на битки, спортни събития, пътнотранспортни произшествия, в резултат на домашни или производствени травми. В този случай показва спешна хоспитализация засегнати. често са необходими в Аудиолог възникнат по време на тези наранявания (I-II етап черепномозъчна травма) cochleovestibular разстройства Участие в лечението.

Ако laterobazalnyh фрактури, включващи слепоочна в много случаи има преки щети лабиринт (с напречни фрактури), когато се прецени, наранявания, наблюдавани (най-вече в етапа на II) го шокиращ причинени пастърма налягане гръбначно-мозъчната течност в резултат на внезапно изместване на своята голяма сума в череп.

Когато тези наранявания в различна степен засяга всички части на апарата за кохлеарна и вестибуларния, но на практика това е лабиринта. Когато един етап от травматично увреждане на мозъка, тези нарушения са леки и най-вече изчезват спонтанно. В етап II, често наблюдавани едностранен глухота смесен характер и вестибуларни разстройства (спонтанно нистагъм, виене на свят, и така нататък.).

В експериментални проби открити разбъркване или инхибиране на вестибуларния функция. След завършване на интензивна терапия за увреждане на мозъка или субарахноидален кръвоизлив отнема много повторно лечение с успокоителни, транквилизатори, интрамускулно инжектиране, кокарбоксилаза АТР, витамини (А, В6, Е), получаващи stugeron, caviton.

VO Калина, FI Chumakov