Усложнения на акушерска кръвоизлив и gipofibrinogenemia afibrinogenemia

Когато преждевременно отделяне нор вено намира плацента кървене може да доведе до шум-Katyas хипо- или afibrinogenemia. Процеси навиване-vanija кръвни представляват комплекс ензим повторно действие, в които са включени множество фактори. окончателното образуване на съсирек се дължи на превръщането на специфичен плазмен протеин фибриногена във фибрин, който е неразтворим при нормални условия. В допълнение към непрекъснато променящите железопътна система на кръвта, в организма има не по-малко сложна система antisvertyvayuschey. Нейните различни фактори действат върху определени вещества коагулация или неутрализирането им или нарушаване на по-голяма или по-малка степен. При излишък на кръвосъсирването фактор кипене система antisvertyvayuschey съкратени система рефлекс АКТИВНОТО ruetsya. Благодарение на динамичното взаимодействие на тези две системи на кръв в кръвния поток, винаги е в състояние на течно-ком.

Когато кървене в акушерската практика често нарушава двете реологичните и кръвоспиращи свойства на кръвта, дори и при сравнително ниска загуба на кръв не надвишава 10-15% BCC (обем на кръвта) често разкри двуфазен желанието си за създаване промени в хемостазната система - w трифазни perkoagulyatsii, отбелязва в началния период на кървене, антикоагуланти заменят фаза, срещу които вече са обобщени кървене докато ICE - дисеминирана интраваскуларна коагулация (тромбо-хеморагичен синдром).

Срещащи се в началната фаза на кървене интраваскуларна коагулация (консумация kragulopatiya) се редуцира до ди hypofibrinogenemia, фибринолиза и често средно до пълна загуба на свойства кръвосъсирването - afibrinogenemia. Появата на този много опасно усложнение е най-характерно за кървене по акушерство-ТА практика в преждевременно отлепване нормално състезания позиция на плацентата, масивна емболия околоплодна течност в реда, смърт на плода, бременни жени и жени с тежка форма на края на токсикоза, руптура на матката и дългосрочна хипо- и понижен тонус кървене.

Последните проучвания показват, че децидуа, плацентата, околоплодната течност, при определени US-loviyah изразиха tromboplasticheskoy или фибринолитична активност. Съгласно tromboplasticheskoy активно Стю означава рязко активиране на процеса на валцоване-TION на кръв под фибринолитичното - инактивиране, унищожаването на няколко фактори на кръвосъсирването и забавяне непрекъснато ЛИЗАЦИЯ кръв.

Когато преждевременно отделяне плацента образува retroplacental хематом съдове PLA-tsentarnoy подложка докато зяпам, хематом в COS-дадени високо налягане. Резултатът е, че условията за проникването на веществата в tromboplasticheskih-проводящ кръвта майка.

Клиничната картина в комплекта от Бога в хипо и afibrinogenemia зависи от това какво е причинило причина за това състояние: prezh-devremennaya четата на нормално разположена плацента, околоплодна течност емболия, или всяко друго нарушение. хеморагичен синдром може да се изрази в различни STE-добре и да се прояви в много случаи само една майка Cro-votecheniya. Там могат да бъдат кървене в органите на кухина и веднъж частни, и, в допълнение, подкожната тъкан. При пациенти, в допълнение към това, може да има хематемеза, мелена. Liu Бай инжектиране, всяка операция придружава Xia повишено кървене тъкан. В период poslerodo-ТА-рано, за разлика от случаите на понижен тонус на матката и хипотонични кръвоизливи обикновено задоволително намалени, но, въпреки това, кървенето продължава.

В вътрешната и външната литература, има много сътрудничество комуникация на кървене по време на раждането и следродовия период, кон-, свързани с нарушено съсирване на кръвта, по-специално-ност, в хипо и Afibrinogenemia. Най-често се появи такова кървене при голямо закъснение мъртви фетуси в матката, преждевременно отлепване на плацентата, околоплодната течност емболия.

Появата на хипо- и afibrinogenemia по време на бременност и труд, свързани с факта, че прониква в кръвоносната система на тромбопластин разтваря, се съдържа в голямо количество в плацентата, detsidualyyuy черупката и околоплодната течност, доведе до повторно верижна реакция настъпва интраваскуларна намотка, наличие на кръв от кръв утаява фибриноген, идва хипо- или afibrinogenemia и кръв, лишена от фибриноген, vyte-покае не съсирване струя. Thromboplastins навлизане в кръвния канал на майката насърчава откъсване плацента, забавяне мъртъв плода в утробата и околоплодна течност емболия (Dmitrieva, 1950;. S. 3. Shuneva, 1960i Al).

Хипо- и afibrinogenemia могат да възникнат, когато fibrinogenolysis Получената въвеждане на майката кръвообращението Рус-ло фибринолитична ензими разграждащи фибриноген или фибриноген с намаляване на синтеза в тялото ко-торите настъпва предимно в черния дроб.

Със значително намаляване на фибриноген или пълното му изчезване в кръвта, той губи способността си да се съсирва. Намаляване на фибриноген до 150-100 мг% вече по-води до ясно изразено прекъсване на процеса на съсирване на кръвта. При липса на фибриноген около говори afibrinogenemia, докато тя намалява под критичното ниво (150-100 мг%) - от hypofibrinogenemia. С развитието на хипо- и afibrinogenemia има намаление, както и други фактори на кръвосъсирването, но те обикновено са достатъчни за това процесът на валцуване-ТА кръв.

На практика хипо- акушерска и afibrinogenemia често се развиват в нормални преждевременно отлепване на плацентата Raspaud-разлагане, амниотична емболия течност, дължина закъснение му в маточната кухина раждане на мъртво дете.

Когато преждевременно отделяне плацента образува retroplacental хематом; Контейнери ma-плацентата място точно в този зяпам, освен това, голям налягане се формира в хематом. Резултатът е, че условията за проникване-tromb.opla-терористична агенти в кръвта майката.

Когато околоплодна течност емболия проникването им в кръвта на майката е възможно след отваряне на мембраните. В повечето случаи тази патология появява под високо странично руптура на мембрани, когато околоплодна течност, амниотична изтече между обвивката и стената на матката, достигне-излагане shihsya съдове и може да проникне в кръвта майката. Favor проникването на околоплодна течност дълбоки цервикални сълзи, матката разреза при цезарово сечение в участъка на плацентата сайт, и така нататък. Н.

Когато дълго забавяне (в продължение на 5 седмици или повече) в кухината мъртво си разпадните продукти на матката богати tromboplasticheskimi вещества навлизат в майчиното кръвообращение. проникването им е улеснено елегантност метох предстоящото чрез излагане лизис плацента на Кро-vyanyh задължително маточната стена.

Във всички тези държави проникването tromboplasticheskih вещества допринасят за борбата, тъй като те са по-слабо, с цел увеличаване вътрематочна налягане.

В литературата съществуват признаци за възможността за развитие и hypofibrinogenaemia afibrinogenemia след нормално раждане, по-еклампсия, плацента превия, Rh-конфликти и редица други държави. При нормална доставка следродилна NE-IRS образува retroplacental хематом, има много общо с преждевременно отделяне плацента; в този случай е възможно проникването на вещества tromboplasticheskih децидуа. Както се вижда от следната цис-KV Poraj-Кошице (1963), по-голямата част на лицевата страна надолу в този период, намаляване на съдържанието на фибрин-ген, но това обикновено не достига критичните номерата, в които кръвта губи способността си да се съсирва.

Патогенезата на хипо- и afibrinogenemia свидетелство-е, че тези държави се развиват остри в резултат на про-проникване tromboplasticheskih вещества.

Диагностика и хипогликемия afibrinogenemia монтирана на ос-клиничното заболяване и съображения neblagopryatnyh показатели наличност от съсирване (време на съсирване удължаване, намаляване на размера на фибриноген, протромбин индекс намаляване и др.). От съществено значение е да се определят такива показатели в динамика по време на бременност-ност при жените, където е възможно да се мисли за възможността от появата на хипо-ТА и afibrinogenemia.

Клиничните данни, кървене, когато гъста, добре сок rativsheysya липса на матката и родовия канал разкъсвания изключени-chayut хипотоничен или кървене на такава празнина и да предложи възможност за хипо- или afibrinogenemia.

Венозна кръв и не ограничена. Практически-заето предположи, че ако венозната кръв, излива се в количество от 4.3 мл за епруветка в продължение на 5-10 минути не коагулира, тогава пациентът има хипо- или afibrinogenemia. Увеличаване на времето уд-Lynen съсирване дава възможност да се определят за поз-стартови defibrinirovanie. По-точни данни дава определение на коагулация, но този метод доста дължина-ING и сложна, обикновено го произвеждат в биохимични лаборатории.

В хеморагичен възниква в резултат на редица причини шок кризисна ситуация: острият недостиг на обем на кръвта (CBV), нарушени депозитите на сърдечна, кръвоносната и анемични форми на хипоксия. Тъканна хипоксия е придружено от разрушаване-niem редокс процеси Advan-nificant на централната нервна система, бъбреците, черния дроб, надбъбречната жлеза. Нарушена водно-електролитния баланс и хормон, алкално-киселинното равновесие на кръв, ензимни процеси в организма. Така, ако WT-прогресивните кръвоизлив може да се развива бързо терминал-СОС състояние или смърт.

Тъй като основната причина за нарушения в кръвосъсирването са хемодинамичен дефицит BCC, несъответствие между капацитета на съдово легло и кръв маса, комплекс тор-преливане терапия решаващият фактор е Незабавно-Ing обем попълване на загуба на кръв. Това прави възможно да се гарантира адекватно връщане на кръв към дясната страна на сърцето и нормализиране на функцията на сърцето - сърцето SEL отглеждане, сърдечния дебит, централната и периферната циркулация.

Трябва да се отбележи, че в акушерската практика коагулопатични синдром може да се развива много бързо и се получава винаги драматично. Това отчасти - се дължи на факта, че раждането е маркиран физиологичен тенденция да giperkoa-gulyatsii, повишени нива на фибриноген, т.е. налице е определена-Неразпределена готовност за естествен прираст хемостаза. В случай на комбинация от тежка късно токсичност и усложнения по време на раждането, преждевременно отлепване на нормално-zhennoy място с плацентата и майката на масивна кървене в лицето надолу се случва незабавно срив в системата на хемостаза и на притока на кръв става "неконтролируема" характер.

Строг контрол на труд, мерки за предотвратяване на нейните аномалии, оптимално облекчаване на болката по време на раждане, постоянна готовност за незабавно предоставяне на пълен obmom реанимация в случай на тежък кръвоизлив са основните фактори за успех в превенцията на смъртността ma-terinskoy.

Ако не е възможно да се спре кървенето от консервативни методи, прибягват до хистеректомия.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983 година.