Уретрални стриктури, уролога

Терминът описва уретрата стриктура или стесняване на значително намаляване в лумена на мъжки или женски уретрата. Степента на стеснение на уретрата е различна - в леки случаи съответната затруднено уриниране, с тежка стриктури на уриниране уретрата невъзможно. Усложнения на уретрата стриктура допълнение към промените в пикочния мехур могат да се повредят бъбреците.

Причините за уретрата стриктура

Уретрални стриктури е разделена на вродени и придобити. Вродените стриктури са редки, най-често те са резултат от предната уретрата клапан стесняване.

Уретрални стриктури. По принцип, това е придобито заболяване. Уретрални стриктури са по-чести при мъжете, но може да има жени. Преди началото на употребата на антибиотици за лечение на гонорея около 70% от случаите на уретрата стриктури са свързани с болестта. В момента тази форма на уретрата стриктура е рядко, но може да се открие по-възрастни мъже, които са получили само локално лечение на гонорея или не са възстановени заболяване.

Има много причини за уретрата стриктура, най-често срещаните са:

нараняване \ щети, като фрактура на таза
инфекции (болести, предавани по полов път инфекции, туберкулоза)
инструментален преглед на уретрата и пикочния мехур, като травматична катетеризация на пикочния мехур, трансуретрална хирургия
уретрата тумор (рядко).

Причина стриктури меатус може да бъде травма, но те най-често са свързани с възпалителни дегенеративни и дистрофични кожни лезии като склерозиращ лишеи или xerotica облитериращ баланит.

Рисковите фактори за уретрата стриктура

нараняване \ ранени: фрактура на таза, контузия
инструментална изследване на пикочните пътища или трансуретрална хирургия: мехур катетеризация, сондиране уретрата
уретрит: болести, предавани по полов път инфекции (гонорея, хламидия)
история на уретрата стриктура (повторение на опасност)
Други рискови фактори: тъп травма на пениса, огнестрелни рани облъчването слабините.

Като цяло, уретрата стриктура са разделени на две основни групи:

стриктура на предната уретрата (от сфинктер да меатус)
заден уретрата стриктура (от пикочния мехур на сфинктера на уретрата).

Симптомите на уретрата стриктура

Пациентите, които страдат от стриктура на уретрата, описващи симптомите, свързани с липсата на адекватна уриниране: слаб поток на урината, необходимостта да се подчертават при уриниране, пръски от урина, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, дрибъла урина, инфекция на пикочните пътища. Бавно растеж на съединителна тъкан в уретрата води до стесняване на уретрата и като следствие до намаляване на отделянето на урина по време на уриниране, толкова по-тежки форми на уретрата стриктури урина се освобождава в тънка струя или капки. Това увеличава нужда да уринира време. В последния етап от стриктурата на уретрата може да бъде пълна блокада на изтичането на урина, което изисква спешно лечение уролог.

Диагностика на уретрата стриктура

Диагностика на уретрата стриктура започва със събирането на жалби, история на пациента и цялостна физическа проверка. Пациентите често описват рисковите фактори (виж по-горе). При тези пациенти е необходимо да се извършат цялостен преглед за изключване на уретрата стриктура и свързаните с нея усложнения.

Изследване на урината се извършва за да се изключи кръв в урината или инфекция

Урината култура - изследване, което потвърждава наличието на инфекция при пациенти с уретрата стриктура

Uroflowmetry - изследване, което измерва скоростта на потока на урината от пикочния мехур в уретрата. Когато уретрата стриктура uroflow получава типична крива (плато фаза и време удължаване на уриниране)

Ретроградна urethrocystography - един рентгенографско изследване с контраст. С помощта на това изследване са образа на пикочния мехур и уретрата. В ретроградна urethrocystography определяне на наличието, локализирането, диаметърът на стеснената част на уретрата, както и усложнения (фалшиви движи, уретрата дивертикулума, наличието на остатъчна урина в пикочния мехур, камъни в пикочния тракт).

Цистоскопия - това ендоскопия, в която е поставен ендоскоп през пениса в пикочния мехур. Cystoscopy позволява да се установят възможните причини за уретрата стриктура.

Ултразвуков контрол на уретрата и пикочния мехур (САЩ) се използва за оценка на състоянието на снабдяването с кръв в областта на уретрата стриктура, както и обем остатъчна урина в пикочния мехур.

Усложнения на уретрата стриктура

задръжка на урина
Инфекции на пикочните пътища
кървене
нарушение на еякулацията
пикочния мехур
Фистули (анормален играта между уретрата и кожата)
Бъбречна недостатъчност (много рядко)

Лечение на уретрата стриктура

Bougienage уретрата - разпъване с изключение на стеснената част на уретрата с гладка метална пръчка. Въпреки това, сондиране не отстраняване на причините за образуването на уретрата стриктура, така че ефектът от лечението е временно.

Минимално инвазивна \ endourological операция

Когато уретрата стриктура води до блокиране на потока от урина или сериозни усложнения, се извършва вътрешен urethrotomy (намаляване на гърлена част на уретрата). Понастоящем вътрешния urethrotomy се осъществява при използване на визуален контрол cysto- или urethroscope наречен вътрешен оптичен urethrotomy. След всяка от тези процедури в уретрата катетъра в продължение на 1 - 10 дни.

Изборът на лечение зависи от естеството на уретрата стриктура. Bougienage и вътрешен urethrotomy се препоръчва само за много кратки стриктури (по-малко от 0,5 см) предна уретрата.

Уретрални стентове - специални метални пружини, които държат стеснената част на уретрата. Въпреки това, в момента, използването на уретера стентове са обект на разследване.

Open реконструкция xirurgicheskaya

Когато стриктури кратко (по-малко от 2 см), булбарна уретра продукция за премахване на гърла част на уретрата в рамките на здравата тъкан и след поставяне на край до край анастомоза (отстраняване на първичния pereanastomozom). Ефективността 90-95%.

Уретрални стриктура могат да изискват по-сложни реконструктивна хирургия поради силната дължината на белези (2 cm), локализация (задната уретрата меатус стриктура, уретрата стриктура висящи). Така уретрални дефект пластмаси, използвани устната лигавица, взети от вътрешната страна на устата. Също така, като присадката може да се използва кожата на пениса или препуциума. Нивото на положителни резултати в този метод на лечение е 80-90%.

След операцията за уретрата стриктура

Повторната поява на уретрата стриктура е възможно в 50% от случаите. Поради това, пациентите трябва да се контролира уриниране през първата година след операцията.