Тумори на главен дванадесетопръстника папила на - красота и успех - списанието на жените

Патологията в по-голямата дуоденална папила (БДС) има специално значение за клиниката, тъй като тя може бързо да доведе до нарушение zhelcheottoka и изискват спешни мерки, насочени към нейното възстановяване.

Характеристики на анатомичната структура на района го прави изключително уязвими към промени в рН, промени в налягането, механични повреди, ефектите детергентни на жлъчката и панкреатичен сок. Следователно papillita са най-често патологията OBD травматизиране лигавица води до констриктивен papillita, може да предхожда друга патология OBD - туморни лезии (доброкачествени или злокачествени).

Доброкачествените тумори са редки OBD - 0.04 до 0.1% от случаите - и често представени аденоми (влакнеста и tubulovillous). По-рядко срещани липом, фибром, лейомиоми, неврофибром. В някои случаи може да бъде аденом сложни злокачествени заболявания.

Доброкачествените тумори БДС дълго време могат да бъдат асимптоматични и да станат случайна находка при duodenoscopy. Хистологично изследване на биопсия материал позволява да се уточни диагнозата. Когато се съхранява zhelcheottoke и няма клинични прояви показват динамично ендоскопско наблюдение.

Клиничните прояви характеризират с жълтеница в 70% от случаите, тъп или колики болка в намаляването на горния десен квадрант (60%) в телесното тегло (30%), анемия, диария, и - 5% от случаите. първичен диагностичен метод е ендоскопия с биопсия. KT е информационен когато размерът на тумора по-голяма от 1 cm. Ultrasopografiyu използва за ендоскопско диагноза.

В случай на нарушение zhelcheottoka присъствие на жълтеница и оперативно лечение. Ако аденом има тясна основа, той може да бъде отстранен ендоскопски и възстановяване на нарушена потока на жлъчката и панкреатичен сок. При местоположението на тумора в дисталния папила OBD възможно ампутация. Ако разрешителното за технически условия, от ендоскопски достъп papillectomy продукцията. Поради факта, че papillectomy може да доведе до затваряне на устата на общия жлъчен канал, в нея и да virsungov въздуховоди стентове, които са отстранени след няколко дни. Ако не може да се извършва ендоскопска простатектомия, тогава се прибягва до хирургично отстраняване на тумора - БДС разчленени и сложи holedohoduodenoapastomoz. Същата операция се извършва и предполагаемо злокачествено израждане на тумори.

Рак БД може да дойде от епитела на лигавицата на дванадесетопръстника, обхващащ папила на Vater, ампули директно от OBD, епитела на панкреаса канал и асинарни панкреатични клетки, съседни на канала. Според литературата рак BNS е около 5% от всички тумори на стомашно-чревния тракт. В България на жлъчните пътища ракът не статистика, рак Андоне pegistram БД е 7-8% от злокачествените новообразувания periampulyarnoy зона. Според чуждестранни статистиката, честотата на жлъчните тумори варира от 2 до 8 НС 100,000 жители.

Рисковите фактори включват пушене, диабет, рак на стомаха резекция в историята. По-често при мъжете (2: 1), средната възраст на пациентите е 50 години.

F. Holzinger и сътр. в жлъчката карциногенеза 4 фази:

• I етап - хронично възпаление, причинено от анатомични аномалии, склерозиращ холангит, автоимунни заболявания, паразити, канцерогени;

• II фаза - gennotoksicheskie нарушения, което води до увреждане на ДНК и мутации;

• III фаза - с дисрегулация на апоптоза и ДНК репарационните механизми, които позволяват на клетките да преживеят мутирал:

• IV фаза - допълнително морфологична еволюция premalignizirovannyh холангиокарциномът клетки.

Патоанатомия. рак Грубо БДС обикновено има полиповидно форма, понякога с разранява неравен повърхност, расте бавно и не излиза извън рамките на БДС. Под микроскоп, туморът е аденокарцином, независимо от къде идва. Аденокарцином произход от BDS на флакона обикновено са папиларна структура, имат ниска степен на малигненост, докато atsiparnokletochny рак, характеризиращ се с инфилтрационна растеж и бързо sovlekaet в процеса на околните тъкани. Метастази в регионалните лимфни възли се появи, когато размера на тумора над 2,5 см, приблизително 25% от случаите. На първо засегнати регионалните лимфни възли, следвани от черния дроб и други органи рядко. Слезката тумор може да расте и тромбоза на порталната вена, и да ги накара да спленомегалия, да доведе до нарушаване на жлъчката отлив.

Клиничната картина. Често първото клинично доказателство за жълтеница бавно нараства, без съществено влошаване на общото състояние и болка атаките. Палпиране може да открие повишена жлъчния мехур (симптом Courvosier) в 50% от случаите на рак на 75 OBD. Симптом Kypvuaze показва дисталния обструкция на жлъчния канал и се характеризира за рак OBD и тумори на главата на панкреаса и механичното устройство за дисталния общия жлъчен канал, причинени от други причини.

В същото време, когато екзофитичен растежа на тумора в лумена на червата от жълтеница не може да бъде. Въпреки това, туморът рано язва и може да се усложнява от кървене. Язви тумори допринася за инфекция и проникване на инфекция в жлъчните пътища с възходящ холангит. На това място холангит тумор се появява по-често, отколкото в рак на панкреаса главата (40-50% от случаите). Инфекция на панкреаса канал води до панкреатит.

Присъединяването рак OBD възпалителен компонент може да доведе до сериозни диагностични грешки. Болка, треска, жълтеница вълнообразна осигури база за диагностициране холецистит, холангит, панкреатит. След използването на антибиотици намалява възпалението, подобрява състоянието на някои пациенти, и се освобождава, за да се излекува, погрешно мислене. Поради високата болестност от жлъчните патология и холелитиаза, холелитиаза по-специално, че е невъзможно да се стесни търсенето на причините за жълтеница. рак комбинация BSS с холелитиаза и холецистит е 14%.

Диагноза. Рентгеново изследване на дванадесетопръстника при хипотония позволява да се подозира рак BDS - в папила на Vater разкрие или дефект пълнене или устойчиви и брутна деформация на стената, както и нарушение на насърчаване на контраста маса в тази област. Точно достъпна диагностика на рак с релакс БДС duodenography успява да постави в 64% от случаите.

Duodenoscopy с биопсия - основен метод за диагностициране на рак на БДС. Следователно важна цел точност биопсия и количеството на биопсия материал. Когато екзофитичен туморния растеж информационен насочена биопсия е 63-95%. За да се провери тумор разпространение зона може да се извърши ERCP. Въпреки канулация БДС провали в 76,5% от случаите. Недостатъци причинени от неспособността на приложение на контрастно средство в жлъчката и панкреаса канали поради тяхната блокада на тумора. Ако е необходимо, завършване на изследването на перкутанна трансхепатална холангиография. Информативност метод и рак откриване OBD е 58,8%.

Ултразвукова диагностика на тумори БДС се основава на косвени доказателства, че да бъде направен рядко е възможно. Косвен признак на рак е holangioektaziya на Вей по време на жлъчните дървото, с блокадата на устието на канал Wirsung на - pankreatektaziya. Тумори BDS и тумори, произхождащи от дисталната част на общия жлъчен канал, имат подобен uhograficheskuyu картина и практически неразличими помежду си.

Ултразвук и лапароскопия помага да се прави разлика остри хирургични заболявания на чернодробно-жлъчна района и състоянието, предизвикано от разгрома на голям дванадесетопръстника папила. Duodenoscopy с биопсия на тумора дава възможност да се провери крайните БДС.

Лечение. Основният метод за лечение на рак на OBD - операция. Той се счита за най лечим тумор pancreatoduodenal зона, благодарение на ранната диагностика в 50-90% от случаите туморът се задейства. Методът на избор е най-близкия duodenopankreatektomiya от Whipple. При рак на БДС продукция pancreatoduodenectomy. Transduodenalnym местно изтребване на дванадесетопръстника папила е палиативно намеса. В частичен смъртност duodenopankreatektomii не надвишава 10%, с изтребване дванадесетопръстника папила - по-малко от 5%. В Етап I преживяемост 5 години е 76% с етап II и III - 17%. Като цяло 5-годишната преживяемост на пациентите след операция е 40-60%.

Поради рядкото разпространение на рак на богат опит в областта на химиотерапия онколози не е нужно.