Тумори и инфекциозни грануломи
Злокачествени новообразувания и рак на ларинкса
По този начин, най-често при възрастни наблюдава злокачествени ларингеални тумори, почти asegda тук разкрива плоскоклетъчен карцином (keratinizing или neorogovevayuschny), много рядко -. Базално-клетъчен карцином, саркома, и т.н. При мъжете, рак на ларинкса е четвъртият на честотата на лезии, при което се получават на честотата на рак на стомаха, белия дроб и хранопровода. При жените, рак на ларинкса стои на едно от последните места сред други видове рак.
Отговорете на въпроса, защо рак на ларинкса страдат най-вече мъжете, е трудно и най-вече, разбира се, защото етиологията и патогенезата на туморите - проблем с много неизвестни. Безспорно разлика възниква при мъжете по-често от жените, преди специфични и неспецифични възпаления на ларинкса, оставяйки след себе си белег промени: папиломатоза, деструктивни и пролиферативни процеси, свързани с тумор като държави. Съществена роля за и последиците от екзогенни канцерогени: петролни продукти, въглищен прах, нитрозамини, инсектициди, никотин, алкохол и др.
За съжаление, тенденцията за намаляване на броя на пациентите с рак на ларинкса през годините не е маркиран. Напротив, броят на хората, които попадат болни с рак на ларинкса, се увеличава всяка година.
И все още е много изтощително факт: 75% (и дори по-висока), болни от рак на ларингса получили лечение в III и IV етапи на заболяването, т.е., само една четвърт от пациентите, присъстващи в ранния стадий на заболяването, когато лечението може да бъде наистина ефективна ... Сключването на необходимостта да се подобри обслужването на силно ранна диагностика на злокачествени тумори. На този етап ще се спра по-специално по-късно. Сега нека се обърнем към класификацията на рак на ларинкса.
При определяне на степента на тумора (Т), трябва да се помни, както вече се казва в съответния лекцията че в ларинкса, има три нива: горната, средната и долната.
Като се има предвид размера на тумора са 4 етап рак на ларинкса.
Етап I - тумор заема ограничена част от един етаж на ларинкса.
Етап II - тумор намира в рамките на един етаж е локализиран само на лигавицата и субмукозно слой, не се отнасят за подлежащите тъкани и следователно, без да причиняват ограничаване на ларинкса мобилност.
Етап III - тумор простира извън един етаж включително prednadgortannikovoe пространство или във вътрешността на него (Фигура 13.). На този етап, винаги е ограничен от мобилността на съответната половина на ларинкса, има регионални метастази.
Фиг. 13. рак на ларинкса, III етап хронична стеноза на ларинкса. Туморът заема топ и средни етажи на ларинкса: инфилтрация на основата на епиглотис, вестибуларни гънки и ларинкса камера, джоба крушовидна форма и golosoeeya намали разликата. Томография.
1 - подезичната, 2 - епиглотиса, 3 - кратно вестибюл; 4 - гласни струни; 5 - камера на ларинкса, 6 - джоб крушовидна форма.
Етап IV - туморни премества в околните тъкани и органи: гърлото, на езика, на щитовидната жлеза, трахея. Ако има nesmeschaemaya двустранните регионални или далечни метастази, независимо от размера на първичния тумор винаги е поставена диагноза рак на ларинкса етап IV.
Клиничната картина на началните етапи на рак на ларинкса, зависи от местоположението на тумора. Имайте предвид, че жалбите патогномонични за рак на ларинкса (както и за рак на всяка локализация) не.
Пациентите налагат най-честите оплаквания, срещани при други заболявания на ларинкса. По този начин, локализацията на ракови тумори в епиглотиса придружава от оплаквания от чувство на дискомфорт при преглъщане, чувство за чуждо тяло в гърлото. Освен растеж и образуване на язви на туморите да предизвика появата на болка в гърлото (и спонтанно поглъщане) излъчва към ухото. През ларингоскопия определя hummocky тумор бледо розово или сив цвят, понякога с участъци от язва покритие покритие.
Когато ендофитни туморен растеж, особено в областта на основата на епиглотис, да се наблюдава инфилтрация на тумора може да бъде трудно. Следователно, в случай на съмнение трябва да се извършва ларингоскопия с издърпване на епиглотис (след предварително терминал анестезия). В началните етапи на рака в други части на анатомията на горния етаж на ларинкса - вестибюл гънки, отдавна не ларингса стомахчета, придружени от всички субективни симптоми, с изключение на белия дроб disfonicheskih: промени в глас, умора.
Ларингоскопия разкрива удебеляване на вестибюл сгъва по-ясно изразено в предната област; гласни струни е покрита с разширения вестибуларен пъти и проникнали на ларинкса камера лигавица. Предполага ракови лезии тук позволява да фронтална изображения, защото на включените сканирания ясно видими елементи, ларинкса като вестибуларни гънки, вентрикулите на ларинкса, гласните струни, infraglottic кухина.
Трябва да се отбележи неблагоприятна за горните етажи на ларингса рак тумори в сравнение с другите си два етажа. С оглед на развита мрежа от лимфната горните етажи и мобилността на рака епиглотиса на тази локализация е много по-чести и по-рано метастазира регионалните лимфни възли.
Освен това, поради връзката на лимфните съдове на горния етаж на ларинкса лимфна мрежа с рак на езика и страничните стени ферингиална този етаж не растат в лумена на ларинкса и отвъд, но приоритетно и посока нагоре.
Рак на ларинкса средните етажи от началото придружено от устойчиви, произтичащи гласови нарушения - има дрезгав глас, а след това афония. Тази жалба и позволяват на пациента да отидеш на лекар, както и пациенти с локализиран рак на ларинкса в средата сред вписванията за помощ идват пред други пациенти с подобни заболявания.
Ларингоскопия позволява вижда в свободния край или горната повърхност на гласни струни hummocky инфилтрат на широка основа, издаващ се в лумена на глотиса. Това е, което се случва, когато екзофитичен растежа на тумора, докато ендофитни - гласни струни розово дифузно сгъсти, може да има вретено форма. Мобилността на засегнатите гънките е ограничен.
Много ценен диагностичен симптом в ранните стадии на болестта е едностранна лезия.
Едностранно локализация елиминира възпалителния процес и диктува необходимостта от извършване на диференциална диагноза на инфекциозни грануломи като сифилис и туберкулоза. За да изключите сифилис и туберкулоза пациенти са внесени за разглеждане в съответните лечебни заведения - кожни и венерически болести и ТБ клиники. Не можем да кажем, че туберкулозни и сифилис поражение не е алтернатива на процеса на рак. Известен комбинации ларинкса рак туберкулоза, сифилис рак на ларинкса на ларинкса. Ето защо, най-накрая, въпросът за диагностика се постига след биопсията.
В началните етапи на поражението на по-ниските етажи на симптомите ларинкса са много бедни и несигурно. Тумор на значителен размер е нарушение на гласа, и след това дихателната функция: глух глас, е малко на въздух, последвано от пресипналост и увеличаване на затруднено дишане. Ekzofntno туморен растеж може да бъде открит чрез индиректна ларингоскопия epdofitio - под прякото ларингоскопия или по време на специална инспекция infraglottic кухина чрез назофарингеални малки огледала, обогатени с гърлен smazyvatele или ларинкса кюрета.
Верига информация за ранна диагностика на рак на ларинкса дава mikrolaringoskopiya, д laringostroboskopiya, радиоизотопни сканиране на ларинкса, Dowsing ултразвук, компютърна томография, термография. Последният метод се използва в нашата клиника като endolaryngeal й контактна термография.
Симптомите, които се срещат с по-нататъшен растеж на тумора, в по-малка степен в зависимост от областта на основното място. Те са общи за рак на ларинкса - дрезгавост или афония, кашлица, кръв в храчките, болка при преглъщане, разпространява и към ухото, прогресивен задух. Тумор в хрущяла на ларинкса, което води до вътрешната и външната перихондриум. Язви на тумор и разпадане, добавяне на вторична инфекция предизвика неприятен мирис от пациента.
Освен това, резултатите от тумор растеж в декомпенсирано етап ларинкса стеноза на пациенти с загуба на тегло в резултат на рак на интоксикация, кървят arrosive че често е причина за смърт. Влоши състоянието на пациенти с метастази в далечни органи. Въпреки това, те са сравнително рядко - в 2-10% от случаите. Обикновено има метастази в белите дробове, понякога - на медиастинума, плеврата, черния дроб, мозъка.
Помислете за лечение на рак на ларинкса. Тя включва различни методи: радиотерапия, хирургически, в съчетание (радиация и хирургически), himioterapevticheskny. Изборът на метод зависи от етапа на рак на ларинкса, разположението и естеството на тумора.
1. радиационна терапия. Когато и етап II ларинкса лечение на рак често започва с метод лъч. Както е използвано дистанционно гама-терапия, общата доза тумор 6000- 7000 Rad (60-70 Gy). Ако след получаването 3000 Rad (30 Gy) има значителна регресия на тумора, даде пълна доза; Ако туморът е намалена-малко от половината, лъчева терапия е преустановена и курорта до хирургическа намеса. В назначаването на лъчелечение трябва да се има предвид, че средният рак на ларинкса пода най-радиочувствителен, предверната рак - най-малко, тъй като ракът на приземния етаж - radiorezistenten.
2. Хирургично лечение. Има голям брой оперативни интервенции за рак на ларинкса:
а) отстраняване на тумор endolaryngeal - вероятно в ранните етапи на средното етаж рак на ларинкса;
б) отстраняване на външен достъп, когато туморът или thyrotomy laringofissure - такава операция може да се нарече и изпълнява, когато hordektomiey етап рак II центъра етажа; subhyoid pharyngotomy когато такава операция се нарича епиглотис изтребване и туморни лезии провеждат при неговото нефиксирана част;
б) резекция ларинкса - може да бъде хоризонтална, странично, предна, предно. Тези операции се наричат също хоризонтално сагитално, предна и hemilaryngectomy изпълнен, когато туморът в предната 2/3 на гласните връзки, разпространението на комисура на туморни па предната, в лезии на двете гласни струни, с ограничен рак на ларинкса долната палуба, както и в случай на лезии горния етаж когато целостта аритеноидния хрущялите на;
ж) laryngectomy или изтребване ларинкса - е пълното отстраняване на ларинкса. Операцията се извършва, ако това е невъзможно да се направи един или друг вариант на резекция на ларинкса;
г) разширяване laryngectomy - ако тя се отстранява заедно с подезична кост на ларинкса, на корена на езика, част от хипофаринкса страничната стена.
Laryngectomy посочено блокирането хирургични процедури. В действителност, с премахването на лицата, ларинкса, лишени от своите важни функции. След отстраняване на ларинкса въздух се влива в долните дихателни пътища не е по обичайния начин и след формира на предната повърхност на гърлото на трахеостомия, така че не е достатъчно затопля, овлажнен изчиства. Но пациентите са много по-загрижени за естетически аспект на това - наличието на дупки в областта на шията, а често и traheokanyuli, без които е невъзможно да се дъх.