Тромбоцитопенична пурпура при деца с други видове пурпура и тяхното лечение

Тромбоцитопенична пурпура при деца - едно от най-честите причини за повишена честота на кървене в педиатричната практика. В 85% от случаите, в присъствието на този симптом е подходящо поставена диагноза. Това предполага наличието на недостиг на тромбоцити - основните клетки, които помагат за спиране на кървенето. Първото споменаване на симптомите на болестта на дата обратно към времето на Хипократ на. Но само през 1735 Verlgofa тя е разпределена в самостоятелна патология (така се нарича се счита тромбоцитопенична пурпура заболяване).

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура при деца е свързано с увреждане на имунната механизмите на тромбоцити, които са били открити от учените преди няколко десетилетия.

По-рано, на причините за това състояние не са били известни, и по тази причина на заболяването е даден статут на идиопатична (буквално - "неизвестна причина"). В момента този срок се заменя със имунната пурпура.

Действие провокиращи фактори води до образуването на имуноглобулини (антитела), насочени срещу тромбоцити клетъчните мембрани, към които те са свързани. Както се появява в резултат на тяхното преждевременна смърт. Когато това се случи в прекурсори в костния мозък активно размножаване тромбоцитите (мегакариоцити), но скоростта на този процес е много по-ниска от скоростта на разрушаване.

Нормалната продължителност на циркулацията в кръвния тромбоцитите е 1-1,5 седмици, и в хеморагична пурпура съкратен до 3-10 часа.

Най-честият фактор, който провокира развитието на тромбоцитопения при деца са вирусни инфекции - морбили, рубеола, грип, варицела и други. Това е така, защото вирусните частици служат като хаптен, се вкарва в клетъчната мембрана. В резултат на това антигени, се различават и да станат чужди. Срещу тях, съответно, и срещу тромбоцити произвежда антитела, които увреждат клетките. По същия начин, развиващите имунни усложнения с въвеждането на ваксини, ако не се вземат под внимание противопоказания (предимно респираторни инфекции в детето по време на ваксинация). Някои лекарства могат също да бъдат включени в тромбоцитната мембрана, което води до унищожаване му. Във връзка с това той изисква специално внимание при предписване на наркотици, като например:

• парацетамол
• аспирин
• ампицилин
• Антиконвулсанти (антиконвулсанти).

Родителите трябва да са наясно, че лечението на тези средства трябва да се проверява ежедневно за кожата и лигавицата на детето за възможно петехии (спот) кръвоизлив.

При кърмачета може да развиете пурпура. Причината за неговите са антитела, които са влезли от майката. Те могат да повредят антигени тромбоцитни на детето, които са 50% идентични с баща си. Ето защо, за майчиния организъм са чужденци, което води до имунна стимулация.

В зависимост от свойствата на полученото антитяло хеморагична пурпура при деца е 4 основни класа:

1. Алоимунна - неонатологично пурпура, в които антитела имат вреден ефект майка, детето в капан в кръвта и след кръвопреливане пурпура (антитела, образувани за донорски тромбоцити)
2. Изоимунна - собствени антитела срещу собствените си немодифицирани тромбоцити
3. Geteroimmunnaya - вирусен лекарство и тип (антитела се образуват само след комбинирани или лекарствени молекули вирусни до мембраната на тромбоцитите, в отсъствието на тези фактори, имунни механизми не са активирани)
4. Автоимунните - собствени антитела срещу антигени на тромбоцитите модифицирани.

Пурпура при деца се разделя на характеристиките на потока на остра и хронична. Границата между тях е интервалът от време на половина. Ако лабораторните и клиничните симптоми да изчезнат напълно след 6 месеца или по-малко, то е остро пурпура. Всички други опции са хронични. Тя може да бъде chastoretsidiviruyuschim, redkoretsidiviruyuschim и продължително. Последният вариант е най-тежката.

В 90% от случаите на тромбоцитопенична пурпура при деца е остро начало, свързани с вирусна инфекция. При такива обстоятелства, след 1-3-6 месеца обикновено се случва независимо възстановяване и нормализиране на броя на тромбоцитите. Това се дължи на постепенното (често бавно) отстраняване на подходящи антитела след лечение на причинно-следствената инфекцията. Въпреки това, някои деца могат да идват хроничен процес. Изпревари това не е възможно.

Основният симптом на пурпура - е появата на кръвоизливи по кожата и лигавиците. Техният размер може да бъде различен - от малки до големи точкови петна върху синини тип. Те се появяват дори и при най-малкото докосване. Може да се появи спонтанно (без външен фактор), ако броят на тромбоцитите по-малко от 50 хиляди. Когато нивото на тези кръвни клетки по-малко от 30 хиляди има опасност за живота поради възможността за кървене в мозъка (този риск е 1-2%). Повечето от неговата вероятност при пациенти със следните фактори:

1. В мукозни кръвоизливи
2. Кървене в окото - склерата и ретината
3. Генерализиран обрив на кожата
4. Използването на аспирин или други салицилати
5. Наличието на историята травматично увреждане на главата.

Обривът върху кожата и лигавиците, когато тромбоцитопенична пурпура имат характерни черти:

• различна форма
• Различните нюанси на синини
• Асиметрията.

В допълнение към признаци на кожен хеморагични синдром проявява:

1. Недостатъчно тежко кървене след изваждане на зъб
2. Спонтанното освобождаване на кръв от носа
3. Често се наблюдава кървене от венците
4. Кръв в урината
5. Богата и дългосрочната устойчивост на менструация при момичетата.

диагностично търсене

Диагнозата на тромбоцитопенична пурпура, проявявана от процес на елиминиране, когато резултатите от проучванията не може да се инсталира друга причина повишен риск от кървене и намалява броя на тромбоцитите. Ако подозирате, че тази болест се препоръчва за специфични тестове и проби:

• Определяне на нивото на тромбоцитите в кръвта (диагностичен ниво - по-малко от 150 000) и ретикулоцити (характеризира с повишен брой на отражателната реакция компенсаторна костен мозък)
• Оскубани и маншет тест определяне повишена съдова чупливост
• костен мозък пункция и проучване клетъчната състав (увеличен брой на мегакариоцити от които тромбоцитите се произвеждат в следното). Това проучване, въпреки инвазивност, е задължително, тъй като за да се избегне диагностични грешки, което води до необосновано третиране
• Проучването на микроскопична структура на тромбоцитите в непосредствена семейството да се изключи наследствена аномалия
• Определяне на времето, през което е сведено до минимум кръвта и концентрацията на фактори на кръвосъсирването.

Лечение на тромбоцитопенична пурпура при деца трябва да се извършва само в болница. Деца със съмнения за тази диагноза трябва да се придържат към почивка на легло. Това ще предотврати появата на микро травми и намаляване на риска от кървене. След като кръв започва да се увеличава броят на тромбоцитите може да бъде разширен режим.

терапия лекарство не е за всички пациенти. Той е показан само за деца, които са с повишен риск от кръвоизлив във вътрешните органи. Ако има кървене, се препоръчва активно наблюдение. Ако имате някакви клинични симптоми показателни за хеморагичен синдром (кървене), трябва да започне лечение. Тя се основава на кортикостероиди. Те имат сложни терапевтични ефекти:

• блокира образуването на антитела
• увеличаване на производството на тромбоцити в костния мозък
• наруши съобщителни антитела срещу антигени.

С неефективността на медицинско лечение и висок риск от вътремозъчен кръвоизлив само лечението е хирургично отстраняване на аварията на далака. Но е необходимо да се оценят степента на операционния риск, свързан с нарушения в кръвосъсирването. Ето защо, преди операцията се определя 3-дневен курс на кортикостероиди.

Деца с пурпура показани държи и симптоматично лечение:

1. повишена здравина на съдовата стена
2. фибринолитична инхибитори унищожаване на кръвни съсиреци
3. витамин С
4. хемостатично гъба.

Дете, което е понесъл тромбоцитопенична пурпура, в рамките на 5 години не е имало по хематология и при липсата на възстановяване - за цял живот. Тези деца трябва да се придържат към определени насоки. намаляване на риска от рецидив или нова болест:

• когато нивата на тромбоцитите по-малко от 100 хиляди спортни дейности, трябва да се прекрати
• в храната не оставя оцет и продукти, съдържащи (оцетна киселина намалява тромбоцитната агрегация)
• по време на студ и антипиретик цел не трябва да приемат аспирин или други салицилати
• на физиотерапия забранено UHF и MSS
• не можете да промените на климата за 5 години
• ниво на тромбоцитите поне 100 tysyach забранено интрамускулни инжекции
• Да не се допуска пряка слънчева светлина, и в солариума.