Тръба и тръба перитонеална безплодие

... водещ формата на безплодие при жени - tuboperitoneal чиято честота варира от 40 до 70%.

Тувал безплодие, причинено от пълно или частично запушване на фалопиевите тръби. Ако препятствието не се намира в самата тръба, и между тръбите и яйчниците - това се нарича перитонеална безплодие. Tuboperitoneal безплодие - комбинация от запушване в тръбата и между тръбата и яйчника.

Причина тръбите оклузия често са възпалително таза, причинени от инфекции, предавани по полов път (гонорея, хламидия, Ureaplasma, trichomonads). Modern функция на възпалителни заболявания на матката се заличените характер, с последващо развитие на тежка процес деформиране на фалопиевите тръби и перитонеална тръбите безплодие.

Причината за запушване на фалопиевите тръби и пространството между тръбата и яйчниците може да бъде не само възпаление инфекциозен характер, но сраствания след операцията за таза или коремната кухина, особено след разрушителните форми на апендицит, миомектомия, яйчниците резекция, salpingoektomii за извънматочна бременност. Въпреки факта, че ендоскопски подход при операция за извънматочна бременност е по-предпочитан от гледна точка на следоперативни усложнения и да се възстанови репродуктивната функция, за спешни показания в много болници все още използват лапаротомия извършва и премахването на маточната тръба. Според много изследователи, с 70 - 80% от жените след тези операции има безплодие.

За подозира тръбите фактор за стерилитет, проведено проучване на фалопиевите тръби, традиционно използван метод хистеросалпингография (HSG). Докато GHA все още не е загубила своето значение през последните години, за да се проучи състоянието на фалопиевите тръби, използвайки ултразвукова метод gidrogisterosalpingoehografii (GGSEG). За визуализиране на маточната кухина трябва да попълни и тръбите ехо контрастно средство, движението на течността се проследява в матката и корема. Предимство на метода в сравнение с GGSEG GHA е: не радиално натоварване, по-малко усложнения след манипулация с прилагане на физиологичен разтвор, в сравнение с рентгенови лъчи вещество, възможността за оценка на динамиката на влизане течност в коремната кухина толкова пъти, - след 5, 10, 20. 40 минути (включително, ако е необходимо, след като спазмолитици на въвеждане), като най-добрите условия за изображения възможно патология на маточната кухина.

компютъризирана многослойна хистеросалпингография може да се използва за ефективно диагностициране tuboperitoneal безплодие. Този метод позволява да се надеждно и точно определяне не само на факта на фалопиевите тръби, но също така и от характера на патологичния процес, локализация, поражение отношението към съседни органи, както и да се изясни топографски анатомичен състояние тазовите органи в едно изследване.

Въвеждането на съвременни средства за диагностика и лечение на безплодие в клиниката се промени традиционните подходи към този проблем. Консервативно лечение на извънматочна безплодие нещо от миналото. В момента лечението на жени с извънматочна безплодие, образувани два основни подхода: хирургия и асистирани репродуктивни технологии.

Използване на програми за асистирана репродуктивна технология (АРТ) може да бъде ефективно преодоляване на всички известни форми на двете женски и мъжки стерилитет, включително и абсолютно. Значително се подобрява през последното десетилетие ин витро оплождане (IVF) и трансфер на ембриони. Въпреки това, широкото използване на ART при лечението на безплодие се възприема от обществото и от самите научни е двусмислен, тъй като има редица moralnoeticheskih въпроси: състоянието на човешкия зародиш; компетентност манипулация зародишни клетки и човешки ембриони; легитимността на замразяване на ембриони, яйцеклетки и сперматозоиди и тяхната употреба за получателя; правата и задълженията на донор половите клетки; правото на използване на "сурогатна майка"; законността на избора на плода пол без медицински показания, и др. Българското законодателство в случай на повечето от тези въпроси са изчезнали. Освен това, ART свързана с няколко потенциални усложнения: тежък синдром на овариална хиперстимулация (до 2%), многоплодна бременност (25%), високи малформации пречупване и преждевременно раждане, извънматочна бременност (до 13%). Във връзка с появата на тези проблеми, свързани с VRT има връщане на интерес за много специалисти в хирургичното лечение на извънматочна перитонеална безплодие (salpingoovariolizis, fimbrioplastika и salpingoneostomiya). Но имайте предвид, че оперативното лечение на пациенти с извънматочна-перитонеална безплодие чрез използване на съвременни оперативни техники може да бъде алтернатива на ART само когато правилната предоперативна избора на пациентите.

Ефективност на хирургично лечение лапароскопска извънматочна безплодие в някои случаи по-добри от резултатите, получени с помощта на микрохирургични техники. Лапароскопска лечение (отворен микрохирургична техника) имат предимство при дисталния патологията на фалопиевите тръби и перитонеални сраствания и в случаите, когато има необходимост от хирургична интервенция за силно увреждане на маточните тръби, както и да се вземат предвид такива фактори като разходите за лечение и периода на хоспитализация. Но е необходимо да се вземе под внимание фактът, че въпреки използването на микрохирургични техники и лапароскопска операция, след като повечето хирургични процедури има сраствания. Това се дължи на факта, че за всяка хирургична интервенция настъпва traumatization на перитонеума. Травма на перитонеума, която включва, освен мезотелиални клетки, базалната мембрана и основната съединителната тъкан, е придружен от възпалителна реакция, ексудация и отлагане на фибрин. Обикновено фибрин бързо отстранява чрез фибринолиза и едновременно с това да започне процеса на оздравяване. Въпреки това, ако фибринолиза е счупена, тя може да доведе до образуването на съединителна тъкан и развитието на сраствания.

LE - левкоцитна еластаза, 1PI - а1-протеиназа инхибитори

1. клинични фактори, възпрепятстващи реализацията на репродуктивната функция при пациенти с естествен цикъл tuboperitoneal стерилност след хирургична корекция на фалопиевите тръби, трябва да се разглеждат:

2. Всички жени с извънматочна-перитонеална инфертилитет при сложни проведени предоперативните изследвания трябва да включват:

3. След възстановяването на сърдечна недостатъчност на репродуктивната функция след операция на тръбите оклузия се запазва възпалителен процес (за предпочитане автоимунно характер), влошаване процес лепило, което се отразява в брояч имуносупресия, проявява под формата:

Дисбалансът между концентрацията на левкоцит еластаза инхибитор и нагоре а1-протеиназа инхибитори на фона на нормални показатели на левкоцит еластаза следва да се разглежда като маркер на персистираща автоимунна ендометрит и salpingoophoritis. Така неблагоприятни прогностични предиктори показващи безполезността на реконструктивна-пластична хирургия при пациенти с tuboperitoneal стерилност са:

Когато носители на алела комбинирани с PLAII слаб отговор (определено от съдържанието embryotropic автоантитела) - шансовете за бременност в естествения цикъл само; когато носител алел Plai комбинира с нормо и хиперактивност - шансовете са увеличени. 5. В началото на рехабилитацията на репродуктивното здраве на жените, след хирургична корекция на тръбни функции, въз основа на:

Ненормално реактивност и отсъствието на нормализиране на възпалителни маркери от третия месец на рехабилитация посочат безнадеждност и навременно лечение на асистирани репродуктивни технологии, без да е "очакване" период за една година.