Травматични увреждания на носа и параназалните синуси

нараняване на носа

По произход носа наранявания са разделени на битови, спортни, производствени и военно време. войната травма, причинена от шрапнели или огнестрелни рани. Те обикновено се комбинира с рани дълбоките тъкани на лицето и често представляват заплаха за живота на жертвата.

Чрез позоваване на вредата носната разделена на увреждане на меките тъкани, с фрактура на кост и хрущял скелет с увреждане на съседни органи (очи, Malar област, долната челюст, устата, черупки ухо, синусите и мозък).

Симптоми. В щифт цианоза и оток на кожата, често износване и счупване, кръвотечение от носа, нарушено дишане носа и обоняние. Често с наранявания площ на лицето появи кървене в камера на окото (Hyphema), преместване на очната ябълка медиално (enophthalmos), диплопия и намаляване на зрителната острота.

Нараняванията назален скелет може да бъде под формата на пукнатини, навяхвания, фрактури на костите и хрущялите. Обикновено заедно с фрактура на назален костни фрактури наблюдавани предна процес на челюстта. Nasals повредени при въздействие както отпред и отстрани. При въздействие на страничния ръб може nadlamyvayutsya крушовидния отвор. Ако удара е достатъчно силен nosolobnoe разбити съвместно и носната пирамида смени да се случи или за прибиране на носните кости и сплескване гърба му. Фрактури и преместване често се случва на синостоза (костни стави) (Фиг. 1).

Фиг. 1. Изпълнения назален пирамида фрактура: а - счупени хрущяли на носа и на носната преграда без отклонение; се изисква позициониране; 6 - фрактура Alar хрущял с депресия в носната кухина; Тя изисква препозициониране с endonasal подход с последващо фиксиране на вътрешните гъба фрагменти; в - фрактура външен хрущял носа и носната преграда с изместване на пирамидата; Тя изисква достъп носа форма възстановяване през носа и външно облъчване, следвана от носа тампонада и външната моделиране превръзка; г - множество фрактури на хрущяла и костта на носа с отместване носа пирамида; Тя изисква носа възстановяване форма и възстановяване на носните пътища на носа

Когато назална едема контузия се развива в продължение на няколко часа и обикновено продължава от две до три седмици. Тежки наранявания в мека тъкан подуване маски фрактури и дълго определение предотвратява истинска картина на деформация на външната носа. Когато чувството на носа, в случай на счупване на костите му е решена крепитации. 48-72 часа между краищата на счупена кост периоста се осъществява, оток на лигавицата, натрупва съсирек, в резултат на движение на престава костите да бъдат придружени от крепитации.

Нарушаването на миризма, когато нараняванията на носа могат да бъдат причинени от запушване на обонятелната прорез оток и хематом или обонятелни увреждане на нервите нишки. Нос liquorrhea случва, когато повреден церебрална синусова горна стена или изолиран фрактура сито плоча на етмоиден костта.

носните фрактури са изместени носната пирамида или без пристрастия. дифракция проучване рентгенова извършва в странична и nosopodborodochnoy стил.

Лечение и предписание определя от степента на увреждане, степен на деформация на тъкани, от наличието на симптоми на увреждане на мозъка и други усложнения. Когато прясно странични измествания назален пирамида извършва му Преместете и фиксиране превръзка наслагване. При тежки пресни наранявания в нарушение на целостта на меките тъкани на носа и разбити скелет предприеме операция, при превенцията на инфекциозни усложнения. Задължително е всички три травма на носа и лицево-челюстна показа допитване на невролога.

Наранявания на параназалните синуси

Механично нараняване параназалните синуси, характеризиращи се с натъртвания, фрактури без отклонение и компенсира кост. Фрактури на предната gvazuh често комбинирани с фрактури на орбиталните стените.

Натъртвания параназалните синуси обикновено са придружени от кървене в меките тъкани на лицето и съответния лоното да образуват gemosinusa. Проявената кръвотечение от носа. Счупване на предната стена на фронталния синус води до неговото прибиране и може да бъде последвано от блок nosolobnogo канал. Увреждане на етмоиден кост, обикновено придружено от лигавицата руптура клетки и подкожен емфизем, които могат да се разпространят на лицето и шията. При скъсване на предната етмоиден артерия възниква кървене в орбитален мазнини.

Фрактури на предната стена на максиларния синус обикновено са комбинирани с увреждане на долната стена на орбитата, очната ябълка, ябълчната кост и асма лабиринта.

Фрактура на сфеноидния синус е по същество една фрактура на черепа; при рядко се наблюдава лицето въздействие, може да се придружава от увреждане на зрителния нерв, кавернозен синус стена и вътрешната каротидна артерия с фатален кървене или образуването на пост-травматичен аневризма.

Открити и закрити фрактури на черепната основа. Когато са изложени отворени фрактури (или разрушаване) части на обвивка дура в мозъчни стени параназалните синуси. При откриване на хематом на жертва в горната част на фаринкса може да се предположи, че има фрактура на черепната основа в синусов района сфеноидния и неговите. Когато frontobazalnyh фрактури могат да възникнат дисфункция I, II и III, IV на черепните нерви. Едностранно нарушение миризма показва локализацията и мястото на фрактурата CSF фистули (за назално CSF). Едновременно с това може да има увреждане на мозъка, интракраниален хематом, пост-травматични фокални симптоми, във връзка с брадикардия homolateral мидриатично и липсата на отговор към светлина.

Индикация за разкъсване на твърдата мозъчна обвивка е носната liquorrhea. откриваем чрез накланяне на главата напред. ОСР за нос в свежи случаите има примес на кръв, което го прави трудно да се определи. Диагностично функция в такива случаи е появата на петна по околовръстния път или ленена превръзка (симптом на "двоен спот": в центъра на петно ​​от кръв в периферията - жълто петно ​​на луга). Диагностика назален liquorrhea да използвате стари "тестове с кърпа" - с алкохол кърпичка след сушене остава мека, докато когато носен секрет (обикновен, алергичен ринит) кърпа кърпичка стане трудно, тъй като podkrahmalennoy. В разкъсване на твърдата мозъчна обвивка може да се появи pneumocephalus. при рентгенова черепа изследване открива въздух в предната черепна ямка и мозъчните вентрикули.

Рентгенография е основният начин за диагностициране на фрактури синусите. Най-информативни изображения в аксиална проекция. Орбиталните фрактури, открити в обзорната образа на черепа във фронталния проекция. Фрактури на горната челюст се откриват върху предните и страничните рентгенографии преглед череп, интраорална снимка и снимка в nosopodborodochnoy проекция. В трудни случаи използвайте КТ.

Лечение. Когато синусите белодробно увреждане без отворени фрактури и заболявания непокътнати лечение лигавица, обикновено консервативни (системен антибиотик, с gemosinuse - пункция синус очистващата на кръвни съсиреци, въвеждането на синуса на антибиотици, използването на антихистамини, седативи, локално - съдосвиващите средства) ,

На средна телесна повреда. придружено от деформиране фрактури на параназалните синуси с меко тъканно увреждане, се използва същата хирургическа намеса, и хронични гнойни заболявания на синусите. Основно хирургично лечение се провежда за предпочитане като специализиран помощ на позицията на костни фрагменти от пластмаса и меки тъкани.

При наличие на тежки наранявания фрактури на засегнатата основата на черепа, в пряко по неврохирургия болница. В хирургично лечение, ако е показано, може да участва Rhinology и лицево-челюстната хирург.

Прогнозата на тежки наранявания сериозни. В повечето случаи, резултатът зависи от времето и ефективността на специализирано лечение.

Чужди тела на носа и параназалните синуси

Наличието на чужди тела на носа трябва да се отдаде на травматични наранявания, защото те причиняват лезии идентични, възникващи в проникваща рани.

носа Чуждо тяло

Нос чуждо тяло, в капана на сводовете й, често се заби в долния носовите пътища, както и получени чрез choanae - средно носната разбира се. Често, особено при деца, носната чуждо тяло се съхранява в кухината на носа за дълго време (седмици, месеци и дори години) и открива само когато възникнат усложнения под формата на гноен ринит.

Симптоми и клинично протичане. При продължително (повече от 3 дни) остава настъпва чуждо тяло в лигавица оток на носната кухина, изглежда лигавицата едностранно, след мукопурулентна, понякога sukrovichnye изолация, едностранно назален затруднено дишане, субективна и обективна cacosmia. Когато предната rinoskopii определя изразена възпалителна реакция, оток на лигавицата, кървене мукопурулентна разряд. Тези явления се маскират чуждо тяло, което в повечето случаи не се определя визуално. на рентгеноконтрастен чуждо тяло може да бъде открит в лъч проучване. Клиничният курс се характеризира с постоянно назален пиорея, обструкция на половината от носа, болка в носа.

Лечението включва отстраняване на чуждо тяло, което в повечето случаи е направена в предната rinoskopii. Често тази процедура е възможно с голяма трудност, особено при деца, която изисква обща анестезия. Ако чуждо тяло не могат да бъдат отстранени чрез вестибюла на носа, можете да се опитате да го тласне към носните проходи, но в същото време действието трябва да се вземат срещу падане в хипофаринкса. Продължителното излагане на чуждо тяло в носа, по-специално от органичен произход, тя причинява на калцификация и образуването на "камък назален" (rinolita) отстраняване нехирургичен метод, който е практически невъзможно. В тези случаи, отстраняването им се извършва по хирургичен път.

Чрез чужди тела трябва да бъдат класифицирани като така нареченото спонтанно rinolity. които се развиват с течение на времето, често при възрастни, и се дължат основно на професионалните рискове (прашна среда).

Спонтанно rhinolith оформен Върху ролка соли на назални слуз и натрупва около тяхната "кристализация" огнище. Rhinolith съдържа 15-20% от органични вещества; неорганична - главно въглероден диоксид и соли на фосфорната киселина на калций и магнезий. Форма rinolita най-разнообразни: кръгла, овална, клиновидна и т.н. Средната rinolita тегло варира от 1 до 5 г, но има и огромен rinolity, деформиране на назален пирамида .. Продължителност rinolita в носната кухина варира в широки граници, а понякога толкова, колкото и на много години и открих случайно.

Rhinolith образува рани от залежаване, покрити гранулати и кора. Често тези условия симулират злокачествен тумор на носната кухина, и с които трябва да се различава.

Премахване rinolita често предизвиква големи трудности, особено в случаите, когато е под формата на впечатление носните кухини. Най-често, отстраняването й се извършва чрез вестибюла на носа. За да премахнете голям rinolitov понякога произвеждат резекция на носната преграда, неговата луксация или резекция на долната обвивка.

Чужди тела на параназалните синуси

Най-често тези чужди тела са субекти на травматичен произход (части от ножове, куршум черупки, и т.н.) (Фиг. 2-5).

Фиг. 2. Чип нож в горната челюст отляво (на Shehteru I. А., и др. 1968)

Фиг. 3. множествена огнестрелна рана челюст и изправена част (от Schechter I. А. и сътр. 1968)

Фиг. 4. Рентгенографии огнестрелни чужди тела на параназалните синуси (на Shehteru I. А., и др 1968) A - куршум в етмоиден кост. отстранява чрез достъп чрез максиларния синус с чужд проникване тяло чрез verhnemedialny ъгъл синус; Б - фрагмент от граната полето максиларния синус: синус отстранява чрез отваряне на Caldwell - Luc

Фиг. 5. Gun чуждо тяло основен синусов: а - преди отстраняване; б - след отстраняване чрез интраназално; 1 - член на топка; 2 - ephippium; 3 - Главна синус; 4 - сонда в отвор, през който чуждо тяло е премахнат

Чужди тела могат да бъдат дълго време в един или друг начин на синусите; като капсулирани лица, без да причинява значителна загриженост. Въпреки това, най-често на втория ден след въвеждането на синусите се появява остро възпаление, типични за огнестрелна рана. Усложнения на чужди тела от синусите са целулит лицева площ гнойни процеси от страна на орбитата, хематогенни менингит и мозъчни абсцеси, остеомиелит.

Лечението включва отстраняване на чуждо тяло или чрез канала на раната (orthoscopic метод на К. L. Hilovu) или използване от него на конвенционалните хирургически подходи, прилагани в хирургичното лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси. В някои случаи, при липса на други възможности за използване на "нетипичен" начин за приближаване към чуждото тяло въз основа на най-краткия достъп до нея.

Когато усложнения налагат подходящи хирургически интервенции за отстраняване на патологичните фокуса с дренаж на огнища на инфекция, целта на масивни дози антибиотици.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin