Transtemporal интраартериално химиотерапия в лечението на рак на пода на устата и езика

Резюме. Тази статия представя нов методологичен подход към езика на сърцето катетеризация superselective. Подробности на метода, описан superselective интраартериално химиотерапия при пациенти с локално напреднал рак на езика и устата етаж. Основната изпълнение стъпки катетеризация, особено на химиотерапия. Предимствата на този метод.

Днес се счита доказано, че комбинацията от селективен интраартериално регионално химиотерапия и лъчетерапия при пациенти с рак на дъното на кухината и езикът осигурява високо ниво на контрол локорегионално тумор в фон приемлива системна токсичност. Според I. Kichinobu, Н. Yuichizo, честотата на туморния отговор на цисплатин интраартериално химиотерапия последвана от радиотерапия е 92%, докато системна химиотерапия, само 56% [1].

Модерна технология осигурява superselective химиотерапия mnogokursovuyu цитостатичен инфузия през катетър директно монтирани в артерия езика. Това позволява да се увеличи добива на цисплатин за тумор повече от два пъти в сравнение с конвенционален метод ретроградна интраартериално химиотерапия [2-5].

Целта на това изследване е да се разработи метод superselective ангиографски катетеризация езични артерия хирургично transtemporal достъп, предназначена да осигури цел вливане химиотерапия синхронно с провеждане на заседание на лъчева терапия.

Материали и методи

Ангиографски анатомия на външната каротидна артерия и многоезичен.

Външно сънната артерия доставя значителната част на лицето и шията и е предната медиалния клон на общата каротидна артерия. Тя започва в триъгълника на каротидната в предния ръб на гръдноключичносисовиден мускул и отива retromandibulyarnoy яма, част от тъканта на паротидната жлеза и горния си край е разделена на терминални разклонения.

В сериен ангиограма външна сънна артерия се отличават багажника, преден, среден, заден и крайни разклонения. Дължина на цевта е 7-8 устата см диаметър - 8-9 mm. По пътя към ъгъла на долната челюст, той дава своята предна и медиална клонове, останалите артерия отклонението от горните му части. От мястото на произход на багажника на външната каротидна артерия е насочен нагоре и напред от вътрешната каротидна артерия. Тя може да се счита, че грубо основните отрасли на външните каротидните артерии са разположени по-близо до сагитална равнина, отколкото към предната част. Следователно, за адекватно тълкуване на ангиограми каротидна повече подходящи снимки, направени в страничната проекция.

Местоположение на серийни артерии по външната каротидна артерия остава практически постоянна, докато им otzhozhdenie може да варира. Той е характерен с независимите топ дистални клоните. Относителната нестабилността на различни езика и лицеви артерии. Според Обобщените статистически данни за техния общ багажника на е намерена в 18-20% от случаите. Дължината на тялото може да достигне 1-2 см. При висока рано общата каротидна артерия (на нивото на шийните прешлени III) пред външната каротидна артерия на 5-7% може да започне близо една до друга или се припокриват [4].

На ангиограма извършват с затворена и отворена уста в 17% от случаите, езични и лицеви артерии променят тяхното местоположение. В случай на ниска разделяне общата каротидна артерия започва езични 1,5-2 см над нормалното.

Разработена самостоятелно езични артерия е първата голяма медиалния клон на външната каротидна артерия. Тя обикновено започва при 2-3 см над раздвоение на външни и вътрешни каротидните артерии, е на ръба на страничните мускули на подезичната и се изпраща на езика. Дължина на цевта езични артерия 7-8 см, диаметър на отвора, се равнява на 3-4 мм, а в случай на туморната лезия с диаметър език езични артерия може да се увеличи. На нивото на големите рога на подезичната кост езични артерията се разделя на своите крайни клонове. То е в тясна връзка с едноименния артерия към срещуположния край. Intraorganic гръбната клон на езика артерия отива на задната част на езика назад. Понякога най-дясната и лявата гръбначна артерия на езика са обединени в един, наречен средното за езични артерия.

артериите дорзалната езични могат да произхождат от възходящ Палатинския артерия.

Deep език артерия - артерията на зърнени култури Nye, ходене към юздата езика, преминаване на тялото на долната челюст. Това е тясно анастомози с артериите на същото име противоположната страна.

Допълнителна езични артерия са редки. Когато се счита chrezbedrennom достъп antegrade катетеризация на артерията на езика да бъде доста ефективно разследване. Катетър "Кобра" в страничен изглед е наличен в първоначалната част на стъблото.

Когато се изисква transtemporal достъп за извършване на по-трудоемък интраваскуларна манипулация за идентифициране на езика артерия.

Ангиографски техника на катетеризация на външната каротидна артерия и езика хирургически достъп. Селективна интраартерилна химиотерапия.

В rentgenooperatsionnoy под местна анестезия, кожен разрез по протежение на предния ръб на ухото на трагуса на дължина около 3 cm и изолиран повърхностен временната артерия. се прибавя на лумена и проводник по тях армиран катетър rentgenokontrasny F-4, или F-5 тип "Cobra" 2 или 3 с две странични отвори в крайния участък (фиг. 1). В началния период на развитие на техники, използващи катетри "CORDIS" фирми, "Готвач". В момента на наше разположение, като катетри компания «Terumo».

Фиг. 1. Схема superselective катетеризация езика артерия: 1 - чрез повърхностен временната артерията на външната каротидна артерия се вписват проводник; 2 - над водещ тел в катетър барел външната каротидна артерия избран F5 «Cobra-3 '; 3 - проводник частично се отстранява, при което катетърът се получи авариен извита форма; 4 - обратна тяга катетър последвано от проникването на неговата точка край на устието на артерия на езика.

Съгласно rentgenkontrolem избран катетър изпада дълбоко гнездо и монтирани в барел външната каротидна артерия на мястото на по-големи рога подезична кост.

Производството ретроградна цифров изваждане ангиография и идентифицирани артерия директно доставяне на тумора (Фиг. 2). Езична артерия superselective ангиограма се извършва, за да се изясни angioarchitectonics тумор, използвайки програмата "съдова карта".

Фиксирани криви в горната част на катетрите са описани подробно в специфичните ръководства. Ако се прави разлика анатомична адаптация и кривината на катетъра. Практиката показва, че успехът на катетеризация езика артерия зависи от квалификацията точно изберете диагностичен катетър според посоката на диаметър на оста и устата част vneorgannoy езика артерия. За тази цел, на разположение трябва да се настрои ангиология катетри анатомични кривина, оформен в областта на 1,5-2,5 см от върха на катетъра под ъгъл от 45-90 °. Адаптиране проксималния огъване трябва да бъде моделиран на разстояние 6-8 cm от анатомична ъгълът на 90-120 °. В някои случаи е необходимо да се върха на катетъра във формата на пръстени половина. Такива универсални катетри по-добро управление и надеждно закрепени в устата на артерията на езика.

Ние прилагаме избрани универсални катетри UK II катетър 16 Unica Hyogo, Япония при 19 пациенти. Ние отбелязахме редица предимства при прилагането на последната с остър удар на усукване, на малък калибър на езика артерия, тромбоза на тумора и заличаване на желаните лумена на артерията. Благодарение на кривината на универсален адаптация управляем катетър всели в устата на езика артерия, простираща се от външната каротидна артерия в ъгъл 90-120 °.

Проникването на катетъра в устата на артерия езика се определя чрез лека кимане върха и увеличаване на затихване съпротивлението на катетъра. Истинската позиция на процеса на катетър потвърждава контрастен с 2 мл от контрастното средство.

При определяне на кораба доставяне на тумора се извършва дейности за осигуряване на фиксиране на върха на катетър в устието на артерия езика се извършва и прокаин блокада. За тази цел лумена на съда чрез катетър се въвежда 5 мл 2% разтвор на прокаин. Трябва да се отбележи, че във всички случаи, когато се прилага прокаин блокада не откри доказателства за вазоспазъм. Освен това, когато предварителното въвеждането на прокаин при пациенти артериални легло значително намалява дискомфорт, свързани с последващо прилагане на контрастно средство. След работа проби върху стабилността на катетъра (принудително дишането, кашлица тласък хидравличен тест) инжектира основния доза на контрастно средство за ангиография. Количеството и скоростта на приложение зависи от йопромид калибър артерия, размера на тумора фокус, присъствие mezharterialnyh анастомози. Обикновено 10-12 мл йопромид инжектира 2,5 мл / сек. В редки случаи, дозата се увеличава до 15 мл. Стрелба започва след прилагане на 2 мл контрастно средство и продължава 3-4 а. Обикновено ангиография е извършено в разгара на малки вдишвания в един кадър в секунда. В някои случаи, да стрелят по стандарт странична проекция допълнение ангиография в косите прогнози.

Rentgenomorfologicheskie признаци език тумор отразяващи структурните промени на артерията на езика, разделени на преки и непреки. Директни признаци на влошаване на съдовата стена, поради туморна инвазия, проявяват като местен екстравазация пън рентгеноконтрастен вещество поява съд.

Косвените признаци на новообразуваните тъкани са за увеличаване на диаметъра на аферентните съдове атипизъм удар, регистрация rentgenofunktsionalnyh нарушения. Те са причинени от образуването на анормален кръвния поток под формата на контрастен mezharterialnyh анастомози и връзки със съседни артерии, притока на кръв към контралатералната страна на езика.

Според нашите данни, множеството от дос и-истинските rentgenomorfologicheskih rentgenofunktsionalnyh признаци на туморни лезии език се срещна в 96% от пациентите.

Режим е комбинация от селективен интраартериално химиотерапия и лъчетерапия.

След потвърждаване на намиране на езика артерия катетър се извършва цисплатин инфузия от 20 мг / m в продължение на 5 дни в синхрон с лъчетерапия. След това, лъчева терапия продължава до обща доза от 60 Gy. не се изисква съвместимост с почивка на легло по време на сесиите на комбинирана химиотерапия.

Усложнения, възникващи по време на катетеризация и провеждане на селективен интраартериално химиотерапия.

Свиването на кръвоносни съдове при повърхностен временната артерия канюла се наблюдава при 3 пациенти и настъпили през периода на развитие на техники. прокаин заявка прилага интраартериално, постепенно закачен явление местно спазъм.

синдром на болка, когато се прилага рентгеноконтрастен вещество в външната каротидна артерия се наблюдава при 3 пациенти.

Разместване на езика артерия катетър по време на инфузия на цисплатин и има един оклузия катетър съгласно една наблюдение.

Местната реакцията интраартериална инфузия на цисплатина под формата на зачервяване на кожата и лигавиците оток на тумор засегната област не е маркиран и не пречи на навременна доставка на лъчева терапия.

Химиотерапевтичните средства, такива като цисплатин, карбоплатин, 5-флуороурацил, когато се прилагат системно показаха високи нива на туморния отговор по зависим от дозата начин. Въпреки това, странични ефекти на такива лекарства като нефротоксичност, ототоксичност и възпаление на устната лигавица ограничават употребата на високи дози химиотерапия [6].

Нежеланите странични ефекти на системна химиотерапия могат да бъдат компенсирани използване интраартериално химиотерапия чл. Ранните опити интратуморни инжекции химиотерапия са недостатъчна ефективност-тивна поради ниската дифузията на лекарството в туморната тъкан, което изисква допълнително инжектиране на вазоактивни агенти за подобряване на пропускливостта местно [7-10].

Днес оказа лъчечувствителността ефект, когато се комбинира инфузионен 5-флуороурацил, цисплатин и радиотерапия. Въпреки това, е известно, че цитотоксичните ефекти най-пълно потенцира когато лекарството химиотерапия се прилага едновременно с лъчетерапия. Това обяснява желанието на експерти, за да синхронизирате техники за интервенция лъчетерапия. В този случай, на преден план техника интраартериално химиотерапия осигуряване на достъп transtemporal съдова катетеризация тумор в пациент неограничаващ движение синхронизирано и предотвратява приемане сесия на радиотерапия и химиотерапия [16].

Последните постижения на учените в развитието и усъвършенстването на системите за коаксиални mikrokateternyh са довели до очевиден напредък в интраартерилна химиотерапия, главата и шията технологични superselective тумори. Техническата успеха на прилагането на superselective катетеризация и химиотерапия при пациенти с рак етаж на устата, езика, е 75-85%.

Въпреки сложността на катетеризация transtemporal на езика на сърцето, предимството на тази техника е, че тя дава възможност за повторни курсове superselective интраартерилна химиотерапия за дълго време при пациенти с локално напреднал рак на езика и пода на устата.

VS Protsyk, OG Едуард Yugrin, Є.V. Коробко, DM Руденко, L.І. Петренко

Natsіonalny рак іnstitut, Kiev

Резюме. В danіy stattі представителства Нови методично pіdhіd да superselektivnoї kateterizatsії yazichnoї arterії. Той описва подробно методологията на провеждане superselektivnoї vnutrіshnoarterіalnoї hіmіoterapії в болната на рак на mіstsevo-poshireny Yazikov и долната rotovoї porozhnini. Pokazanі osnovnі Etap vikonannya kateterizatsії, osoblivostі Място на провеждане на hіmіoterapії. Prodemonstrovanі perevagi danogo метод.

Klyuchovі думи: Рак дъно porozhnini фирмата, Yazikov, селективен vnutrіshnoarterіalna hіmіoterapіya, transtemporal достъп.

V.S. Protsyk, автогол Yuhrynov, Y.V. Коробко, D.N. Руденко, L.I. Петренко

National Cancer Institute, Киев

Резюме. Тази статия представя нов методологичен подход към superselective катетеризация на езика артерия, техниката на superselective интраартерилна химиотерапия при пациенти с локално напреднал рак на езика и пода на устата е описано в подробности. Основни етапи на изпълнение на катетеризация, характеристики на химиотерапия са показали. Предимствата на този метод са показани.

Ключови думи: рак на пода на устната кухина, езика, селективен интраартерилна химиотерапия, transtemporal достъп.