Трансплантация на панкреаса
От голямо значение в комплекс разглеждането на пациента с диабет има оценка на сърдечно-съдовата система. Рутинните методи (ЕКГ, ехокардиография и фонони) допълват коронарография, ако е необходимо, особено при пациенти на възраст над 40 години. Протоколът налагащите оценки на състоянието на основните съдове включва цветен доплер сканиране каротидни артерии.
Инфаркт на миокарда, ангиопластика хирургия, включително байпас на коронарната артерия, история на кандидат за трансплантация на панкреаса - относителна контраиндикация за операция. Напротив, навременно терапевтичен и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на коронарно сърдечно заболяване преди трансплантацията на панкреаса значително намалява риска от усложнения в периода след трансплантацията.
Избор на опции за трансплантация
Опции за трансплантации - панкреаса трансплантация сам и панкреаса трансплантация в комбинация с бъбреците.
Основният критерий за определяне на опцията за трансплантация е степента на нефропатия. Повечето проучвания, граничен процент креатининов клирънс - 40 мл / мин. Показания за едновременна трансплантация на панкреас и бъбрек - креатининов клирънс <40 мл/мин. Больным сахарным диабетом 1-го типа, у которых клиренс креатинина находится в интервале 45-70 мл/мин, для оценки функционального резерва почек проводят тест с нагрузкой ингибиторами кальциневрина. Пациентам с клиренсом креатинина> 70 мл / мин се показва само панкреас трансплантация.
Показания за едновременна трансплантация на панкреас и бъбрек - диабет тип 1 усложнени от:- Диабетна нефропатия (креатининов клирънс <40 мл/мин);
- терминал хронична бъбречна недостатъчност;
- преди трансплантиран бъбрек дисфункция.
пациенти изолирани панкреатични трансплантация показва, диабет тип 1, без тежка нефропатия.
Задължителни критериите за подбор - преобладаването на заплаха усложнява от диабет (внезапна животозастрашаваща хипогликемия; giperlabilnoe за; необратими вторични усложнения) над възможните ефекти от дългосрочната имуносупресия.
При пациенти с диабет тип 1 с трансплантирания бъбрек преди следващите панкреаса трансплантация е оправдано от гледна точка на покровителство от нефропатия и подобряване на качеството на живот. Друг аргумент в полза на трансплантацията на панкреаса след бъбречна трансплантация - формира и утвърдена от това време на хронична имуносупресия протокол, който улеснява оптималното физиологични и психологически адаптация на пациента предстоящата процедура. Въпреки това, което е предпоставка за панкреас трансплантация - стабилна преди трансплантиран бъбречна функция (креатининов клирънс> 50 мл / ч). Пациенти с увредена функция на бъбречната присадка показва едновременно панкреас и бъбречна трансплантация ретрансплантация.