трахеята стеноза

Трахеята е тръба, която свързва ларинкса на бронхите. Неговата основна функция е да изпълнява въздух в белите дробове и излиза от белите дробове. При възрастни, трахеята започва на нивото на 6-7 шиен прешлен и завършва на нивото на органите на гръдната прешлени 4-5 деление на две основни бронхи. дължина трахеята 10-13 см, ширина - 1.5 - 2.5 cm.

Трахеята напречен размер по-голям от Антеропостериорните. В възрастен мъж напречния размер от приблизително 2.3 cm Антеропостериорните - 1,8 см Подходящи размери при жени: 2.0 и 1.4 cm дебелина на стената 3 мм ... Трахеята се състои от 18-22 хрущялни пръстени, чрез които запазват своите лумен. На гърба на хрущяла заменя със съединителна тъкан с еластични и гладки мускулни влакна. Вътрешен трахеята лигавиците се състои от многослойна на мигли епител. Наличието на мигли от епитела и слузни жлези улеснява отстраняването на различни примеси, които попадат от въздуха.

Разграничаване между шийката на матката и гръдната част на трахеята, което съответства на границата между югуларната вдлъбнатината на гръдната кост пред и зад втория гръден прешлен. В гръдната трахеята три части: в гръдната, по-ниски в гърдите и nadbifurkatsionnuyu. Дължината на шийката на трахеята около 5 см, което съответства на 6-8 хрущялни пръстени. Когато дължината на разширение на частта на гърлото на шийните трахеята, тъй като броят на хрущял, увеличава значително. Основни трахеални пръстени са разположени на дълбочина 1,5-2sm, в югуларната прореза - на дълбочина 4-6 см.

Предната част и отстрани на първоначалния отдел трахея, обхваната от щитовидната жлеза. След трахеални жлези, разположени в предните pretracheal клетъчни пространства, където в гръдната кухина е тимус. Отзад и малко вляво от трахеята е хранопровода. В трахеоезофагеална бразда ляво на предната стена на хранопровода се простира лявото повтарящ нерв. Дясната повтарящ нерв минава зад трахеята на дясната странична стена на хранопровода. Фронтът на медиастинума на трахеята на нивото на едно ребро простира лявото brachiocephalic Виена. Зад трахеята приблизително на средата пресича brachiocephalic багажника, който се простира под наклон от ляво на дясно, направо в непосредствена близост до предната стена. Вдясно от гръдната трахеята намира горната куха Виена, Виена несвоени и надясно brachiocephalic Виена. Чрез бифуркация на трахеята е в непосредствена близост аортната дъга и лявата обща сънна артерия. Кръвоснабдяване на шийните прешлени е предимно трахеята клонове на по-ниско щитовидната артерия, nadbifurkatsionny трахеята и главните бронхи, доставящи бронхиалните артерии. Освен това, от трахеята на източниците за доставка на кръв също са подключични клонове, вътрешна млечната и brachiocephalic артерии. Кораби, включени в трахеята на страничните стени на няколко пред жлеб трахеоезофагеална. Венозна изтичане се извършва главно чрез щитовидната вени.

Фиг. 3. Кръвоснабдяването на трахеята
(Адаптирано от Ann Thorac Surg 24: 100-1-7, 1977).

История на трахеята хирургия

Първият успешен трахеотомия, според Гудол, е извършено в 1546 от италиански пациенти лекар A.M.Brasavola който бръснар, отвори и фаринкса абсцес, но поради по-нататъшното развитите в горната част на обструкция на дихателните пътища, на е отказал да направи нищо. През 1610 M.A.Severino на Неапол използва трахеостомия време на дифтерия епидемия, с помощта на вертикален разрез през Фабрицио г Акуапенденте (16-ти век), който също се предлага на тръбата на трахеостомия и вертикален разрез в областта на шията, но той не извърши операцията. Първата успешна операция за отстраняване на чужди тела от трахеята извършва N.Habicot през 1620. В 14-годишно момче по време на поглъщане игра 9 златни парчета, увити в кърпа, дойде асфиксия в резултат на запушване на трахеята с кърпа. Той извършва трахеотомия, преведени парче плат в хранопровода и изместен пакета на злато в стомаха, която след това се освобождава по обичайния начин. В своя труд "Проблемите на операция" през 17-ти век N.Habicot демонстрира инструменти за тази цел. Операцията е била тях на име bronhotomiey.

Терминът "трахеостомия" T.Fienus използвани за първи път през 1625. През 1714 G.Detharding предложен трахеотомия да спаси удавяне. Националната галерия в Лондон има модел, съответстващ на този период. На брега на реката се намира една жена с рана на врата му в странично положение. Смятало се, че в това положение водата може да тече от белите дробове.

Фигура 5. Пиеро ди Cosima картина в Националната галерия в Лондон.

Популяризиране на трахеостомия през 19 век допринесли за съобщението чеиза на трахеостомия ги извършва с тежка дифтерия, позволено да спаси един от четиримата пациенти.

Първият маточната трахея резекция с анастомоза край до край-извършва на кучета Глук и Целер през 1881. Първо резекция на трахеята за пост-травматичен шийните прешлени стеноза на трахеята бе успешно приложена през 1886 г., Кустер. В началото е била използвана Nowakowski и Левит на ХХ век, за да затворите кожата на трахеята на дефекти, фасции лата.

Circular трахеята резекция е най-дългият от други интервенции в гръдна хирургия, за да се приложат на практика това, което се дължи както на неговата сложност и с рядка необходимост от неговото прилагане. Интересът към реконструктивни операции на трахеята се появи в средата на ХХ век. Сангър по време на Втората световна война и Грифит през 1949 г. извършва реконструктивна хирургия на гръдната част на бронхите и трахеята. Един от първите е R.Belsey публикация през 1950 г. на резекция на интраторакална част на трахеята. Белчър през 1950 г. и през 1951 г. Матей извършва анастомоза главните бронхи, след като случайно преминаване. J.Mathey през 1951 г. извършва първата резекция на бифуркация на трахеята. Увеличението през последните десетилетия, броят на пациентите с белег стеноза на трахеята допринесли за широкото въвеждане реконструктивна хирургия на трахеята в практиката. От голямо значение за развитието на съвременната хирургия трахеята са безработни хирурзи с най-голям опит в операции на трахеята. Тази работа J.Mathey, H.Eschapasse, F.G.Pearson, H.C.Grillo в нашата страна M.I.Perelmana.

Трахеята стеноза могат да бъдат причинени от промени белег трахеалната стена, извън неговата компресия в тумори на медиастинума, тумори на щитовидната жлеза, anomaliynymi медиастинални съдове и тъкани дезорганизация вродена трахеалната стена, като експираторен стеноза.

Белег стеноза на стената на трахеята се характеризира чрез заместване на нормалната тъкан с белези трахеята. Причината за възникването му е увреждане на стената на трахеята и последващото развитие на руо-некротичен процес обикновено се поставят ендотрахеална тръба маншет налягане в стената на трахеята при продължително механична вентилация. А съществено значение за развитието на стеноза е възпалителен процес в tracheostoma, на края на налягането на трахеостомия тръба на стената на трахеята или белези поради механични повреди на трахеята. Обикновено, стеноза развива в трахеостомия или дупки в режим маншет на трахеостомия тръба.

В изключително редки случаи, не може да се установи причината за трахеална стеноза. Такава стеноза се нарича идиопатична. Като правило, това се отразява на жените на средна възраст. Thick келоиди белег улавя адвентицията за предпочитане в горната третина на трахеята, е с дължина 1-3 cm.

Превенция - минимална травма когато трахеостомия, стриктно спазване на принципите на асептика през всички манипулации на трахеята, на всеки 2 часа снижаване на маншета на тръбата за трахеостомия, преместване на тръбата по дължина, замяната на тръбата на всеки 2 дни с микрофлора антибиотична чувствителност.

Най-пълен класирането на белег стеноза на трахеята, предлагани V.D.Parshinym. Той споделя стеноза:

1. Етиология: postintubatsionny, posttraheostomichesky, пост-травматичен, идиопатична.
2. Локализация: ларинкса (с отдела за поражението podskladochnogo, гласните гънки), на шийката на матката трахеята, гръдни, по-ниско гърдите, nadbifurkatsionny отдели трахеята, в съчетание унищожаване.
3. За степен на стесняване една степен (лумена е стеснен от 1 \ 3 диаметър дихателни пътища), степен 2 (1 \ 3-2 \ 3 с диаметър), степен 3 (2 \ 3 диаметър).
4. Тъй като разпространението: ограничена (до 2 cm) дължина (2 cm).
5. Според анатомичната форма на лезията: предно стена, кръгъл стесняване, атрезия.
6. Както стените на трахеята: а трахеомалация без трахеомалация.
7. С наличието на трахеостомия: трахеостомия, без трахеостомия.

История на данните и появата на недостиг на въздух може да се подозира, трахеална стеноза. Диспнеята е пароксизмална в природата, се амплифицира при ниско натоварване, намалява след храчене на вискозно слуз. С прогресирането на стеноза наблюдава шумен, звуков разстояние дъх. Основните методи за проверка и оценка на степента на стеноза се присви на бронхоскопия и компютърна томография.

Фигура 7. Компютърна томография на пациента с стеноза на трахеята. Трахеалния лумен виден трахеостомия тръба.

При лечението на пациенти с белег стеноза на трахеята са замесени освен гръдна хирургия, но и Отоларинголози, endoscopists. Най-голям опит в лечението на пациенти с тази патология, натрупани в RNTSH тях. Петровски. Радикална метод за лечение на пациенти с цикатрициална стеноза на трахеята е кръгла резекция на трахеята, но е възможно, като правило, с ограничени стенози. Консервативно лечение се използва само в началния период на формиране на стеноза или палиативно лечение с невъзможността на хирургическа интервенция. Това е антибиотик, аерозолна терапия, употребата на стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Нормални трахеални лумен се намалява чрез твърда бронхоскопия, отстраняване на излишната гранулиране или дисекция част сви трахеята използване електрокаутеризация, лазерно експозиция. Тази интервенция може да се извърши не повече от 3-4 пъти. За да се запази адекватна лумен трахеята стентиране го извършва за период от 4-6 месеца. След отстраняване на стента, за да запазят стабилността на лумена на трахеята управлява не повече от една трета от пациентите. Bougienage разширение трахеята стеноза монтаж твърда бронхоскоп различен дилатация диаметър или бронхоскоп се прилага и когато заплаха асфиксия като авариен палиативни намеса.

Най-често трахеоезофагеална фистула се наблюдава при пациенти с рак на хранопровода в упадъка на тумора расте в трахеята. Други причини са травма на хранопровода и трахеята, хранопровода перфорацията при сондиране за стриктура на белег, декубитус на трахеотомия и ендотрахеална тръби с дългосрочната вентилацията.

Честота трахеоезофагеална фистула не надвишава 0,5% при пациентите, които са получили дългосрочна механична вентилация. Обикновено трахеоезофагеална фистула в тази група пациенти, които имат излишък маншет налягане ендотрахеална тръба или налягане на дисталния край на тръбата за трахеостомия на задната трахеалната стена в присъствието на хранопровода на сондата за ентерално хранене, което води до неговата исхемия, некроза и образуване на анастомоза между хранопровода и трахеята. Трахеоезофагеална фистула често се комбинират с стеноза на трахеята, което значително усложнява лечението на тези пациенти. Кастинг храна в трахеята има за резултат гноен абсцес трахеобронхит с последващо развитие на пневмония, което значително влошава прогнозата. Мощност в този вид пациенти през устата, се елиминира. Адекватна енергия се осигурява от пациента чрез ентерално или гастростомия тръбата. Като се има предвид, че консервативното лечение на пациенти с трахеоезофагеална фистула е неефективна, единственият радикален начин да се елиминира фистула туморната природа е операция.

Клиничната диагноза на трахеоезофагеална фистула, обикновено не предизвиква затруднения. Те се появяват пароксизмална кашлица, което се случва по време на хранене. Въпреки това, изясняване на тяхната локализация рентгеново изследване с бариева и езофагоскопия причинява значителни трудности, особено при малки размери фистула. Tracheoscopy е по-информативен, в която е възможно да се определи размерите на фистулата, разстоянието от гласните струни и гребенът. Освен това, значителна помощ при идентифицирането трахеоезофагеална фистула също компютърна томография.

Фигура 9. КТ на пациента
с трахеоезофагеална фистула.

Фиг. 10. tracheoscopy пациент
с трахеоезофагеална фистула усложнява от стеноза на трахеята.

Радикално лечение трахеоезофагеална фистула е прекъсване на хранопровода и трахеята зашиване дефекти в него и мускулна посредничество между тях обикновено част grudinoklyuchichnosostsevidnoy мускул.

Радикална операция позволява да се отстранят стенотична трахеална част или тумор, е кръгла резекция на трахеята. Доскоро се смяташе, че може безопасно да се премахнат оперативно 2 см на трахеята. Ако е необходимо, по-голям резекция на частта от трахея се използва по подмяна на кожата, перикардий, други тъкани, както и различни протези. Показанията за кръгова резекция на трахеята поради стеноза е ограничен белег стеноза. Важна цел на предоперативна подготовка е адекватна възстановяване на лумена на дихателните пътища за елиминиране на хипоксия. За да се реши този проблем, да извърши сондиране трахеята твърда бронхоскопия с пациента напускане на ден за продължителна механична вентилация през тръбата ендотрахеална.

Практично да се извърши резекция на трахеята в присъствието на трахеостомия. Първо трябва да се елиминира чрез заместване на става, трахеята и зашиване на дефекта в продължение на 2-3 седмици преди радикал хирургия.

Различни ендоскопски методи трахеални лумен разширение са широко използвани за стенози доброкачествени и злокачествени. Bougienage стенотична трахеална площ, skusyvanie тумор или гранулиране, лазерна резекция, фотодинамична терапия, както и други ендоскопски техники позволяват да се постигне бързо, но краткосрочно възстановяване на лумена на трахеята. За да се предотврати повторно стесняване на трахеята използва й стентиране. Този метод е палиативно лечение за пациенти с трахеална стеноза и се използва в невъзможност да се извърши резекция на трахеята, или като стъпка в подготовка за пациент радикал хирургия. Стентиране е също възможно при ограничения анастомози след белодробна трансплантация и кръгло резекция. Най-честите индикациите за стентиране възникнат в неоперабилен злокачествени тумори на трахеята и бронхите големи, големи метастази в медиастиналните лимфни възли, което води до горната обструкция на дихателните пътища с тежка дихателна недостатъчност.

Трахеална стент в лумена на трахеята.