Тортиколис - детска хирургия

Страница 52 от 103

В вродена мускулна дистония не трябва да разчитат на спонтанно подобрение, лечението трябва да започне от момента на поставяне на диагнозата.
В малките деца, в началото показва консервативно лечение под формата на масаж и леки упражнения. В присъствието на подуване в мускулите на sterno-ключицата също прилага топлина (нагреватели) или физиотерапия. Детето трябва да бъдат поставени така, че да е по-вероятно да се активно извърна глава: това допринася за мускулна треска. Затова детето сложи на леглото, така че той е трябвало да обърне глава по здравословен начин, да се грижи за него, към светлината. За да се избегне накланяне на главата по време на сън между ухото и рамото на засегнатата страна лежеше дебел памучен тампон.
Според ST Zatsepina, възстановяване се получава при 74% с консервативно лечение при малки деца. Според Д. М. Pokrovskoy (Детска болница кръстен Филатов), от 137 деца на възраст под една година, 85 са получени пълно възстановяване след консервативно лечение (62%). През деца над една година тортиколис консервативно лечение е неефективно.
Само леки тортиколис може да премахне тези дейности. В маркирани уплътняване и съкращаване sternoclavicular-зърното мускул изисква операция. Операцията бе извършена след 2 години. В началото на развитието на черепа и лицето асиметрията не бива да забавя работата и не е необходимо да се работи с 1 година. За съжаление, все още има случаи на закъсняло отиват на лекар, когато детето е 6-7 години.
Най-често срещаният метод за операция при мускулни тортиколис е по-къс напречен разрез grudinoklyuchichno-папиларен мускул. В операция пациентът лежи по гръб, главата му се обърна, колкото е възможно по здравословен начин и няколко отметната назад. По шията поставя възглавница. Напречен разрез успоредно на ключицата, дълги 3-4 см, върху краката sternoclavicular-зърното мускулни. След лезията слоестата тъкан под един от краката се подава koherovsky сонда. Сухожилието се освобождава от вагината за 3-4 см и кръстоска между две Kocher скоби. От най-горния сегмент се изрязва в парче аз см за голямо разстояние един от друг, се простира на мускулите. След това направете същото и с втората част. Трябва също така да изрежете всички кабели опъната фасциалната белег, при наличието на които е лесно да се определят от пръста.
Операция с цялата си техническа простота изисква много внимание и предпазливост, с оглед на широката мрежа на вените на врата, и близостта до вътрешния югуларната вена. Освен това, не е достатъчно задълбочен дисекция на фасциалната нишки води до рецидив. Операция завършва след внимателно хемостаза зашиване рана плътно катгут конци. Превръзки, наложено след операцията, трябва да притежават главата в позиция и да се предотврати giperkorrigirovannom цикатрициални свиване сегменти разрязаните мускули.
Най-добрият запис след операция дава наслагване на мазилка превръзка, увлекателна главата, врата и горната част на гърдите, на позицията на главата в хиперкорекцията - склонен в здравословна страна и брадичката завърта към лезията. Налагане на такъв дресинг е трудно, защото пациентът е все още в състояние на анестезия, както и че е необходимо да се проведе неудобно полуседнало положение. Друг начин на работа фиксиране постигне е да се наложи правилната позиция на яката върху мека памучна падина; яка, състояща се от дебел слой от памук, здраво pribintovyvayut врата марлени превръзки на. Неговата по-ниския край яка трябва да лежи върху раменете и горната част - в долната челюст и да се простират на шията. Яка за пациента по-лесно и по-удобно, но по-малко надежден от актьорския състав. Яката е показан за малки деца. Третият метод е разширяването в контура на главата на наклонената равнина; горният край на леглото, когато тя се издига до височина около 0,5 м. Надлъжно protivotyaga наложено по рамото с болки в ръката, предотвратява сближаване на рамото на главата и допълнително насърчава разтягане на врата. След заздравяване на раната започне гимнастика през което време на цикъла се отстранява. Продължителност на тяга зависи от отделния пациент; средно, се прилага в продължение на 2-3 седмици. В някои случаи по-големи деца, той е удобен първите дни след операцията за прилагане на сцепление, а след това се прилагат гипс в продължение на 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката за лекувания пациент гимнастика.
С ранно лечение на вродени тортиколис вторични промени в гръбначния стълб изчезва напълно, асиметрията на черепа и лицето изравнени. по-късно начало на лечението, по-малко благоприятната от резултатите.
Придобитите тортиколис - винаги вторичен феномен, растящи в редица болестни процеси в шийните прешлени и меките тъкани на шията. Тя се причинява от желанието да се определи позицията на главата и, че за да се избегне чувството за болка. Тортиколис в туберкулоза на шийните прешлени се характеризира с чувствителност при движение на главата във всички посоки, а не само в областите, поради функция sternoclavicular-зърното мускул. Често, когато това се случи zakidyvanie връщам. Рентгеновите снимки в две проекции обикновено решава проблема. След остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тиф) при деца развиващите вратните мускули миозит на клиничната картина, наподобяваща тортиколис. Чрез придобитите форми включват също остри ревматични тортиколис, обикновено се развива по-късно в живота и се проявява внезапно, с остри болки. Маточната лимфаденит понякога води до принудително положението на главата по време на прехода на възпалителния процес в мускул sternoclavicular-бозки.
Диагноза във всички тези случаи не е трудно, а прогнозата е обикновено добър. Лечението трябва да бъде насочена към премахване на причините за тортиколис; Симптоматично прилага топлина и физиотерапия.
Заема специално място тортиколис, след появата на възпалителни процеси в назофаринкса и фаринкса - т.нар Grisel заболяването. Тя се основава на сублуксация на шиен прешлен съм под влиянието на контракция на мускулите на горната предна врата малки. От неврогенни форми на придобитите тортиколис трябва да се посочи паралитичен тортиколис, расте парализа на една от sternoclavicular-зърното мускул, обикновено в остър полиомиелит.