Токсичен шок - Представяне Online
1. инфекциозна-токсичен шок
Токсичен шок - остър
понижаване на кръвното налягане, в резултат на
ефекта на токсични вещества, произведени от
вируси или бактерии.
фактор
ите
риск
• Последно раждане
• Инфекции, причинени от Staphylococcus
ауреус (често се нарича
стафилококови инфекции)
• чужди тела (например,
се използва за спиране
кървене от носа)
• менструация
• хирургия
• Използвайте тампони (особено в
за дълго време)
• инфектирани рани след
хирургия
Механизмът на развитие на инфекциозно-токсичен
шок и характерни особености
ITSH развитие
винаги
предавания
за
nesootvetst
Wii между
обем
циркулиращия
кръвта й и
капацитет
съдов
канал.
• стереотипни нарушения
хемодинамика,
• Критично намаление
тъканната перфузия,
• нарушения kislotnoosnovnogo състояние
• развитие на
интраваскуларна
разпространен
съсирването на кръвта и др ..
4. Клиничните прояви
Първата клиника ITSH
характеризиращ се с симптом
генерализирана инфекция и остра
циркулаторна недостатъчност.
Последователно развитие на говорителя
Клиничните прояви са три етапа
шок:
I - компенсирани,
II - subcompensated
III - декомпенсирана.
Явленията на органите на кръвообращението
недостатъчност и неговите последици (нарушение
микроциркулацията, метаболитна ацидоза,
синдром на ICE, потискане и перверзия
Критериите за оценка са шок стъпка
главно пулс, дишане,
артериално налягане и диуреза.
Тъй като бързо диагностициране на шок
Можете да използвате определението за "шок
индекс "(SI) - съотношение на честотата
сърдечната честота на 1 минута. на стойност
систоличното кръвно налягане (P. G. Bryusov).
Нормално SHI стойност = 60/120 = 0.5
6. Algovera Index
съотношение на сърцето
намаления на 1 мин до индикатора
SBP mm Hg нормално,
Algovera индекс не надвишава 0,6.
I етап (компенсира шок)
характеризира с признаци на много тежка
Разбира се на инфекциозни токсикоза,
се дължи на ефекта върху тялото
микробни токсини. Не са признаци на шок
така изразен като предсказания
заплаха от възникването му
ЕТАП I (компенсира CHOC)
• Пулс чести, лабилен. Кръвно налягане в нормални граници или малко по-
повдигнат, често систолното - леко намалена,
диастоличното - повишена,
• Algovera индекс на 0.9-1.2,
• отслабени сърдечни тонове,
• недостиг на въздух,
• урина (почасова диуреза) по-малко
25 мл / час или 0,35 мл / кг телесно тегло в продължение на 1 час,
• може да намали времето за съсирване на кръвта Лий-бяло,
образуването на кръвни съсиреци в насипно състояние,
• без метаболитни нарушения.
8. II ЕТАП (Subcompensated CHOC)
· Пациента сънлив, бавен, адинамични,
· Телесната температура пада до нормални или под нормалното;
· Бледа кожа, студ, покрит с пот; цианоза и akrozianoz,
· Започнете да разшири ученици
100-120 · импулс / минута и> слаб пълнене и напрежение, понякога
аритмия. SBP 90 mm Hg. Чл. и <, пульсовое АД - 15-20 мм рт. ст.
· Algovera индекс на 1.3-1.5,
· Отслабване на сърдечни тонове,
· Повърхностно дишане 30-40 / мин, белодробни хрипове;
· Почасово диуреза <10 мл/час; повышение в крови мочевины,
креатинин, остатъчен азот; електролитен дисбаланс,
· Декомпенсирано метаболитна ацидоза, повишена
лактат и пируват в кръвния серум,
· DIC - консумативна коагулопатия, тромбоцитопения,
ниво фибриноген до 1 г / л и <, активность II, V, VIII і XII факторов
<30-50 % нормы; продукты деградации фибриногена.
съзнание потъмнее, прострация,
Възможно кома,
·
ученици разширени, реакция към светлина
муден,
·
под нормалното телесна температура,
·
цианоза на кожата, земен
сянка, студ; синкави петна
около ставите, на багажника,
често аритмия пулс, тънък,
140 / мин и>; Тя не може да бъде определено.
SBP 50 mm Hg. Чл. и по-долу,
диастоличното кръвно налягане - се определя,
·
индекс Algovera> 1,5,
·
Сърдечна отслабва рязко,
·
"Белодробен шок", диспнея 4050 / мин, респираторен аритмия с
повтарящ се апнея,
етап III
(декомпенсирана
NY УДАР)
прогресия на DIC,
повтарящ се кървене,
·
хиперкапния, хипоксия,
декомпенсирана метаболитен
ацидоза.
"Шок бъбрек", без отделяне на урина
надвишава 100 мл / ден
Лечение на инфекциозно-токсичен
шок
GOAL
Възстановяване на микроциркулацията
детоксикация
нормализиране на хемостаза
Корекция на метаболитна ацидоза
Корекция на другите функции на органите,
предотвратяване и облекчаване
остър респираторен, бъбречна и
чернодробна недостатъчност
11. Colloid и кристалоидни разтвори
нормализиране на хемодинамиката
дозировка:
Красталоидни решения насърчават "размножаване" токсини.
(0,9% NaCl разтвор laktosol) е около 1.5
литри за възрастни.
Колоидните разтвори насърчаване на привличане на флуид
междуклетъчното пространство в кръвния поток. (Албумин,
reopoligljukin) - не повече от 1,2 - 1,5 литра за
възрастни.
Дозировка колоидни разтвори за деца - 15 - 20
мл / кг.
Общият обем на инфузията течност - 4-6 л за
възрастни; за деца - не са повече от 150 - 160 мл / кг на ден
(Включващи орален рехидратация).
течност въвеждане се придружава от въвеждането на
Lasix. фуроземид
12. Глюкокортикоидите.
Цел: Да допринася за възстановяването
циркулация.
Доза - преднизолон 10-15 мг / кг тегло (
някои насоки - трябва да започне с 30
мг / кг) могат да бъдат въведени едновременно до 120
мг преднизолон в положителна динамика
допълнително приложение на глюкокортикоиди
повтаря след 6 - осем часа в отсъствието на
положителна динамика в infektsionnotoksicheskom шок 3 - 4 градуса - повтаряща
приложение след 15 - 20 мин.
13. фибринолиза инхибитори (contrycal).
Фармакологично действие -
Видове инфузионни,
antiproteoliticheskoe. потиска
много протеази, включително плазмин, и
инхибира фибринолиза.
Показания -
токсичен шок 3-4
степен.
Особености на приложение - в съчетание с
хепарин.
Доза - kontrikala до 20 хиляди единици.
14. Допаминов.
Фармакологично действие от кардио, хипертонична,
диуретик.
Предназначение - за възстановяване
бъбречния кръвоток.
Dopmina- доза от 50 мг в 250 мл 5%
разтвор на глюкоза, скоростта на инжектиране 18 20 капки / мин.
15. пентоксифилин (Trental).
Фармакологично действие -
вазодилататор, angioprotektivnoe,
подобрява микроциркулацията,
antiagregatsionnoe.
Предназначение - подобряване
микроциркулацията, увеличение
неспецифичната резистентност на организма,
нормализиране на хемостаза.
Сърдечни гликозиди - с
е необходимо.
Витамин (особено
аскорбинова киселина).
16. Други терапевтични мерки в инфекциозен и токсичен шок
Инхалиране през назалните катетрите овлажнен кислород с
скорост на 5 л / мин.
Даване на позицията на пациентите с повишена до около 15 фута.
Пикочния мехур катетеризация за непрекъснат мониторинг
отделяне на урина (диуреза 0.5 - показва 1 мл / минута
ефикасността на лечението).
След хемодинамична стабилизация е възможно да се използват методи
екстракорпорална детоксикация, хипербарна кислород.
Тежка дихателна недостатъчност на фона на "шок"
лесна изисква механична вентилация
С развитието на дисеминирана интравазална
съсирване използва хемостатици, инхибитори
фибринолиза
В остра бъбречна nedostatochnosti- форсирана диуреза
Токсичен шок: спешна медицинска помощ
Спешна грижа за пациенти с инфекциозно-токсичен шок трябва
Тя започва в доболнична фаза.
До пристигането на лекар трябва да предприемат следните мерки:
топъл човек, под краката да се сложи бутилка гореща вода
премахват или отмените ограничаване дрехи, да осигури достъп на свеж
въздух.
Веднага след хоспитализация в интензивно отделение,
за да започне лечението.
Преди назначаването му е кръв култура антибиотици, както и, ако е възможно,
засяване на огнища на инфекция.
Сложността и тежестта на сепсис изисква лечение
насочени не само към борба с микроорганизми, но и да се премахнат
метаболитни нарушения, причинени от интоксикация и хипоксия.
Интензивна терапия започва веднага при пациенти с хипотония
и признаци на органна хипоперфузия.
Целите на лечението са:
премахване на симптоми на остра дихателна недостатъчност. според свидетелството
превод вентилатор
нормализиране на централната и периферната хемодинамиката
под контрола на централното венозно налягане
лечение DIC
корекционните параметри на водния и електролитен баланс и алкално-киселинното равновесие
компонент лечение алергичен шок